Bed Side Teaching

myoma uteri
Presentan: Sheila Dwiyani Aisha(121001130504
Preceptor: dr. M Arief S Sp.OG
SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD R SYAMSUDIN SH SUKABUMI
2015

Identitas Pasien
PASIEN
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Suku
Agama

: Ny. N
: 49 tahun
: SD
: Petani
: Kp. Nyalindung
: Sunda
: Islam

Tanggal Masuk RS

: 02 Februari 2015

Identitas Suami

Nama: Tn. I

Usia

Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Nyalindung
Suku
: Sunda
Agama : Islam

: 50 tahun

Anamnesis
Keluhan Utama:
Benjolan di perut bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSUD Syamsudin SH, dengan keluhan
benjolan di perut bagian bawah yang dirasakan sejak
dua tahun yang lalu. Benjolan awalnya teraba kecil
seperti telur ayam, dan makin lama makin membesar
hingga sebesar kepala bayi dalam 2 tahun.
Pasien mengeluhkan ada riwayar keluar darah dari
kemaluan, darah yang keluar seperti gumapalan.
Benjolan tidak terasa nyeri. Tidak ada riwayat
penurunan BB drastis, nafsu makan baik. BAK dan BAB
tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat darah tinggi
Riwayat penyakit DM disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat trauma disangkal

Riwayat alergi disangkal
Riwayat operasi sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga yang mengalami keluhan yang sama disangkal

Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus: teratur
Lama Haid : 7 hari
Dismenore : ada
Riwayat Pernikahan
Pasien menikah 1x. Pernikahan pertama saat pasien berusia
19 tahun sampai sekarang sudah berlangsung 30 tahun.

Riwayat Hamil
Anak ke

Usia
kehamil
an
9 bulan

9
bulan

Jenis
persalinan

Penolong

Jenis
Kelamin

BBL

Usia

Keterangan

Spontan
pervaginam

paraji

perempuan

Spontan
pervagina
m

paraji

Laki-laki

25
tahu
n
17
tahu
n

Riwayat Ginekologi
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit pada
alat kandungan sebelumnya.
Pasien tidak pernah melakukan operasi di
bagian perut.
Riwayat Kontrasepsi
Pasien sebelumnya menggunakan KB pil
selama 2 tahun.

Riwayat Kehamilan Ini

HPHT
: lupa
ANC
: Imunisasi TT :-

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Tanda Vital
TD :

160/90 mmHg
Nadi : 80x/menit, kuat
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C

- Berat Badan : 45 kg
- Tinggi Badan : 150 cm

Pemeriksaan Fisik Umum

- Mata : KA (+/+), SI (-/-)
Mulut
: mukosa oral kering
Leher
: Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
- Thorax

Cor
Pulmo

: BJ I dan II reguler, gallop -, murmur ()

: Vesikuler breath sound kiri=kanan, rhonki -/-, wheezing-/-

- Abdomen

I
: datar
P
: teraba massa a/r suprapubik, konsistensi kenyal padat,
berukuran 16x14 cm, batas tegas, permukaan rata, mobile, NT (-)
P
: dullnes di area massa, timpani pada daerah lain
A
: BU (+)

- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

Pemeriksaan Ginekologi

Inspeksi

VT

Fluksus (+), vulva dan vagina tidak tampak kelainan

v/v t.a.k.
Uterus : teraba massa
Parametrium : tiidak teraba massa
Adnexa : adnexa kanan dan kiri tidak teraba massa
Cavum douglas : tidak menonjol
Bimanual (+)

Inspekulo (HARUSNYA DILAKUKAN (T___________T))

Tidak dilakukan

Diagnosis kerja

P2A0 dengan mioma uteri

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Darah lengkap.

USG
BNO IVP
Thorax

penatalaksaan

Pro histerektomi

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad malam
Quo ad sanationam : ad bonam

TERIMA KASIH