UJIAN KEPANITRAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT DALAM RSUD PASAR REBO

Tanggal :
Penyaji :
Penguji :
I.

II.

Identitas Pasien
Nama

Umur

Pekerjaan

Agama

Alamat

Tanggal dan jam masuk RS

Tanggal Pemeriksan

Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara :
Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

III.

Riwayat Penyakit Sekarang

IV.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tanggal:

Pukul:

V.

VI.

VII.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pemakaian Obat

Riwayat Pribadi dan Sosial

VIII. Status Generalis

1. Keadaan Umum

2. Kesadaran

3. Tekanan Darah

IX.

X.

4. Nadi

5. Suhu

6. Pernapasan

7. Gizi
a. BB

:
:

b. TB

c. IMT

Aspek Kejiwaan
1. Tingkah Laku

2. Proses Pikir

3. Kecerdasan

Pemeriksaan Fisik

KULIT
Warna
Pucat
Jaringan parut
Turgor

KEPALA

MATA
Conjungtiva Anemis

Sklera Ikterik

Lain lain

TELINGA

HIIDUNG dan SINUS PARANASAL

1. Nafas cuping hidung :
2. Nyeri tekan

MULUT
1. Bau pernapasan

2. Faring

3. Tonsil

4. Lidah

5. Uvula

LEHER
1. Trakea

2. Kelenjar tiroid

3. Kelenjar lymphonodi :
4. Lain-lain

PARU-PARU
1. Inspeksi

2. Palpasi

3. Perkusi

4. Auskultasi

JANTUNG
1. Inspeksi

2. Palpasi

3. Perkusi

4. Auskultasi

Abdomen
1. Inpeksi

2. Palpasi

3. Perkusi

4. Auskultasi

XI.

Pemeriksaan Penunjang

XII.

Resume

XIII. Diagnosis Kerja

XIV. Diferensial Diagnosis

XV.

Pengkajian Masalah