LAPORAN JAGA

SUSPEK BATU SALURAN KEMIH

OLEH :
M. PRAYOGO
RIA SEPTIANI
SIGIT NUR AZIZAH
TAMA NATHALIA

31 JANUARI 2015

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Nn. Dedah
Usia
: 17 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat
: Kp. Selawi
Status
: Belum Menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan : Tidak sekolah

KU
* Nyeri dibagian perut sebelah
kanan bawah

Riwayat penyakit sekarang :

OSB datang pkl. 18.52 dengan keluhan
nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 2
hari lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba,
menjalar ke bagian paha kanan. Nyeri
dirasakan hilang timbul. BAK nyeri
disangkal, BAK berpasir disangkal, BAK
kemerahan disangkal. Nyeri disertai juga
dengan demam, tapi mual muntah tidak
ada. BAB normal, buang angin juga ada.
Riwayat menstruasi lancar baru selesai
tgl. 20 januari 2015. Ada alergi disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

Os mengaku tidak ada riwayat
penyakit dengan keluhan yang sama

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran :
Tanda Vital :
N :
R :
S :

CM (composmetis)
TD : 120/80 mmHg
70 kali/ menit
24 kali/ menit
38 derajat celcius

 Pemeriksaan generalis
Kepala
: Normochepal
Mata
: konjungtiva
: tidak
anemis
sklera
: tidak ikterik
pupil
: Isokor
Reflek cahaya : positif

Hidung
: Dalam Batas Normal
Telinga
: Dalam Batas Normal
Leher : KGB tidak membesar
Thorak
: I : Bentuk dada simetris
P : Fremitus Normal
P : Batas jantung Paru Normal
A : Cor : bunyi jantung 1-2 R
Pulmo : VBS ka = ki , RH -/WH -/-

 Abdomen : I : perut tampak datar dan

tidak ada massa
A:
Bising usus normal
P : Supel tidak ada tahanan
P : Timpani
RT : - sfingter ani kuat,

- ampula tidak kolaps,

- mukosa licin dan tidak ada masa.
- ST : feses (+) darah (-)

Status Lokalis
Mc. Burney :
- nyeri tekan (+)
- nyeri lepas (+)
- masa (-)
Urologis
- CVA : Nyeri ketok +/Perabaan massa -/- Perabaan Balotement -/-

 Ektremitas
Akral dingin

SUPERIOR

INFERIOR

tidak ada

Tidak ada

Capillary Refill

< 2 detik

< 2 detik

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Akral sianosis

Tidak ada

Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

BT

2 menit

1 sampai 2

CT

4 menit

1 sampai 7

Hb

13.1 g/dl

14 sampai 18

Ht

40%

40 sampai 50

ureum

12 mg/dl

15-45

kreatinin

0,92 mg/dl

0,7-1,20

Na

138 mmol/L

137-147

Kalium

3,7 mmol/L

3,6-5,4

Ca

1,11

1,15-1,29

Usulan Pemeriksaan
Foto Polos Abdomen
USG Abdomen (hasil : pelvekaliektasis dextra)
USG Ginekologis
Diagnosa Banding
Batu Saluran kemih
Appendisitis akut
ISK
Kista Ovarium
Diagnosa Kerja
Suspek batu saluran kemih

 Terapi
Pemasangan Infus RL
Terapi simptomatis : Antibiotik,
Analgetik, Ranitidine
Konsultasi Urologi