LAMPIRAN

"A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
Bagi :

Oktober
(Bulan)

/ 2009
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar)

HAFIDZA AKMAL BINTI MD ISA

No. Kad Pengenalan

770808-02-5704

No. Akaun :
Nama Bank :

Gred / Kategori/
[Kumpulan (*)]

Jawatan

: PPPS

DG41

Cawangan :

Gaji

: RM 2600.35

Elaun-elaun

: RM 750.00

Jumlah

: RM 3 350.35

Pendapatan (RM)

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah/penginapan

Jenis/Model
No. Pendaftaran
Kuasa (C.C.)
Kelas Tuntutan

: SPECTRA 1.6
: WQL 7050
: 1600 CC
: A

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ABI,

KM 7, JALAN PADANG MELANGIT,
01000 KANGAR, PERLIS

NO 8, JALAN SERI MANIS,

TAMAN SERI MANIS 2,
01000 KANGAR, PERLIS

Waktu
Tujuan /Tempat
Tarikh

Bertolak

Sampai

01.10.2009

8.00 PAGI

5.00 PTG.

BERTOLAK DARI SEKOLAH KE PUSAT

KEGIATAN GURU, KAYANG, SK KAYANG
SEBAGAI FASILITATOR BAGI PROGRAM ANNAJAH (PMR) 2009 PERINGKAT NEGERI
PERLIS 2009)

Jarak
(km)

25 KM

(PERGI DAN BALIK)

02.10.2009

8.00 PAGI

5.00 PTG.

BERTOLAK DARI SEKOLAH KE PUSAT

KEGIATAN GURU, KAYANG, SK KAYANG
SEBAGAI FASILITATOR BAGI PROGRAM ANNAJAH (PMR) 2009 PERINGKAT NEGERI
PERLIS 2009)

25 KM

(PERGI DAN BALIK)

16.10.2009
HINGGA
18.10.2009

2.30
PETANG

5.30
PETANG

BERTOLAK DARI RUMAH KE JETI KUALA

PERLIS UNTUK MENGHADIRI KURSUS
PENDEDAHAN SUKATAN PELAJARAN
BAHASA ARAB TINGKATAN TIGA DI HOTEL
CHANDEK KURA, LANGKAWI, PERLIS
(PERGI DAN BALIK)

25 KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500km pertama

75 km x

RM 0.70

sen/km:

RM 52.50

501 km selepas 1,000 km

km x

sen/km:

RM

1001 km selepas 1,700 km

km x

sen/km:

RM

1701 km dan seterusnya

km x

sen/km:

RM

Jumlah:

RM 52.50

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi

[Resit .......]

RM

Bas

[Resit .................................................................]

RM

Kereta Api

[Resit terlampir...................................................]

RM

Feri

[Resit..................................................................]

RM

Lain-lain

Tuntutan Gantian Tambang Kapal Terbang

RM

Jumlah:

RM 00.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

hari X Elaun Makan sebanyak RM . / hari:

RM

hari x Elaun Harian sebanyak RM . / hari:

RM

............ x Elaun Makan kadar kursus sebanyak RM.................... / hari:

RM

........... x Elaun Sara hidup kadar kursus sebanyak RM.................... / hari:

RM

Jumlah

RM 00.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) /ELAUN LOJING

hari x BSH sebanyak RM [bil no..] / hari:

RM

.. hari x BSH sebanyak RM .[bil no .] / hari:

RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan

RM

............. x Elaun Lojing sebanyak RM...................................... / hari:

RM

............ x Elaun Lojing kadar kursus sebanyak RM..................... / hari:

RM

Jumlah :

RM 00.00

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol
[Resit terlampir.]
Tempat Letak Kereta [Resit .. ] :
Dobi
[Resit .
]:
Pos
[Resit .
]:
Telefon, Teleks, Faks [Resit
]:
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan
Brunei Darussalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN :

RM
RM
RM
RM
RM
RM
RM 52.50

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a)

perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rami dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 52.50. telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM.............. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

..........................
(Tandatangan)
PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

..................................................
(Tandatangan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi

Tolak: Tuntutan sekarang

RM
RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

Catatan:

(* )
(**)

jika pegawai memilih untuk menerima SSB

potong mana yang tidak berkenaan.