BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Saat hamil, kondisi kesehatan ibu akan menentukan sehat-tidaknya
pertumbuhan janin. Namun sebetulnya, kehamilan itu sendiri bisa menjadi
penyebab menurunnya daya tahan ibu yang kemudian memicu munculnya
beberapa penyakit. Apa saja aneka penyakit yang kerap muncul dan
bagaimana hal tersebut bisa terjadi? Pendarahan Tidak sedikit wanita hamil
mengalami perdarahan. Kondisi ini terjadi di awal masa kehamilan
(trimester pertama), tengah semester (trimester kedua) atau bahkan pada
masa kehamilan tua (trimester ketiga). Perdarahan pada kehamilan
merupakan keadaan yang tidak normal sehingga harus diwaspadai. Ada
beberapa penyebab perdarahan yang dialami oleh wanita hamil. Setiap kasus
muncul dalam fase tertentu. Ibu hamil yang mengalami perdarahan perlu
segera diperiksa untuk mengetahui penyebabnya agar bisa dilakukan solusi
medis yang tepat untuk menyelamatkan kehamilan. Adakalanya kehamilan
bisa diselamatkan, namum tidak jarang yang gagal. Pemeriksaan yang
dilakukan meliputi pemeriksaan kandungan disertai dengan pengajuan
beberapa pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan terjadinya
perdarahan.

Bila

perlu

dilakukan

pemeriksaan

penunjang

seperti

ultrasonographi (USG) dan pemeriksaan laboratorium.

1.2 Rumusan masalah

1.2.1 Apa sajakah penyakit yang dialami oleh ibu selama kehamilan ?
1.2.2 Apa sajakah penanganan penyakit penyakit yang di derita ibu
selama hamil ?
1.3 Tujuan
1.3.1

Umum : Untuk mengetahui apa saja penyakit

penyakit yang di derita ibu selama hamil dan ntuk

1

mengetahui penanganan penyakit penyakit yang di derita

ibu selama hamil.
1.3.2
Khusus

Untuk memenuhi tugas mata

kuliah asuhan neonatus tentang penyakit penyakit yang

di derita ibu selama hamil.

BAB II
PEMBAHASAN

2.1

Hipertensi Dalam Kehamilan

2.2.1 Hipertensi esensial
Adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan ini
termasuk juga hipertensi ringan.
Gejalanya :
Biasanya tidak terasa ada keluhan dan pusing atau berat ditekuk
kepala.
a. Tekanan darah sistolenya antara 140-160 mmhg
b. Tekanan darah diastolenya antara 90-100 mmhg
c. Tekanan darahnya sukar diturunkan
Penanganannya :
Memantau tekanan darah apabila diketahui tinggi dan mengurangi
segala sesuatu yang bisa menyebabkan tekanan darah naik seperti :
gaya hidup, diet dan psikologis.
2.1.2 Hipertensi Karena Kehamilan
Adalah hipertensi yang disebabkan atau muncul selama kahamilan
1).

Terjadi pertama kali sesudah kehamilan 20 minggu, selama

persalinan dan 48 jam pasca persalinan.

2).

Lebih sering pada primigravida

3).

Risiko meningkat pada :

a.
b.
c.
d.

4).

Masa plasenta besar (gamelli, penyakit trofoblas)

Diabetes mellitus
Faktor herediter
Masalah vaskuker
Ditemukan tanpa protein dan oedema, tekanan

meningkat.

darah

5).

Kenaikan tekanan diastolik 15 mmhg atau > 90 mmhg dalam

pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110
mmhg.

Penanganan :
1). Pantau tekanan darah, proteinuria, reflek dan kondisi janin
2). Jika tekanan darah meningkat tangani sebagai preeklampsia
3). Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin
terhambat, rawat dan pertimbangan terminasi kehamilan.

2.1.3 Preeklampsia
Adalah bila ditemukannya hipertensi yang ditambah dengan
proteinuria dan oedema. Proteinuria adalah tanda yang penting pada
preeklampsia, tidak adanya tanda ini akan membuat diagnosa
preeklampsia dipertanyakan. Proteinuria jika kadarnya lebih dari 300
mg dalam urine 24 jam atau lebih dari 100 mg dalam urin 6 jam.
Ibu

hamil

mana

pun

dapat

mengalami

preeklampsia.

Tapi,umumnya ada beberapa ibu hamil yang lebih berisiko, yaitu :

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Ibu hamil untuk pertama kali

Ibu dengan kehamilan bayi kembar
Ibu yang menderita diabetes
Memiliki hipertensi sebelum hamil
Ibu yang memiliki masalah dengan ginjal
Hamil pertama di bawah usia 20 tahun atau di atas 35

tahun.
7)
Ibu yang pernah mengalami preeklampsia pada kehamilan
sebelumnya akan ada kemungkinan berulang pada kehamilan
berikutnya
Sayangnya penyebab preeklampsia sampai saat ini masih
merupakan misteri. Tak bisa diketahui dengan pasti, walaupun

penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian

maju. Yang jelas, preeklampsia merupakan salah satu penyebab
kematian pada ibu hamil, di samping infeksi dan perdarahan.
Gejala Yang Muncul :
1) Kondisi preeklampsia sangat kompleks dan sangat besar
pengaruhnya pada ibu maupun janin. Gejalanya dapat dikenali
melalui pemeriksaan kehamilan yang rutin. Kendati tak jarang si
ibu merasa dirinya sehat-sehat saja.
2) Adanya preeklampsia bisa diketahui dengan pasti, setelah pada
pemeriksaan didapatkan hipertensi, bengkak, dan protein dalam
urin
3) Preeklampsia biasanya muncul pada trimester ketiga kehamilan.
Tapi bisa juga muncul pada trimester kedua. Bentuk nonkompulsif
dari gangguan ini terjadi pada sekitar 7 % kehamilan. Gangguan
ini bisa terjadi sangat ringan atau parah.
Aspek Klinik Dari Preeklampsia :
1) Gambaran klinik : Dua gejala yang sangat penting preeklampsia
adalah hipertensi dan proteinuria
2) Tekanan darah : Kelainan dasar pada preeklampsia adalah
vasospasme arteriol, peningkatan tekanan darah adalah tanda
peringatan awal dari preeklampsia. Tekanan diastolik lebih
bermakna dari pada tekanan sistolik, tekanan diastolik sebesar 90
mmhg atau lebih yang menetap menunjukkan keadaan abnormal.
3) Kenaikan Berat Badan : Peningkatan berat badan yang tiba-tiba
dapat mendahului serangan preeklampsia, peningkatan BB lebih
dari 1 kg perminggu atau 3kg perbulan kemungkinan terjadinya
preeklampsia.
4) Proteinuria : Merupakan indikator penting untuk menentukan
beratnya preeklampsia
5) Nyeri kepala : Sering didaerah frontal dan kadang-kadang
oksipital yang tidak sembuh dengan analgetik biasa
5

6) Nyeri epigastrium : Sering merupakan gejala preeklampsia berat

7) Gangguan penglihatan : Disebabkan vasospasme, iskemia dan
perdarahan petekie pada korteks oksipital atau spasme arteriol.
Perbedaan preeklampsia ringan dan preeklampsia berat
1) Preeklampsia ringan
a. Kenaikan tekanan diastolik 15 mmhg atau > 90 mmhg dalam 2
pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110
mmhg
b.

Proteinuria (+)
2) Preeklampsia berat

a.

Tekanan diastolik > 110 mmhg

b.

Proteinuria (++)

c.

Oliguria

d.

Hiperrefleksia

e.

Gangguan penglihatan

f.

Nyeri epigastrium
2.1.4 Penanganan Preeklampsia Ringan
Jika kehamilan < 37 minggu dan tidak ada tanda-tanda perbaikan
lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan :
1) Pantau tekanan darah, proteinuria, refleks, dan kondisi janin.
2) Lebih banyak istirahat

3) Diet biasa
4) Tidak perlu diberi obat-obatan
5) Jika rawat jalan tidak mungkin, rawat dirumah sakit :
a.
b.
c.
d.

Diet biasa
Pantau tekanan darah 2 x sehari, proteiuria 1x sehari
Tidak perlu obat-obatan
Tidak perlu diuretik, kecuali jika terdapat oedema paru, dekompensasi

e.
f.
g.
h.
i.
j.

kordis atau gagal ginjal akut

Jika tekanan diastolik turun sampai normal pasien dapat dipulangkan
Nasehatkan untuk istirahat dan perhatikan tanda-tanda preeklampsia
Kontrol 2 kali seminggu
Jika tekanan diastolik naik lagi rawat kembali
Jika tidak ada tanda-tanda perbaikan tetap dirawat
Jika terdapat tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat pertimbangan

terminasi kembali
k. Jika protein meningkat tangani sebagai preeklampsia berat
Jika kehamilan > 37 minggu, pertimbangkan terminasi
2.1.5 Penanganan Preeklampsia Berat
1) Penanganan aktif
Adalah kehamilan diakhiri atau diterminasi bersamaan dengan
pemberian obat kejang (sama dengan pengobatan kejang pada
eklampsia). Penderita harus segera dirawat dan sebaiknya dirawat
diruangan khusus di daerah kamar bersalin, tidak diperlukan
ruangan yang gelap tetapi rungan dengan penerangan yang cukup.
Penderita yang ditangani dengan aktif bila didapatkan satu atau
lebih keadaan yaitu :
a. Ibu dengan kehamilan 35 minggu atau lebih
b. Adanya tanda-tanda impending eklampsia
c. Adanya syndrome HELLP (haemolysis elevated liver enzymes
and low platelet) atau kegagalan penanganan konservatif
d. Adanya gawat janin atau IUGR

2) Penanganan konservatif
Adalah kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan
pemberian pengobatan kejang (sama dengan penanganan kejang
pada eklampsia).
Pada kehamilan < 35 minggu tanpa disertai tanda-tanda
impending eklampsia dengan keadaan janin baik dilakukan
penanganan secara konservatif.
2.1.6 Eklampsia
Eklampsia didiagnosa jika kejang yang timbul dari hipertensi yang
diinduksi dengan kehamilan atau hipertensi yang diperberat dengan
kehamilan.
Tanda dan Gejala :
Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya
preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala dibagian
frontal, gangguan

penglihatan, mual, nyeri

epigastrium dan

hiperrefleksia.
1)

Penyebab kematian ibu : Perdarahan otak, dekompensasi

kordis dan edema paru

2)
Penanganan Eklampsia : Tujuannya untuk menghentikan
dan mencegah kejang, mencegah dan mengatasi timbulnya
penyulit khususnya krisis hipertensi sebagai penunjang untuk
stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin.
3)
Sikap obstetrik : Mengakhiri kehamilan dengan trauma
seminimal mungkin untuk ibu.

Penanganan kejang :
1)

Beri obat antikonvulsan

2)

Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, sedotan,

masker oksigen, oksigen).

3)

Lindungi pasien dari kemungkinan trauma.

4)

Aspirasi mulut dan tenggorokan.

5)

Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi trendelenburg untuk

mengurangi resiko aspirasi.

6)

Beri O2 4-6 liter/ menit

Akibat Hipertensi dalam Kehamilan Pada Janin

1) Janin yang dikandung ibu hamil pengidap preeklampsia akan
hidup dalam rahim dengan nutrisi dan oksigen di bawah normal.
Keadaan

ini

bisa

terjadi

karena

pembuluh

darah

yang

menyalurkan darah ke plasenta menyempit.

2) Karena buruknya nutrisi, pertumbuhan janin akan terhambat
sehingga terjadi bayi dengan berat lahir yang rendah. Bisa juga
janin dilahirkan kurang bulan (prematur), biru saat dilahirkan
(asfiksia), dan sebagainya.
3) Pada kasus preeklampsia yang berat, janin harus segera dilahirkan
jika sudah menunjukkan kegawatan. Ini biasanya dilakukan untuk
menyelamatkan nyawa ibu tanpa melihat apakah janin sudah
dapat hidup di luar rahim atau tidak. Tapi, adakalanya keduanya
tak bisa ditolong lagi.
4) Dokter tak akan membiarkan penyakit ini berkembang makin
parah. Bila perlu, tanpa melihat usia kehamilan, persalinan dapat
dianjurkan atau kehamilan dapat diakhiri. Tergantung keadaan,
persalinan dilakukan dengan induksi atau bedah caesar.

2.1 Anemia Dalam Kehamilan

2.2.1 Pengertian

Anemia ialah suatu keadaan yang menggambarkan kadar

hemoglobin atau jumlah eritrosit dalam darah kurang dari nilai
standar (normal).
Ukuran haemoglobin normal :
1) Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram 18 gram
2) Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram 16 gram
Tingkat pada anemia :
1) Kadar Hb 8 gram 10 gram disebut anemia ringan
2) Kadar Hb 5 gram 8 gram disebut anemia sedang
3) Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat
Pada kehamilan jumlah darah bertambah banyak, yang disebut
hidremia dan hipervolemia pertambahan dari sel-sel darah kurang,
bila dibanding dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi
pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding sebagia berikut:
Plasma 30 %, sel darah 18% dan haemoglobin 19%.
Proses bertambahnya jumlah darah dalam kehamilan sudah mulai
sejak kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam
kehamilan antara 32-36 minggu.
Seorang wanita hamil yang memiliki Hb < 11gr% dapat disebut
penderia anemia dalam kehamilan. Pemeriksaan hemoglobin harus
menjadi pemeriksaan darah rutin selama pengawasan antenatal.
Sebaiknya pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan atau paling sedikit 1
kali pada pemeriksaan pertama pada triwulan pertama dan sekali lagi
pada triwulan akhir

2.2.2 Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas

1) Keguguran
2) Partus prematurus
3) Partus lama karena inersia uteri
4) Perdarahan post partum karena atonia uteri
5) Syok
6) Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum

10

7) Anemia yang sangat berat adalah Hb dibawah 4 gr% terjadi payah

jantung, yang bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan,
bahkan bisa fatal
2.2.3 Pengaruh Anemia Terhadap Hasil Konsepsi :
Hasil konsepsi (janin, placenta, darah) membutuhkan zat besi
dalam jumlah untuk pembuatan butir-butir darah merah besar dan
pertumbuhannya, yaitu sebanyak berat besi. Jumlah ini merupakan
1/10 dari seluruh besi dalam tubuh. Terjadinya anemia dalam
kehamilan bergantung dari jumlah persediaan zat besi dalam hati,
limpa, dan sum-sum tulang.

Selama masih mempunyai cukup

persediaan zat besi, Hb tidak akan turun dan bila persediaan ini habis,
Hb akan turun. Ini terjadi pada bulan ke 5-6 kehamilan, pada waktu
janin membutuhkan zat besi. Bila terjadi anemia, pengaruhnya
terhadap konsepsi dalah :
a
b
c
d
e

Kematian mudigah (Keguguran)

IUFD
Prematuritas
Kematian janin waktu lahir (stillbirth)
Dapat terjadi cacat-bawaan

Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan

1) Anemia defisiensi besi (62,3%)
Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai adalah
anemia akibat kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan
karena kurangnya masukan unsur besi dalam makanan karena
gangguan resorpsi, gangguan penggunaan atau karena terlampau
banyaknya besi keluar dari badan, misalnya karena perdarahan.
Kebutuhan zat besi bertambah dalam kehamilan, terutama dalam
trimester terakhir. Apabila masuknya zat besi tidak ditambah,
maka akan mudah terjadi anemia defisiensi besi, lebih-lebih pada
kehamilan kembar
Pencegahan :

11

Didaerah-daerah dengan frekuensi kehamilan yang tinggi

sebaiknya wanita hamil diberi sulfasferosus cukup 1 tablet sehari.
Selain itu wanita dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak
protein dan sayur sayur yang banyak mengandung mineral dan
vitamin
2) Anemia megaloblastik (29,0%)
Biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa. Terjadi akibat
kekurangan asam folat, jarang sekali akibat karena kekurangan
Vitamin B12. Biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik.
Penanganan :
a. Pemberian asam folat, biasanya bersamaan dengan pemberian
Sulfas ferosus
b. Diet makanan yang bergizi (tinggi kalori dan protein)
Ditemukan pada wanita yang tidak mengkonsumsi sayuran
segar atau kandungan protein tinggi
3) Anemia hipoplastik (8,0%)
Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk
sel-sel

darah

merah

baru.

Untuk

diagnosis

diperlukan

pemeriksaan-pemeriksaan darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi

sternal, pemeriksaan retikulosit, dan lain-lain.
Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan, mungkin
pengobatan yang paling baik yaitu tranfusi darah, yang perlu
sering diulang.
4) Anemia hemolitik (sel sickle) (0,7%)
Disebabkan penghancuran / pemecahan sel darah merah
yang langsung cepat dari pembuatannya. Misalnya disebabkan
karena malaria, racun ular.
Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil.
Apabila ia hamil maka anemianya biasanya menjadi lebih berat.

12

Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis

hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.
Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan
gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi
bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.
Pengobatan bergantung pada jenis anemia hemolitik serta
penyebabnya, bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya
diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun,
pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini memberi hasil. Maka
darah berulang dapat membantu penderita ini.
2.3 Penyakit Jantung
Kehamilan dan penyakit jantung akan saling mempengaruhi pada
individu yang bersangkutan. Kehamilan akan memberatkan penyakit
jantung. Sebaliknya, penyakit jantung akan mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembanganjanin dalam kandungan, lain halnya pada kehamilan
dengan jantung yang normal. Tubuh dapat menyesuaikan diri terhadap
perubahan sistem jantung dan pembuluh darah. Jika seorang wanita hamil
mengidap penyakit jantung akan terjadi perubahan-perubahan berikut:
1. Meningkatnya volume jantung, yang dimulai sejak kehamilan 8
minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32 minggu, lain
menetap. Kondisi ini bertujuan untuk mencukupi kebutuhan tubuh
ibu dan janin yang dikandungnya.
2. Jantung dan diafragma (sekat rongga dada) terdorong ke atas karena
pembesaran rahim.
Dengan demikian. cukup jelas bahwa kehamilan dapat memperberat
penyakit jantung. Kemungkinan timbulnya payah jantung (dekompensasi
cordis) pun dapat terjadi. Keluhan-keluhan yang sering muncul adalah:

Cepat merasa lelah

Jantung berdebar-debar

13

Sesak napas, kadang-kadang disertai kebiruan di sekitar mulut

(sionosis)
Bengkak pada tungkai atau terasa berat pada kehamilan muda.

Klasifikasi penyakit jantung dalam kehamilan :

a) Kelas I
Tanpa pembatasan kegiatan fisik
Tanpa gejala penyakit jantung pada kegiatan biasa
b) Kelas II
Sedikit pembatasan kegiatan fisik
Saat istirahat tidak ada keluhan
Pada kegiatan fisik biasa timbul gejala isufisiensi jantung seperti:
kelelahan, jantung berdebar (palpitasi cordis), sesak nafas atau
angina pectoris

c) Kelas III
Banyak pembatasan dalam kegiatan fisik
Saat istirahat tidak ada keluhan
Pada aktifitas fisik ringan sudah menimbulkan gejala-gejala
insufisiensi jantung
d) Kelas IV
Tidak mampu melakukan aktivitas fisik apapun

Komplikasi :
Komplikasi pada ibu dapat terjadi : gagal jantung kongestif, edema paru,
kematian, abortus.
Komplikasi pada janin dapat terjadi : prematuritas, BBLR, hipoksia, gawat
janin, APGAR score rendah, pertumbuhan janin terhambat.
Penatalaksanaan :

14

Sebaiknya dilakukan dalam kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau ahli
jantung. Secara garis besar penatalksanaan mencakup mengurangi beban
kerja jantung dengan tirah baring, menurunkan preload dengan deuretik,
meningkatkan kontraktilitas jantung dengan digitalis, dan menurunkan after
load dengan vasodilator.
Penatalaksanaan dilakukan berdasarkan klasifikasinya yaitu :
a. Kelas I :
Tidak memerlukan pengobatan tambahan
b. Kelas II :
Umumnya tidak memerlukan pengobatan tambahan, hanya harus
menghindari aktifitas yang berlebihan, terutama pada UK 28-32
minggu.

Pasien

dirawat

bila

keadaan

memburuk.

Kedua kelas ini dapat meneruskan kehamilan sampai cukup bulan

dan melahirkan pervaginam, namun harus diawasi dengan ketat.
Pasien harus tidur malam cukup 8-10 jam, istirahat baring
minimal setengah jam setelah makan, membatasi masuknya cairan
(75 mll/jam) diet tinggi protein, rendah garam dan membatasi
kegiatan. Lakukan ANC dua minggu sekali dan seminggu sekali
setelah 36 minggu. Rawat pasien di RS sejak 1 minggun sebelum
waktu kelahiran.
c. Kelas III :
Dirawat di RS selam hamil terutama pada UK 28 minggu dapat

diberikan diuretic
d. Kelas IV :
Harus dirawat di RS. Kedua kelas ini tidak boleh hamil karena resiko
terlalu berat. Pertimbangkan abortus terapeutik pada kehamilan kurang dari
12 minggu. Jika kehamilan dipertahankan pasien harus terus berbaring
selama hamil dan nifas. Bila terjadi gagal jantung mutlak harus dirawat dan
berbaring terus sampai anak lahir. Dengan tirah baring, digitalis, dan
diuretic biasanya gejala gagal jantung akan cepat hilang.

15

2.4 DM
Diabetes mellitus pada kehamilan adalah intoleransi karbohidrat
ringan (toleransi glukosa terganggu) maupun berat (DM), terjadi atau
diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung. Definisi ini mencakup
pasien yang sudah mengidap DM (tetapi belum terdeteksi) yang baru
diketahui saat kehamilan ini dan yang benar-benar menderita DM akibat
hamil.
Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan
karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin serta
persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat berdifusi secara tetap melalui
plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir
menyerupai kadar darah ibu. Insulin ibu tidak dapat mencapai janin
sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin.
Pengendalian kadar gula terutama dipengaruhi oleh insulin, disamping
beberapa hormon lain : estrogen, steroid dan plasenta laktogen. Akibat
lambatnya resopsi makanan maka terjadi hiperglikemi yang relatif lama dan
ini menuntut kebutuhan insulin.

Diagnosis :
Deteksi dini sangat diperlukan agar penderita DM dapat dikelola sebaikbaiknya. Terutama dilakukan pada ibu dengan factor resiko berupa
beberapa kali keguguran, riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab,
riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan, melahirkan bayi lebih dari
4000

gr,

riwayat

PE

dan

polyhidramnion.

Juga terdapat riwayat ibu : umur ibu > 30 tahun, riwayat DM dalam
keluarga, riwayat DM pada kehamilan sebelumnya, obesitas, riwayat BBL
> 4500 gr dan infeksi saluran kemih berulang selama hamil.

16

Klasifikasi :

Tidak tergantung insulin (TTI), Non Insulin Dependent diabetes

mellitus (NIDDN) yaitu kasus yang tidak memerlukan insulin dalam

pengendalian kadar gula darah.

Tergantung insulin (TI), Insulin dependent Diabetes Melitus yaitu
kasus yan memerlukan insulin dalam mengembalikan kadar gula
darah.

Komplikasi :
Komplikasi maternal : infeksi saluran kemih, hydramnion, hipertensi
kronik, PE, kematian ibu.
Komplikasi fetal : abortus spontan, kelainan congenital, insufisiensi
plasenta, makrosomia, kematian intra uterin.
Komplikasi Neonatal : prematuritas, kematian intra uterin, kematian
neonatal, trauma lahir, hipoglikemia, hipomegnesemia, hipokalsemia,
hiperbilirubinemia, syndroma gawat nafas, polisitemia.
Penatalaksanaan :
Prinsipnya adalah mencapai sasaran normoglikemia, yaitu kadar
glukosa darah puasa < 105 mg/dl, 2 jam sesudah makan < 120 mg/dl, dan
kadar HbA1c<6%. Selain itu juga menjaga agar tidak ada episode
hipoglikemia, tidak ada ketonuria, dan pertumbuhan fetus normal. Pantau
kadar glukosa darah minimal 2 kali seminggu dan kadar Hb glikosila.
Ajarka pasien memantau gula darah sendiri di rumah dan anjurkan untuk
kontrol 2-4 minggu sekali bahkan lebih sering lagi saat mendekati
persalinan. Obat hipoglikemik oral tidak dapat dipakai saat hamil dan
menyusui mengingat efek teratogenitas dan dikeluarkan melalui ASI,
kenaikan BB pada trimester I diusahakan sebesar 1-2,5 kg dan selanjutnya
0,5 kg /minggu, total kenaikan BB sekitar 10-12 kg.

17

Penatalaksanaan Obstetric :
Pantau ibu dan janin dengan mengukur TFU, mendengarkan DJJ,
dan secara khusus memakai USG dan KTG. Lakukan penilaian setiap
akhir minggu sejak usia kehamilan 36 minggu. Adanya makrosomia
pertumbuhan janin terhambat dan gawat janin merupakan indikasi SC.
Janin sehat dapat dilahirkan pada umur kehamilan cukup waktu (40-42
minggu) dengan persalinan biasa.
Ibu hamil dengan DM tidak perlu dirawat bila keadaan diabetesnya
terkendali baik, namun harus selalu diperhatikan gerak janin (normalnya
>20 kali/12 jam). Bila diperlukan terminasi kehamilan, lakukan
amniosentesis dahulu untuk memastikan kematangan janin (bila UK <38
minggu). Kehamilan dengan DM yang berkomplikasi harus dirawat sejak
UK 34 minggu dan baisanya memerlukan insulin.

2.5 BBLR
2.5.1 Pengertian
Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) adalah neonatus dengan berat
badan saat lahir kurang dari 2500 gr. Dahulu disebut dengan
prematur, Pada tahun 1961 (WHO) semua bayi yang baru lahir
kurang atau sama dengan 2500 gr disebut Low Birt Weightinfant
atau disebut dengan BBLR . Untuk mendapatkan keseragaman pada
kongres Eoeropean Perinatal Medicine ke II diLondon tahun 1970
disusun sebagai berikut yaitu: bayi kurang bulan adalah bayi dalam
masa kehamilan kurang dari 37 minggu.
Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah dapat dibagi menjadi 2 yaitu
:
a. Prematuritas murni

18

Yaitu neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu

dan mempunyai berat badan sesuai

masa kehamilan

b. Dismaturitas
Adalah bayi dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilan, hal ini dikarenakan bayi
mengalami gangguan pertumbuhan dan merupakan bayi yang
kecil untuk masa kehamilannya.

2.5.2Etiologi
BBLR dapat di sebabkan oleh beberapa faktor yaitu : faktor ibu, janin,
faktor lingkungan, faktor uterus dan placenta.
a. Faktor ibu meliputi penyakit yang di derita olah ibu misalnya
toksemia gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisik, dan
psikologis, nefritis akut, dan lain-lain. Usia saat hamil dari umur 16
tahun atau lebih dari 35 tahun, multigravida yang jaraknya
kehamilan terlalu dekat dan lain-lain. Keadaan sosial ekonomi,
golongan sosial ekonomi, perkawinan yang tidak syah, sebab lain
karena ibu perokok, peminum alkohol atau narkotik.
a. Faktor janin meliputi hidramnion, kehamilan ganda, kelainan
kromosom.
b. Faktor lingkungan meliputi tempat tinggal, radiasi zat-zat beracun.
c. Faktor uterus dan placenta meliputi gangguan pembuluh darah,
gangguan insersi tali pusat, kelainan bentuk placenta, pekapuran
placenta.

2.5.3

Karakteritis
1. Berat kurang dari 2.500 gram

19

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Panjang badan kurang dari 45 cm

Lingkar dada kurang dari 30 cm.
Lingkar kepala kurang dari 33 cm
Usia kehamilan kurang dari 37 minggu
Kepala relatif besar, kepala tidak mampu tcgak
Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kulit kurang,

otot hipotonik- lemah

8. Pernafasan tidak teratur dapat terjadi gagal nafas, pernafasan
sekitar 40- 50 kali per menit.
9. Frekuensi
nadi
100-140

kali

per

menit

2.5.4 Penilaian bayi untuk tanda-tanda kegawatan

a. BBL dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau beberapa
tanda berikut :
1. Sesak nafas
2. Frekuensi pernafasan 60/ menit
3. Gerak retraksi dada
4. Malas minum
5. Panas / suhu badan bayi rendah
6. Kurang aktif
7. BBLR
b. BBL dinyatakan sakit berat apabila di temukan tanda-tanda sebagai

2.5.5

berikut :
1. Sulit minum
2. Sianosis sentral
3. Perut kembung
4. Periode apnoe
5. Kejang atau periode kejang-kejang kecil
6. Perdarahan
7. Sangat kuning
8. BBL < 1500 gram
Klasifikasi BBLR
Klasifikasi di tentukan dengan cara menimbang bayi baru lahir dan
sesuai dengan beratnya, maka bayi akan di golongkan dalam :
a. BBLR, berat lahir 1500-2500 gram
b. BBLSR, berat badan lahir <1500 gram
c. BBLER, berat lahir < 1000 gram
Kasus Fiktif

20

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan HPHT 18-12-2012.

Ibu mengatakan melahirkan tanggal 10-09-2012.
Ibu memeriksakan kehamilan di BPS Titiek Markarmah sebanyak 4 kali.
Ibu mengatakan selama kehamilan tidak ada riwayat penyakit jantung,

hipertensi, DM, dan lain-lain.

Ibu mengatakan persalinannya berlangsung normal.
GI PO AO.

Data Objektif (O)

Bayi lahir segera menangis.

Respon terhadap rangsangan baik.
Tanda-tanda vital :
1. Suhu
: 36,5 OC
2. Pernapasan
: 48 x / m
3. Denyut jantung : 130 x / m
BBL : 2.400 gram, PBL : 48 cm, AS : 8/10
Rambut tebal, hitam, wajah simetris kiri dan kanan, sutura menyatu saling

berhubungan, tidak ada caput.

Mata simetris kiri dan kanan, conjungtiva merah muda, sklera tidak

ikterus.
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret.
Fontonella anterior (mayor) dan fontanella posterior (minor) belum

menutup.
Bibir tidak pucat, refleks isap kurang baik, palatum terbentuk dengan baik.
Tonus otot leher baik, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
Dada simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, lingkar dada 31 cm

(Normal 30 38 cm).
Lila : 10 cm (Normal 10 11 cm).
Jari-jari lengkap.
Tali pusat masih basah.
Lingkar perut 29 cm.
Kulit kemerah-merahan, terdapat verniks dan lanugo.
Tidak ada cekungan dan benjolan pada punggung.
Labia mayor dan labia minor terbentuk.

21

Anus terbentuk.
Tungkai dan kaki simetris kiri dan kanan, pergerakan aktif, jumlah jari
kaki lengkap.

Assesment (A)
Bayi Ny.A dengan BBLR usia 1 hari

Planning (P)

Membersihkan jalan napas. Tidak terdapat lendir pada hidung.

Merawat tali pusat. Tali pusat bersih tidak ada tanda-tanda infeksi.
Memasang pakaian bayi dan membungkus bayi dengan kain yang kering.

Bayi terbungkus dan memakai pakaian dengan rapi.

Mengganti pakaian / popok bayi setiap kali basah. Bayi memakai pakaian /

popok yang kering bersih.

Memonitor tanda-tanda vital
Menimbang berat badan bayi setiap hari. Berat badan bayi bertambah.
Mengobservasi tanda-tanda infeksi. Tidak ada tanda-tanda infeksi.
Menginjeksi Vit-K 0,5 mg / im. Tidak terjadi perdarahan otak.
BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Penyakit yang diderita ibu selama kehamilan lain :
1). Hipertensi Dalam Kehamilan
a. Hipertensi esensial : Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan
ini termasuk juga hipertensi ringan.
b. Hipertensi Karena Kehamilan : Hipertensi yang disebabkan atau
muncul selama kahamilan
22

c. Preeklampsia : Bila ditemukannya hipertensi yang ditambah dengan

proteinuria dan oedema
d. Eklampsia : Didiagnosa jika kejang yang timbul dari hipertensi yang
diinduksi dengan kehamilan atau hipertensi yang diperberat dengan
kehamilan.
2). Anemia Dalam Kehamilan
suatu keadaan yang menggambarkan kadar hemoglobin atau jumlah
eritrosit dalam darah kurang dari nilai standar (normal).
Ukuran haemoglobin normal :
a. Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram 18 gram
b. Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram 16 gram
Tingkat pada anemia :
a. Kadar Hb 8 gram 10 gram disebut anemia ringan
b. Kadar Hb 5 gram 8 gram disebut anemia sedang
c. Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat

Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan

a. Anemia defisiensi besi (62,3%) : anemia akibat kekurangan besi
b. Anemia megaloblastik (29,0%) : Terjadi akibat kekurangan asam
folat
c. Anemia hipoplastik (8,0%)

Disebabkan oleh hipofungsi

sumsum tulang, membentuk sel-sel darah merah baru

d. Anemia hemolitik (sel sickle) (0,7%) : Disebabkan penghancuran /
pemecahan sel darah merah yang langsung
pembuatannya.

3.2 Saran
Adapun saran yang diajukan dalam makalah ini, yaitu:

23

cepat dari

a. Dalam mempelajari asuhan neonatus, seorang calon bidan diharapkan

mengetahui penyakit yang diderita ibu selama kehamilan sehingga
mampu memberikan asuhan neonatus dengan baik dan sesuai dengan
kewenangan profesi.
b. Kepada pembaca, jika menggunakan makalah ini sebagai acuan dalam
pembuatan makalah atau karya tulis yang berkaitan dengan judul
makalah ini, diharapkan kekurangan yang ada pada makalah ini dapat
diperbaharui dengan lebih baik

Soal PG
1. Apa yang dimaksud dengan hipertensi esensial . . .
a. hipertensi yang disebabkan atau muncul selama kahamilan
b. hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan ini termasuk juga
hipertensi ringan.
c. bila ditemukannya hipertensi yang ditambah dengan proteinuria dan
oedema
d. didiagnosa jika kejang yang timbul dari hipertensi yang diinduksi
dengan kehamilan atau hipertensi yang diperberat dengan kehamilan.
e. tanda yang penting pada preeklampsia
Jawab : B

24

2. Kenaikan tekanan diastolik 15 mmhg atau > 90 mmhg dalam pengukuran

berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmhg adalah cirri dari . .
.
a.
b.
c.
d.
e.

Preeklampsia
hipertensi esensial
Eklampsia
Hipertensi Karena Kehamilan
Salah semua
Jawab : D

3. Dibawah ini yang bukan merupakan aspek klinik dari preeklamsia adalah .
..
a.
b.
c.
d.
e.

Nyeri sendi
Nyeri epigastrium
Gangguan penglihatan
Kenaikan Berat Badan
Proteinuria
Jawab : A

4. Apa yang dimaksud dimaksud dengan HELLP (haemolysis elevated liver

enzymes and low platelet) . . .
a. kegagalan penanganan konservatif
b. Adanya gawat janin atau IUGR
c. Sikap obstetrik
d. nyeri epigastrium dan hiperrefleksia
e. Syok
Jawab : A

5. Bagaimana cara penanganan kejang pada eklampsia . . .

a. Pemberian asam folat
b. Diet makanan yang bergizi
c. diberi sulfasferosus cukup 1 tablet sehari
d. pemberian oksitosin

25

e. Beri obat antikonvulsan

Jawab : E

26