HIPERTENSI KRISIS

1.

SEBELUM DIBICARAKAN SEBAIKNYA KITA

MENGETAHUI TATACARA PENGUKURAN TEK DARAH
UTK DIAGNOSIS DAN TATALAKSAN DARI
HIPERTENSI PADA ANAK DAN REMAJA DAN

TERAKHIR KITA BICARAKAN HIPERTENSI KRISIS

Rusdidjas, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani

dan Rosmayanti
Bag Ilmu Kes Anak FKFK-USU/RSHAM Medan

2.

HIPERTENSI PADA ANAK

DAN REMAJA
Rusdidjas, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani
dan Rosmayanti
Bag Ilmu Kes Anak FKFK-USU/RSHAM Medan

3.

Pendahuluan
Siapa yg disebut Anak?
Undang--undang RI No.4 / 1979
Undang
Seseorang yg belum berusia
21 thn dan belum menikah
Kematangan Sosial,
Pribadi,
Mental.

4.

Hipertensi pada anak dan remaja

sering ditemukan, prevalensi
0.8 - 10%.
Hipertensi primer pada orang
dewasa, sering dianggap berasal
dari hipertensi primer pada masa
anak.

5.

Penyebab hipertensi primer pd

anak, disangka adanya faktor
1. Pengaruh kimia (angiotensin,
prostaglandin, catecholamines,
aldosteron dan kalikrein).
2. Pengaruh syaraf symphatik
3. Genetik
4. Regulasi Cardiac output
5. Elastisitas pemb. darah.

Essential Hypertension 90 to 95 % of high 6.

blood pressure
Prevalence of EH.
children
children...
...about
about 4 %, mostly secondary
middle age .
.approximately
approximately 1111-21 %
5050-59 years old ...approximately
...approximately 44 %
6060-69 years old ...
...approximately 54 %
more than 70 years old ............
............ 64 %
(tandardn

terapeutick postupy, 2nd

2nd edition)

7.

Biasanya patofisiologi dari

Arterial Blood Pressure
adalah sebagai fungsi dari
1. Blood volume
2. Cardiac output
3. Total Periph. Vasc. Resist.

8.

Pada suatu penelitian di

Bogalusa: ada hubungan
antara kelainan a. coronaria
dengan sistolik hipertensi
pada anak

9.
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HYPERTENSION
IN CHILDREN AND ADOLESCENT

DIAGNOSIS dan TATALAKSANA

hipertensi pada anak dan remaja

10.
Definisi dan
Klasifikasi (dahulu)
sesuai dengan
The Second Task Force on
Blood Presure Control in
Children 1987, Sekarang
th
mulai 2004 dipakai the 4
Task F.

11.
High Normal
Significant H
Severe H

2004

Pre
Pre--Hyperten.
Hypert. Grade I
Hypert. Grade II

Fig 1.

12.

Cara-cara pengukuran tekanan

Caradarah pada anak:
-posisi anak : duduk
-lengan atas kanan diatas meja
-manset # 2/3 panjang lengan
-diukur dengan manometer Hg
-ukuran manset = pj. Lengan

13.
Manset
Newborn
Infant
Child
Adult
Large arm
Thigh

Lebar (cm)
2.5
2.54.0
4.04.0-6.0
7.57.5-9.0
11.5
11.5--13.0
11.0
11.0--15.0
14.0
14.0--19.0

Panjang (cm)
5.05.0-9.0
11.5
11.5--18.0
17.0--19.0
17.0
22.0
22.0--16.0
30.5
30.5--33.0
36.0
36.0--38.0

14.

Etiologi hipertensi pada anak

1. Pada Newborn:
Renal a. trombosis / stenosis
Congenital renal malform.
Coarctatio aortae
Bronchopulmonary dysplasia

15.
2. Bayi 6 tahun
Renal parenchymal dis.
Coarctatio aortae
Renal artery stenosis
3. Anak 66-10 thn
Renal artery stenosis
Renal parenchymal dis.
Primary hypertensi
4. Remaja:
Primary hypertensi
Renal parenchymal dis.

16.

Pemeriksaan penunjangpenunjang-1 untuk

mendeteksi peny. Ginjal:
a. urinalisis
b. urin kultur
c. darah rutin
d. kimia darah : kreatinin, ureum
e. USG ginjal & sal.kemih
f. Aktifitas plasma renin

17.

Pemeriksaan penunjangpenunjang-2 untuk

mendeteksi penyakit ginjalnya:
a. biopsi ginjal
b. IVP (intravenous pyelography)
c. MCU (Micturating Cystourethro.)
d. Scintigrafi DMSA
e. CTCT-scan abdomen (Upper & L)
f. Arteriografi
g. Katecholamine v. cava
h. Renin v. renalis

18.

PENGOBATAN (NON(NON-F & FARM.)

BANYAK OBAT ANTIHIPERTENSI
YANG SUDAH DIPASARKAN DAN
BIASANYA DIKELOMPOKKAN SESESUAI DENGAN LOKASI DIMANA
TEMPAT KERJANYA SBB:

19.

PENGOBATAN NON
NON--FARMAKULOGIK

PRINSIP : ROBAH GAYA HIDUP (LIFE STYLE)

ADA SPORT TERATUR
MAKAN AWASI GARAM DAN ZAT YG MENGAMENGADUNGI CHOLESTEROL
TURUNKAN BB
KURANGI MEROKOK
HINDARI STRESS
HIDUP SEDERHANA DAN TERATUR

20.

PENGOBATAN NON
NON--FARMAKULOGIK

PRINSIP : ROBAH GAYA HIDUP (LIFE STYLE)

ADA SPORT TERATUR
MAKAN AWASI GARAM DAN ZAT YG MENGAMENGADUNGI CHOLESTEROL
TURUNKAN BB
KURANGI MEROKOK
HINDARI STRESS
HIDUP SEDERHANA DAN TERATUR

PENGOBATAN FARMAKOLOGIK

21.

SUDAH BANYAK OBAT ANTIHIPERTENSI YANG

DIPASARKAN.
TERTANTUNG DIMANA KERJA OBAT
LIHAT GAMBAR BERIKUT.

22.

5.Receptor blocker:

LOKASI

#Losartan (Angioten)
# Valsartan, dll

SEJAK TAHUN 2004 TASK FORCE 2

DIGANTI DENGAN TASK FORCE 4

99%-tile
95%-tile
90%-tile
Pre-Hypertension
Hypert. Grade 1
Hypert Grade II

GRADE HYPERT
4nd TASK FORCE 2004

23.

BEDA KLASIFIKASI
TASK FORCE 4

90 95%tile; PRE
PRE--HIPERT.

95 99%tiele: HYP.GRADE I

>99%tile
: HYP. GRADE II

BISA UTK SEMUA

BANGSA / RAS
PAKAI GRAFIK

PARAMETER;
KELAMIN, USIA .
DAN BB (Kg)
ADA TB/U,BB/U.TB/BB,
LLA. BMI, L.Kepala

TASK FORCE 2
HIHGT NORMAL
SIGN, HYPERT.
SEVERE HYPERT
AMERIKA EUROPE
Z SCORE (SD)
KELAMIN, USIA
BB (Kg) DAN TB (Cm)
(-)

24.

25.

Cara membaca Tabel The 4th Task Force

1. Sesuaikan jenis kelamin dan umur
2. Tentukan persentil TB anak dgn
CDC 2000 - TB (Cm) terhadap Umur
3. Baca SBP dan DBS pada Tabel

26.
The 2nd Task Force : Tensi tergantung
# Usia
# Kelamin
The 4th Task Force : Tensi tergantung
# Usia
# Kelamin
# TB (Cm)
Lihat ; Tabel 3 dan 4 dari The 4th Task Force

Contoh, Seorang anak pria usia 6 thn TB nya 125 cm

=>90% tile

90% tile

TB (cm)

27.

75% tile

125

50% tile
25% tile
10% tile

115

Percentil TB (cm) / Umur (y)

CDC 2000
0

1 2

Years pria

Tab.3 Level TD anak pria 6 thn Umur thd Percentile TB (cm) [4th task force]
SBP mmHg

DBP mmHg

Pencentil TB (cm)

Pencentil TB (cm)

28.

6y
5th

10th

25th

50th

75th

90th

95th

5th

10th

25th

50th

75th

90th

95th

50th

91

92

94

96

98

99

100

53

53

54

53

54

57

57

90th

105

106

108

110

111

113

113

68

68

69

70

71

72

72

95th

109

110

112

114

115

117

117

72

72

73

74

75

76

76

99th

116

117

119

121

123

124

125

80

80

81

82

83

84

84

Contoh diatas anak pria 6 thn TB nya 90% tile

Mis; TD 120/75 mm Hg SBP >95% DBP > 90%
Anak menderita Sistolic Hypertension grade 1

Gr 2
99%
95% Gr 1
90% Pre

dan Diastolic Pre- Hypertesion

4th Task Force

PENGOBATAN FARMAKOLOGIK

29.

1.Beri diuretik
diuretikTD normal
normalTeruskan diuretik
Bila TD masih tinggi
2.Tambah beta bloker TD normal Stop diuretik,
teruskan beta b.
Bila TD naik lagi, mulai lagi
diuretik + teruskan beta b.
Bila TD masih tinggi
3. Tambahkan hydralazin atau prazosin TD normal
Teruskan diuretik, beta b
dan hydralazin
4. Bila TD masih tinggi, Robah ke captopril, bila perlu
tambah dgn propranolol / metildopa / Ca bloker, dll.
Fig.4 STEP CARE APPROACHED

HIPERTENSI KRISIS

30.

DEFINISI utk anak >6 thn;

TDS > 180 atau TDD> 120 mmHg)
dgn / tanpa Hipertensif Ensefalopati,
Dekompensatio C., Edema papil. Atau,

TD<180/120 dengan Hipert. Ensefalopati,
Dekompensatio C., Edema papil,

31.

HIPERTENSI KRISIS

DEFINISI utk anak < 6 thn;

TDS atau TDD berada =/> 50% diatas garis
95%tile dgn / tanpa Hipertensif Ensefalopati,
Dekompensatio C., Edema papil. Atau,

TD
TD=/>
=/> 50% diatas garis 95%tile dengan
Hipert. Ensefalopati, Dekompensatio C.,
99%tike
Edema papil,

50%
95%tike
90%tike

HIPERTENSI KRISIS (HK)

32.

HIPERTENSI ENSEFALOPATI (HE) ADALAH

BAGIAN DARI HIPETENSI KRISISI (HK), YAITU
TEK.DARAH YG MENINGKAT MENDADAK DAN
BERLEBIHAN DGN AKIBAT TERJADI DISFUNGSI
DARI SEREBRAL. HE DAN HK SALING
BERHUBUNGAN

ETIOLOGI DARI HK

33.

HIPERTENSI PADA ANAK BIASANYA HIPERT.

SEKUNDER, misalnya ok. KELAINAN GINJAL.
GNAPS paling sering
GLOMERULONEFRITIS KRONIK dgn/tanpa NS.
PIELONEFRITIS ok. VUR atau Obstructif UROPATI
GGK
HUS dll

PATOFISIOLOGI DARI HK

34.

PADA KEADAAN NORMAL, ADA AUTOREGULASI,

YANG MEMPERTAHANKAN PERFUSI DARAH DI
OTAK TETAP NORMAL.
BILA TEK. DARAH NAIK  ARTERIOL OTAK BER
KONSTRIKSI, AGAR PERFUSI TETAP.
BILA TEK DARAH TURUN
TURUN ARTERIOL OTAK BER
DILATASI. AGAR PERFUSI TETAP.
BILA AUTOREGULASI GAGAL
GAGAL DISFUNGSI OTAK.

35.

MEKANISME AUTOREGULASI OTAK

KONSTRIKSI

DILATASI

PERFUSI KE
OTAK TETAP

MEKANISME AUTOREGULASI SEPERTI INI ADA JUGA

DI GINJAL UTK MEMPERTAHANKAN FILTRASI TETAP
BERLANGSUNG (antara Aff dan EFF arteriole)

36.

BILA AUTOREGULASI TERGANGGU

Umpama TEK. DARAH MANDADAK NAIK, TIDAK

TIMBUL VASOCONSTRIKSI CAIRAN DARI
PERIVASCULAR MEREMBES KE OTAK 
EDEMA OTAK. DEMIKIAN JUGA KALAU
TEK.DARAH MENDADAK TURUN TIDAK TIMBUL
VASODILATASI, BANJIR DARAH DALAM
VASCULAR OTAK, PERIVACULAR MEREMBES
KE OTAK EDEM OTAK.

Gejala klinik HK

37.

Dimulai dgn gejala Prodromal (12 48 jam)

sebelumnya. Dimulai sakit kepala yg makin lama
makin berat., Enek (+), mual (+), muntah (+),.
Selankutnya mental confusion (kacau), penglihatan
kabur atau kembar (diplopia). Bisa defisit neurlogik
fokal mis, hemiparesis, afasia, refleksrefleks-refleks kiri #
kanan. Hal ini bersifat sementara.Bila kelainan ini
menetap, Diagnosis HK perlu dipertanyakan.?.

Gejala klinik HK..

38.

Kriteria HK yang paling tepat ialah gejala akan

hilang bila Tek. Darah diturunkan.
DD nya kalau tidak hilang sesudah Tek.Darah
diturunkan: perdarahan intrakranial, perdarahan
subdural, tumor intrakranial, ensefalitis. Uremik
ensefalopati, Toxic ensefalopaty, ensefailitis, atau
trauma kepala.

PENGOBATAN HK

HK DIBAGI 2:
1 HIPERTENSI EMERGENSI, TEK.DARAH
MENDADAK NAIK
2. HIPERTENSI URGENSI, TEK DARAH
BERANGSUR--ANGSUR NAIK.
BERANGSUR

39.

PENGOBATAN HK.

40.

SELAMANYA DGN FARMOKOLOGIK.

HIPERTENSI EMERGENSI, biasanya digunakan
Nifedipin (Calsium Channel Blocker) bisa
sublingual dan bisa oral.

PENGOBATAN HK..

41.

A.1. Nifedipin Sublingual 0.1 mg/KgBB.

A.2. Dinaikkan 0.1 mg/KgBB/kali setiap 5 menit pada
30 memit pertama
A.3. Lalu setiap 15 menit pada 1 jam, selanjutnya tiap
30 menit (Dosis maksimal 10 mg/kali.
B. Furosemid 1 mg/KgBB/kali, 2 x sehari kalau KU
membaik.
C. Bila Tensi tidak turun beri Kaptopril 0.3 mg/KgBB/kali
(2(2-3x / hari). Maksimal 2 mg/Kg/BB/kali.{dari A
A B  C
samapi DIASTOLIK turun 90 100 mmHg.
mmHg.

PENGOBATAN HK.. .. .. .

42.

TEK.DARAH DIUKUR TIAP 5 MENIT PADA 15

MENIT PERTAMA.
SETIAP 15 MENIT PADA 1 JAM
PERTAMA.SELANJUTNYA TIAP 15 MENIT
SAMPAI DIASTOLIK < 100 mmHg.
SELANJUTKAN 11-3 JAM SAMPAI TENSI STABIL
BILA STABIL NIFEDIPIN RUMATAN,
RUMATAN, 02 1
mg/KgBB/hari (2(2-3 KALI)

PENGOBATAN HK

43.

Untuk pengobatan Hipertensi Urgensi, prinsip sama

Dengn pengobatan Hipertensi Emergensi tetapi
bisa dalam hitungan jamjam-hari
TARGET ORGAN DARI HIPERTENSI.
1. OTAK
2. GINJAL
3. MATA
4. JANTUNG
5. PEMBULUH DARAH AORTA

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

TERIMA KASIH