Nn. S usia 20 tahun masuk dengan buang air besar sejak kemarin lebih dari 10x .

mual,
muntah 5x, tidak nafsu makan, lemas Pemeriksaan fisik : KU : Composmentis, GCS :
E4M6V5 tekanan darah : 100/70 mmHg, N 76x/menit, RR : 20x/menit, Suhu 37,5c, BB :
50 hasil LAB : HB: 12,8 gr/dl, Leokosit 7800 / mm3, Trombosit 240000 / mm3, gula darah
puasa 140 mg/dl, LDL 170 mg/dl trigliseride 190 mg/dl asam urat 5,2 mg/dl, pemeriksaan
penunjang CT scan kepala terdapat gambaran infark serebri. diagnosis klinis : hemiparesis
dexstra,diagnosis etiologis : stoke non hemoragic.
Data
Obsrvasi :
Wawancara :
Hasil pemeeriksaan :
- CT scan kepala terdapat
gambaran infark serebri
- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia
motorik
- Tekanan darah : 160/100
mmHg
Obsrvasi :
- kelemahan anggota gerak
tubuh
- pasien tampak mengantuk
Wawancara :
- jarang berolahraga
Hasil pemeeriksaan :
- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia
motorik
- kesadaran somnolen
Obsrvasi :
- Pasien tampak mengantuk
- Sulit berkomunikasi
- Kesadaran somnolen
Wawancara :
Hasil pemeeriksaan :
- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia
motorik
- Kesadaran somnolen
Obsrvasi :
- Kesadaran somnolen
- Terpasang NGT
Wawancara :
- Pola makan tidak teratur
- Riwayat DM dan hipertensi
10 tahun

Masalah
1. Gangguan perfusi jaringan

2. Intoleransi aktivitas

3. Gangguan komunikasi verbal

4. Perubahan pola makan

Hasil pemeeriksaan :
- Gula darah sementara : 140
mg/dl

N
O
1
2
3
4

Masalah
Intoleransi aktivitas
Gangguan komunikasi verbal
Perubahan pola makan
Gangguan perpusi jaringan

Mg

Sv

Mn

Nc

AF

4
4
4
5

5
3
3
5

3
2
2
4

3
3
2
5

3
2
2
4

Emosi labil
Kesulital berekspresi
Mudah marah
M

keyakinan yang kurang

- Pribadi introvert
Tidak yakin dengan
- Gaya hidup
pengobatan medis
- Pemyalah gunaan obat
Ketidak pastian dalam hidup
- Dukungan keluarga yang
Jarang melakukan ibadah
kurang
spiritual karena tingkah laku stabil
ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH

NOAspek Spiritual
MASALAH
1 Gangguan perfusi jaringan seerebral
-

N
O
1

540
144
96
2000

II
III
IV
I

Aspek Fisik

Aspek Psikologis

Nilai Prioritas

Pribadi introvert
Diet yang tidak sehat
Olahraga tidak teratur
Merokok, minum alkohol
Gangguan perfusi jaringan

Aspek sosial PENYELESAIAN

ALTERNATIF
Kaji status neurologi setiap jam dengan
GCS
Evaluasi keadaan motorik dan sensori
pasien
Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam
Pertahankan pasien bedres, berikan
lingkungan tenang, batasi pengunjung,
atur waktu istirahat dan aktivitas
Elevasi kepala

ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH

L TOTAL

Kaji status neurologi setiap jam dengan GCS

240

Evaluasi keadaan motorik dan sensori pasien

192

Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam

180

Elevasi kepala 30 45 derajat

135

Pertahankan pasien bedres, berikan lingkungan

tenang, batasi pengunjung, atur waktu istirahat
dan aktivitas

81