Persarafansegmentalinidigambarkansebagaiberikut:

BahuC68
SikuC58
PergelangantanganC67
TangandanjariC78,T1
InterkostalT111
DiafragmaC35
AbdominalT712
Pinggul,pangkalpahafleksiL13
Pinggul,pangkalpahaekstensiL5,S1
LututfleksiL5,S1
LututekstensiL34
PergelangankakifleksiL45
PergelangankakiekstensiS12
Distribusisegmentalsarafsimpatisvisceral:

Kepala,leherdananggotabadanatas,T15
Jantung,T15
Paruparu,T24
Oesofagus,T56
Lambung,T610
Usushalus,T910
Ususbesar,T1112
Kandungempedudanhati,T79
Pankreasdanlien,T610
Ginjaldanuereter,T1012
Kelenjaradrenal,T8L1
Testisdanovarium,T10L1
Kandungkemih,T11L2
Prostate,T11L1
Uterus,T10L1
OBAT-OBAT SPINAL ANESTESI
Anestesispinalyangmemuaskanmembutuhkanbloksepanjangdermatomdaerahoperasi.
Keterbatasanmemperluasanestesiyangdiperlukanuntukmemblokdermatomsangatpenting
untuk mengurangi beratnya efek menjadi minimum. Obat yang digunakan untuk anestesi
spinal termasuk anestesi local, opioid dan vasokonstriktor, dektrosa kadangkadang
ditambahkanuntukmeningkatkanberatjenislarutan.

Anestetiklocal.
Semuaanestetiklocalefektifuntukanesthesiaspinal.Criteriayangdigunakanuntukmemilih
obatadalahlamanyaoperasi.Tetrakaindanbuvipakainbiasanyadipilihuntukoperasiyang
lebihlamadari1jamdanlidokainuntukoperasioperasiyangkurangdari1jam,walaupun
durasianestesispinaltergantungpulapadapenggunaanvasokonstriktor,dosissertadistribusi
obat.
Dalammenentukandosisyangdigunakanuntukanesthesiaspinal,variableindividual
pasientidakmerupakankepentinganyangbesar.Padaumumnyalebihbanyakanestetiklocal
akanmenghasilkananestesiyanglebihluas.
Tabel.Obatobatanestesilocaluntukanesthesiaspinal
Konsentras Dosis
Lama(jam)
Obat
i(%)
(mg)
Tanpa
Dengan
Epinefrin
Epinefrin
Lidokain,hyperbarik
5
25100
1
2
Lidokain,isobaric.
2
20100
1,5
23
Tetrakain,hyperbarik.
0,5
315
2
24
Tetrakain,isobaric.
1
320
23
46
Tetrakain,hypobarik.
0,3
320
2
46
Bupivakain,isobaric.
0,5
515
23
46
Bupivakain,hyperbarik.
0,75
315
1,5
34
Vasokonstriktor.
Lamanya blok dapat ditingkatkan 12 jam dengan penambahan larutan vasokonstriktor
kelautanyangdiinjeksikankedalamCSS.Baikepinefrin(0,10,2mg)maupunphenyleprine
(1,04,0 mg) memperpanjang durasi anestesi spinal. Obatobatan tersebut menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah yang mensuplay dura dan medulla spinalis, mengurangi
absorbsivasculardaneliminasianestetiklocal.Penambahanuntukmengurangialirandarah,
vasokonstriktormenekansecaralangsungefekantinoceftifterhadapmedullaspinalis.
Opioid.
Dalam decade terakhir ini, ahli anestesi telah menggunakan opioid subarachnoid untuk
memperbaiki kwalitas dari blok sensomotoris dan untuk analgesia postoperative. Kerja
narkotiksubarachnoidadalahpadareseptoropioddidalammedullaspinalis.Morpin(0,10,2
mg)menghasilkananalgesiasignifikanyangbaikpadaperiodepostoperative,sebagaimana
Fentanyl (2537,5 mikrogram) dan subfentanyl (10 mikrogram) . efek samping narkotik
subarachnoidtermasukpruritus,nausea,dandepresipernapasan.
Tabel.OpioidDalamruangsubarachnoid.
Obat
Dosis.
Lamakerja.
Morfin
0,10,2mg
824jam
Fentanyl
2550mg
12jam
Subfentanyl
510mg
23jam
Dextrose,Barisitas,Distribusi.
Densitas larutan anestesi local adalah fungsi konsenrasi dan cairan dimana obat tersebut
dilarutkan.DensitasdariCSS37oCadalah1,0011,005g/ml.Barisitaslarutananestesi
localadalahperbandinganpadasuhudaridensitaslaritananestetikterhadapdensitasCSS
padatempraturyangsama.Larutananestesilocaldengandensitaslebihdari1,008g/mlpada

suhu37oCdisebuthiperbarik,densitasantara0,998dan1,007g/mldigolongkanisobaric,
dandensitaskurangdari0,997g/mltermasukhipobarik.Preparatanestetiklocal5%sampai
8%dalamdextroseadalahhiperbarik;dalamCSSataugaramsaline,isobaric;dandilarutkan
dalamair,hipobarik.
Dosisobat,densitaslarutananestetiklocaldanposisipasienselamadansetelahinjeksilebih
banyakmenentukandistribusianestesilocaldantingkatanesthesia.Factorlainseperti;umur,
berat badan dan panjang columna vertebralis adalah kurang penting. Pada posisi supine,
lordosislumbalmenunjukkantitikterendahspinalpadaL34,dankiposistorakmenunjukkan
titikterendahpadaT56.jadijikapasiendiberikanlarutananestesilocalhiperbarikpadaL4
padaposisisupine,larutantersebutbergerakolehkarenagrafitasidarititiktertinggisampai
dua regio yang lebih rendah yaitu sacrum dan T56, menghasilkan blok yang baikpada
dermatomtorakstetapiitutermasuksuplaiyangrelatifjarangdarianestesilocalpadaakar
sarafpertengahanlumbal.Sadelblokuntukanesthesiaperineum,inidihasilkanjikalautan
hiperbarik di injeksikan pada pasien dengan posisi duduk dan mempertahankan posisi
tersebutuntukbeberapamenitsetelahinjeksi.
Larutanisobariccenderunguntuktinggalpadatempatinjeksidanmenghasilkanblokyang
lebih terlokalisir dan menyebar hanya kebawah dan dermatom toraks. Larutan ini cocok
untukprosedurpadaektremitasbawahdanprosedururology.
Larutanhypobarikdapatdigunakanketikapasienpadaposisisupine,padaposisijackknife
untukoperasirectum,perineum,dananus,ataupadaposisilateraldekubitus.Kenutungan
larutan hypobarik bahwa kemiringan meja operasi dengan kepala dibawah mengurangi
pengumpulandarahditungkai,jugamembantumencegahpemyebarananestesilocalkearah
kepala.
KONDUKSI ANESTESI SPINAL
Pengelolaan setelah injeksi anestesi local kedalam CSS meliputi pengamatan dan
pengobatanefeksampingdanpenilaiandistribusidarianestesilocal.Pemberianoksigendan
pemasangan pulse oksimetri untuk mencegah hipoksemia. Memperhatikan terusmenerus
denyutjantunguntukmendeteksibradikardia,danmengulangipengukurantekanandarah
untukmenilaiadanyahipotensi.
Distribusidariblokdapatdiukurdenganbeberapates.Kehilanganrasapersepsidingin(kapas
alcoholatauespadakulit)berhubungandengantingkatbloksimpatis,yangdilayaniolehdua
modalitas saraf yang hampir mirip diameter dan kecepatan konduksinya. Level sensoris
diketahuidenganadanyaresponterhadapgoresanpenitiataugarukanjari.Fungsimotorik
dilakukandenganmenyuruhpasienmelakukanfleksiplantarjarikaki(S12),dorsofleksikaki
(L45 ) , mengangkat lutut (L23) atau tegangan muskulus rektus abdominalis dengan
mengangkatkepala(T612).
Selamaanestesispinaltingkatbloksimpatismeluaslebihtinggidari bloksensorisdimana
dalamperluasannyalebihtinggidariblokmotoris.Besarnyaderajatbloktidakberhubungan
dengan perbedaan dari snesitivitas dari berbagai macam serabut saraf , sebagai suatu
pemikiran,tetapidibedakanolehkonsentrasianestatiklocaldiantaraberbagaiakarsarafdan
terhadapderajatkonsentrasididalammasingmasingakarsaraf.Serbutsarafsensorisdan
simpatis yang lebih perifer lebih mudah diblok karena lebih banyak terekspose oleh
keonsetrasianestesilocaldaripadaserabutsarafmotorikyanglebihdalam.