Umur : 10 tahun

Nama : An. A

ANAMNESIS

Ruang : Melati

Jenis Kelamin : Laki-laki

ILMU
Kelas : II
NO RM :
269060
KESEHATAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA : An. A
Nama Lengkap

Umur

: 10 tahun

Nama Ayah

: Tn. S

Umur

Pekerjaan Ayah

: Buruh

Pendidikan Ayah : SMP

Nama Ibu

: Ny. J

Umur

: 43 tahun

Pekerjaan Ibu

: Buruh

Pendidikan Ibu

: SMA

Alamat

: Karangpandan

Tanggal Masuk RS

: 13 Maret 2013

: 40 tahun

Diagnosis masuk : Epistaksis anterior

Dokter yang merawat : dr. A. Septiarko , Sp.A

Ko Asisten : Erni Susanti Letsoin, S. Ked

Tanggal : 13 Maret 2013 (Autoanamnesis dan alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA

: Mimisan

KELUHAN TAMBAHAN

: Nyeri perut, batuk, sakit perut, muntah

1.

Riwayat penyakit sekarang

1 MSMRS: Pasien mengeluh sakit perut, pusing (+), mimisan (+), mual/muntah(-/+),
demam(-), batuk/flu (+/-).
3 HSMRS: Keluhan sakit perut (+), pusing (-), mimisan (+), batuk(+)
1 HSMRS: Pasien muntah 2 kali setelah makan. Muntahan berisi makanan. Mimisan 2 kali
pada malam hari.
Pasien sudah melakukan pengobatan di bidan dan dokter puskesmas tetapi tidak mengalami
perbaikan. Pasien mengalami penurunan berat badan selama 1 minggu sebanyak 5 kg (35kg
30kg)
3jam SMRS: Sakit perut (+), pusing (+), mimisan (+) 1 kali. Batuk(+) sulit mengeluarkan
dahak.

2.

3.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat epitaksis

: diakui (pasien sering mengorek-ngorek hidung)

Riwayat batuk lama

: diakui (sejak kecil sering batuk/flu)

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat penyakit pada keluarga

Keterangan:
= Lakilaki
=
Perempuan

ILMU
KESEHATAN
ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

NO RM :

269060

Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.
a.

Sosial, ekonomi, dan lingkungan

Ayah (40 tahun, buruh) dan ibu (43 tahun, buruh) penghasilan keluarga
Rp.2.500.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, dan seorang kakak. Rumah terdiri dari ruang
tamu, dapur, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. WC menyatu dengan kamar mandi.
Sumber air yang digunakan sehari-hari berasal dari Sumur dan PAM. Air minum
menggunakan air PAM yang direbus. Atap terbuat dari genteng, dinding dan lantai rumah
dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah.
Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup.

b. Anamnesis sistem
Cerebrospinal

: kejang (-), delirium (-), demam (-)

Kardiovaskuler

: sianosis (-), keringat dingin (-)

Respiratori

: batuk (+), pilek (-), sesak nafas (-)

Gastrointestinal

: mual (-), muntah (+) 2 kali, BAB (+) normal

Urogenital

: BAK (+) normal

Muskuloskeletal

: deformitas (-), bengkak (-)

Integumentum

: bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Terdapat masalah pada sistem respiratori dan gastrointestinal.