Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / BAHAN
LABORATORIUM KEPERAWATAN DKKD
Nama Tindakan/Mata Kuliah
Hari/Tanggal Tindakan/Jam
Dosen Pengajar
Kelompok/Nama Ketua
No

: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
Jumlah
Keterangan
Nama Alat
Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Diketahui Oleh:
Dosen Pengajar

..............................
NIP.

Jember,
Peminjam

Disetujui Oleh:
Teknisi Laboratorium Keperawatan DKKD
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

Nilla Murtiningrum, Amd. Kep


NRP. 760007048

............................
NIM.

2014

Anda mungkin juga menyukai