UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / BAHAN
LABORATORIUM KEPERAWATAN DKKD
Nama Tindakan/Mata Kuliah
Hari/Tanggal Tindakan/Jam
Dosen Pengajar
Kelompok/Nama Ketua
No
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
Jumlah
Keterangan
Nama Alat
Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Diketahui Oleh:
Dosen Pengajar
..............................
NIP.
Jember,
Peminjam
Disetujui Oleh:
Teknisi Laboratorium Keperawatan DKKD
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
............................
NIM.
2014