Demam Berdarah Dengue

Dengue Haemorrhagic Fever / DHF

Demam Berdarah Dengue / DBD
Definisi : penyakit infeksi yang disebabkan
oleh virus dengue dengan manifestasi klinik
demam, nyeri otot, dan/atau nyeri sendi yang
disertai lekopenia (lekosit < 4000/mm 3), ruam,
limfadenopati, trombositopenia (trombosit <
100.000/mm3) dan diatesis hemoragik.

Etiologi
Demam dengue dan DBD disebabkan oleh virus
dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus,
famili Flaviviridae.
Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 m
terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan
berat molekul 4 x 106.
Terdapat 4 serotipe virus : DEN-1, DEN-2, DEN-3,
DEN-4. Keempatnya sudah ditemukan di Indonesia
dengan DEN-3 merupakan serotipe terbanyak
dijumpai.
3

Case fatality Rate DHF di ASEAN

7
Filipina
Vietnam
Thailand
Indonesia
Myanmar
Kamboja
Malaysia
Singapore
Laos

6
5
4
3
2
1
0
CFR
Halstead, 1997

Patogenesis
Halstead 1973 mengajukan hipotesis
secondary heterologous infection yang
menyatakan bahwa DBD terjadi bila
seseorang terinfeksi ulang virus dengue
dengan tipe yang berbeda. Re-infeksi
menyebabkan reaksi anamnestik antibodi
sehingga mengakibatkan konsentrasi
kompleks imun yang tinggi.
5

 Kurane dan Ennis 1994 : infeksi virus dengue

menyebabkan aktifasi makrofag yang
memfagositosis kompleks virus antibodi non
netralisasi sehingga virus bereplikasi di makrofag.
Terjadinya infeksi makrofag oleh virus dengue
menyebabkan aktifasi sel T helper dan T sitotoksik
untuk memproduksi limfokin dan interferon
gamma.
Interferon gamma akan mengaktivasi monosit
sekresi mediator inflamasi : IL-1, TNF-, PAF, IL6 dan histamin disfungsi sel endotel dan
kebocoran plasma.
Peningkatan komplemen (C3a dan C5a) terjadi
melalui aktifasi oleh kompleks virus antibodi yang
juga mengakibatkan terjadinya kebocoran plasma.
6

Manifestasi Infeksi Virus Dengue

Asimptomatik
Simptomatik
Undifferentiated fever
Demam Dengue ( Tanpa / Dengan
perdarahan
Demam Berdarah Dengue ( Non Syok
/DSS )
7

Manifestasi Klinis Demam Dengue

Demam akut 2 -7 hari, disertai :

Nyeri kepala
Nyeri perut /mual/muntah
Nyeri otot / sendi
Muka kemerahan
Petechiae
Uji RL (+ )
Lekopenia
8

Manifestasi Demam Berdarah Dengue

Gejala Demam Dengue disertai :

Kecenderungan terjadinya perdarahan

Tanda-tanda kebocoran plasma

Manifestasi infeksi Dengue

In fe k s i v i r u s D e n g u e
A S i m p to m a ti k
D e m a m B e rd a ra h D e n g u e
D B D ta n p a s y o k

D B D d g n S yok

S i m p to m a ti k
D em am D engue
T a n p a p e rd a ra h a n D e n g a n P e rd a ra h a n

S i n d ro m v i r u s

10

Kecenderungan perdarahan

Uji Rumple Leed (+)

Petechiae / echymosis
Epistaxis , perdarahan gusi
Perdarahan tempat injeksi
Hematemesis
Melena
11

Uji Tourniquet
Pasang Manset
( Lebar 1/2 lengan atas )
Tekanan darah antara sistolik- diastolik : 5
Volar / fossa cubiti
Uji (+) :
cm.

> atau = 10 pada diameter 2,8

12

Derajat Infeksi Dengue

Derajat

Klinis

Laboratorium

DD

Demam +2>;nyeri
kpl, perut/ mual/
muntah,nyeri otot
UJ I RL (+)

Lekosit <,
Trombosit <

DBD I
DBD II
DBD III

Perdarahan
spontan
Gagal sirkulasi

DBD IV

Profound Syok

Tr<100.000.
Ht> 20%
Idem
Idem
Idem
13

Perjalanan penyakit DBD

DD

DBD I

DBD II

DBD III

DBD IV

Fase
akut

Fase
Kritis
Fase
Konv
alense
14

Kebocoran plasma pada DBD

Hematokrit > 20%
Hematokrit ( > 20% dari baseline )
Tanda kebocoran plasma
- Efusi pleura
- Asites
- Edema
- Hipoproteinemia / hipoalbuminemia
15

Manifestasi Demam Dengue & DBD

DD
Nyeri kepala
Muntah
Mual
Nyeri otot
Diare
Batuk
Pilek
Kejang
Kesadaran <<
lemah

++
+++
+
+
++
+
+
+
0
0

DBD
+
++
+
+
+
+
+
+
++
+

DD
Obstipasi
O
Uji RL
+
Petekiae
+++
Perdrh G.I
0
Hepatomegali
++
Nyeri perut
+
Trombositopen
ia
++
Syok
0

DBD
+
++
+++
+
++
+++
+++
+++

16

Diagnosis DBD

Kriteria WHO 1997

Sitologi
Serologi
Antibodi monoklonal
Virologi
PCR (Polymerase Chain Reaction)
USG
17

Sindrom Syok Dengue

Kegagalan sirkulasi
Nadi cepat dan lemah
Tekanan nadi sempit ( < 20 mmHg )
Hipotensi
Kulit dingin dan lembab
Diuresis ( < 1 cc/Kg/BB )
Lemah / kesadaran
18

Kriteria WHO
Kriteria Klinis :
Demam 2-7 hari, biasanya bifasik
Perdarahan : Uji RL/perdarahan spontan
Pembesaran hati (hepatomegali)
Syok (kegagalan tanda2 sirkulasi : nadi
cepat dan kecil)
Kriteria Laboratorium :
Trombositopenia ( < 100.000/mm3 )
Hemokonsentrasi ( > 20% )
( 2 Kriteria klinis + AT& Ht > )

19

Pemeriksaan Penunjang DBD

Lekosit, Trombosit, LPB (limfosit plasma biru)

Ht
Prot Plasma, Albumin
Transaminase (SGOT, SGPT)
Faal koagulasi
Uji diagnosis
Foto Thorax, USG

20

Pemeriksaan Serologis

*
*
*
*
*

Hemaglutinasi inhibisi
Komplemen fiksasi
Netralisasi
Ig M Elisa
Ig G Elisa
21

Tatalaksana

T e rs a n g k a D B D

A d a k e d a ru ra ta n
B a w a R S b l tr < 1 0 0 .0 0 0

T id a k a d a k e d a r u r a t a n
R L (+ )
Tr < 100000

Tr > 100000

R a w a t in a p

R a w a t ja la n

R L (-)
r a w a t ja la n

22

D B D S yo k (-), P e rd rh a n (-)
H b ,H t N / n a i k
T r > 1 0 0 .0 0 0 , T r < 1 0 0 .0 0 0

E va l u a s i 2 4 j a m
H b ,H t N , S ta b i l 2 4 j a m

H b ,H t N a ta u n a i k , tr > 1 0 0 .0 0 0

H b ,H t N a ta u n a i k , T r < 1 0 0 .0 0 0

K l i n i s m e m b u ru k , T e n si tu ru n ,n a d i n a i k ,, d i u re s i s tu ru n

P u la n g

b e ri k a n c a i r a n

B e ri k a n c a i r a n

T e ra p i , c a i r a n p e rti m b k o l o i d

E va l 2 4 j a m
B a i k s ta b i l
P u la n g

E va l u a s i 1 2 j a m
S ta b i l b a i k
P u la n g

23