LAPORAN JAGA

27 JULI 2012

IDENTITAS

Nama : Tn. Rohim Muhlis

No rekammedis : 1165506
Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat :
Status :
Pekerjaan :
Pendidikan :

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Luka robek ada lengan bawah kiri sejak 1 jam
SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki 37 tahun, datang dengan
keluhan luka robek dengan perdarahan aktif
pada lengan bawah kiri sejak 1 jam SMRS. Satu
jam SMRS saat OS bekerja memperbaiki
dinding, lengan bawah kiri OS tersayat keramik.
Saat itu OS langsung dibawa ke RSF. Pingsan
(-), keterbatasan gerak lengan bawah kiri (+).

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat asma tidak ada
- Riwayat sakit jantung tidak ada
- Riwayat sakit paru dan penggunaan obat TB tidak ada
- Riwayat operasi tidak ada

Riwayat keluarga
- Riwayat hipertensi tidak ada
- Riwayat DM tidak ada
- Riwayat asma tidak ada
- Riwayat sakit jantung tidak ada
- Riwayat sakit paru tidak ada
- Riwayat sakit ginjal tidak ada
- Riwayat keganasan tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Primary survey
Airway: bebas
Breathing: spontan, 20 x/menit
Circulation:
TD : 110/70 mmHg
N : 100 x/menit

GCS: 15

PEMERIKSAAN FISIK

Secondary survey
Mata : KP -/-; SI -/Leher : KGB ttb, kuduk kaku (-)
Paru: SN vesicular; rhonki -/-; wheezing
-/ Jantung: BJ I II regular; murmur (-);
gallop (-)
Abdomen: kembung, lemas, BU (+),
nyeri (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status lokalis
Look: VL 6 x 1 x 1 cm rupture tendon
(+); dasar otot dan tendon; perdarahan
aktif (+); deformitas (-).
Feel: a. radialis (+); hangat menurun; a.
ulnaris (-)
Move: fleksi terbatas

Laboratorium

DPL 13,4/42%/8.300/366.000
SGOT/PT 20/18
Ur/Cr 26/0,7
GDS 125
Na/K/Cl : 139/3,74/104
INR: 0,93
APTT/kontrol: 27,8/34,5
PT/kontrol 13,2/14,0

DIAGNOSIS
Rupture a. ulnaris
Ruptura tendon FCU

PENATALAKSANAAN

Ceftriaxone 2x1gr
Ketorolac 3 x 30 mg
Pro eksplorasi di OK cito
SIO
Konsul anestesi
Sedia darah 30 cc (PRC)
IVFD

LAPORAN OPERASI BEDAH

UMUM
Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi
umum
A dan antisepsis di daerah operasi dan sekitarnya
Identifikasi luka, sampai VL ukuran 6 x 1 x 1 cm
Rupture a. ulnaris, rupture tendon FDS & FCU.. (mohon
maaf dok, tulisan di laporan operasi tidak terbaca)
Dilakukan ligasi arteri ulnaris
Kontrol perdarahan
Dilanjutkan oleh TS ortopedi untuk rupture tendon.
(mohon maaf dok, tulisan di laporan operasi tidak terbaca)
Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dipasang back-step 600
Operasi selesai

LAPORAN OPERASI
ORTOPEDI
Pasien terlentang di atas meja operasi dalam
anestesi umum
A dan antisepsis di daerah operasi dan sekitarnya
Identifikasi luka, tampak perdarahan aktif a.
ulnaris, rupture tendon FCU, DL, FDS ring finger.
A. ulnaris diligasi TS bedah umum
Tendon FCU, FDS ring finger. (mohon maaf dok,
tulisan di laporan operasi tidak terbaca)
N. ulnaris intak
(mohon maaf dok, tulisan di laporan operasi tidak
terbaca).