LAPORAN JAGA

Rabu, 08 agustus 2012

Konsulen : dr. Rofi Sp.B(K)BD
Residen : dr. Dion/dr. mufda/dr.
Dogma
Koass : Anda/Arianti/Berril

1. Tn. Herdiansyah, 23
tahun
Anamnesis :

KU : Nyeri perut kanan bawah sejak 7

jam SMRS
RPS
:Nyeri perut dirasakan sejak 7 jam
SMRS. keluhan nyeri terasa di perut hebat
kanan bawah, tidak membaik dengan
merubah posisi. Demam (+) sejak 1 hari
yl; mual (+); muntah (+). BAB dan BAK
tidak ada keluhan
RPD
:HT (-), DM (-), asma (-), alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : CM
Tanda vital
: tekanan darah: 116/69 mmHg
Nadi
:96x / menit
Pernapasan
: 20x/ menit
Suhu
: 37,2
C
Kepala : tdk ada deformitas
Mata
: KP-/-, SI -/Thorax : BP vesikuler, Rh-/-, Wh-/-, BJ I dan II
reguler, m -, g Abdomen
: Status lokalis
Extremitas
: udem (-)

Status Lokalis
Abdomen :
I : datar
A : BU + Normal
P : Nyeri tekan mc burney +, massa (-)
P : timpani
Rectal Touche : TSA baik, ampulla tidak
kollaps, mukosa licin, nyeri tekan (+)dijam
9 dan 11 , massa (-), ST : feses (+), lendir
(-), darah (-)

Laboratorium
DPL 13,5/41/17.600/215.000/4,63 juta
VER/HER/KHER/RDW
85,7/27,0/31,5/14,9
Diff. count 0/0/81/10/7/2
PT/kontrol PT 14.7,7/14,2
APTT/kontrol APTT 34.2/33.1
SGOT/PT 20/11
Ur/Cr 20/0.8
GDS 157

WD/
Appendisitis akut
Sikap/
Pro appendiktomi cito
SIO
Ceftriaxon 2 x 4 gr
Ketoroloac 3 x 30 mg
Ranitidine 2 x 1 amp
Konsul IPD
Konsul anestesi

LAPORAN OPERASI
Pasien terlenang di atas meja operasi dalam anastesi
umum, a dan asepsis daerah operasi dan sekitarnya.
Insisi oblique melintasi titik mc burny menembus
kutis, subkutis, fasia dan otot dibuka secara tumpul
Ketika peritoneum dibuka, tidak keluar apa-apa
Identifikasi caecum tampak appendiks letak
retrocaecal, meradang ukuran 5x1 cm, perforasi (-),
fecolith (+), dilakukan appendiktomy dan punting
appendiks dibenamkan dalam jahitan kantung
tembakau.
Luka operasi dilap dengan kassa lembab hingga
bersih
Luka operasi ditutup lapis-demi lapis
Operasi selesei

terimakasih