VISUM ET REPERTUM KORBAN MENINGGAL

No. VER: 217/VER/SK-41/KFM/II/2015

PRO JUSTITIA
-------Saya yang bertandatangan di bawah ini Dr. dr. H. Taufik Suryadi, Sp.F, NIP.
197503242006041002, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, pada
tanggal sepuluh februari dua ribu lima belas, pukul sembilan belas waktu indonesia barat,
bertempat di Instalasi Pemulasaraan Jenazah RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah
memeriksa seorang korban :
Nama
: Muhaiminul Adha
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 8 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Singkil
Korban tercatat sebagai pasien dengan nomor CM 1.03.37.55 ----------------------------------------//
PEMERIKSAAN LUAR
1. Label
:
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------//
2. Pembungkus mayat :
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------//
3. Penutup mayat
:
Kain panjang bermotif batik dengan
ukuran panjang seratus delapan puluh delapan sentimeter dan
lebar sembilan puluh lima sentimeter dan kain sarung dengan
ukuran panjang serratus lima puluh sentimeter dan lebar serratus
sentimeter---------------------//
4. Pengikat mayat
:
- Pengikat kepala, kain kasa
berwarna putih dengan ukuran panjang enam puluh tujuh
sentimeter -------------------------------//
- Pengikat tangan, kain kasa berwarna putih dengan ukuran
panjang empat puluh tujuh sentimeter-------------------------------//
- Pengikat lutut, kain kasa berwarna putih dengan ukuran
panjang delapan puluh tiga sentimeter------------------------------//
- Pengikat pergelangan kaki, kain kasa berwarna putih dengan
ukuran panjang enam puluh empat sentimeter---------------------//
Alas mayat : Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

5. Posisi mayat
:
Posisi jenazah dalam keadaan
terlentang
dengan
kepala
lurus
keatas--------------------------------------------------------------------//
6. Pakaian mayat
:
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------//
7. Perhiasan mayat :
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------//
8. Benda di samping mayat :
Tidak
ada----------------------------------------------------------------//
9. Identifikasi umum :
Dijumpai sesosok jenazah laki-laki
dengan perawakan kecil, usia delapan tahun, kulit berwarna
sawo matang, status gizi baik, panjang badan seratus enam belas
sentimeter ---------------------//
10. Identifikasi khusus :
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------//
11. Tanda-tanda kematian
:
Lebam mayat
: Lebam mayat ditemukan pada jenazah di punggung, bokong dan
betis. Lebam mayat hilang dengan penekanan --------------------//
Kaku mayat
: Dijumpai kaku mayat pada tubuh jenazah -------------------------//
Penurunan suhu : Tubuh terasa hangat --------------------------------------------------//
Pembusukan
: Tidak ada ---------------------------------------------------------------//
Tanda-tanda lain : Tidak ada ---------------------------------------------------------------//
12. Kepala dan Wajah :
Rambut berwarna hitam kesan
rambut hampir tidak ada dengan panjang rambut nol koma satu
sentimeter, sulit dicabut. Pada kepala ditemukan luka yang telah
dijahit dan tertutup oleh kasa dengan ukuran panjang sebelas
sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter didapatkan
sembilan jahitan, ukuran kasa yang menutupi luka tersebut
berukuran panjang delapan belas sentimeter dan lebar sepuluh
sentimeter. Alis dan bulu mata kesanlengkapberwarna hitam
----------------------------------------//
13. Mata
:
Tidak terdapat bintik-bintik perdarahan
tampak pucat. Kulit kelopak mata kanan dan kiri utuh
-----------------------------------//
14. Telinga
:
Ditemukan darah yang mengering pada
telinga kiri, lubang telinga kanan dan kiri tidak tertutup kapas,
bentuk dan ukuran daun telinga tidak ada kelainan
--------------------------------------//

15. Hidung
:
bentuk hidung normal, tidak ditemukan
perdarahan
keluar
dari
lubang
hidung
----------------------------------------------------------//
16. Mulut
:
Mulut
tertutup.
Bibir
tampak
pucat----------------------------------//
17. Gigi :
Tidak dapat dinilai dikarenakan kaku pada rahang
korban ------//
X X X X X X X X|X X X X X X X X
X X X X X X X X|X X XX X X X X
18. Dagu
:
Bentuk simetris, dijumpai kaku mayat di
sekitar dagu -----------//
19. Leher
:
Bentuk simetris, tidak terdapat lebam mayat,
dijumpai
kaku
mayat
di
sekitar
leher
-----------------------------------------------//
20. Dada
:
Bentuk simetris, tidak dijumpai adanya
kelainan ---------------//
21. Ketiak
:
Tidak
dijumpai
adanya
kelainan
----------------------------------//
22. Perut
:
Bentuk simetris, tidak dijumpai adanya
kelainan -------------//
23. Punggung :
Bentuk simetris, dijumpai lebam mayat.
Dijumpai luka lecet di punggung kiri atas, berjarak delapan
sentimeter dari tulang belakang, berbatas tegas, dasar luka
berwarna merah kecoklatan, berukuran panjang tiga sentimeter
dan lebar dua sentimeter ----//
24. Pinggang :
Bentuk simetris, Dijumpai beberapa luka
dengan deskripsi sebagai berikut:
- Dijumpai luka pertama luka lecet berwarna merah kecoklatan,
tepi tidak rata, berbatas tegas di pinggang kanan. Luka
berukuran panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter,
jarak luka ke tulang belakang empat sentimeter ------------------//
- Dijumpai luka kedua luka lecet berwarna merah kecoklatan,
tepi tidak rata, berbatas tegas di pinggang kiri, berukuran
panjang lima sentimeter dan lebar empat sentimeter, jarak luka
ke tulang belakang tiga sentimeter ----------------------------------//

25. Anggota gerak atas :

- Posisi kedua tangan terlipat di atas
dada, kedua tangan diikat oleh kasa berukuran empat puluh
tujuh sentimeter ---------------//
- Dijumpai luka lecet di siku kanan, dengan berwarna merah
kecoklatan, tepi tidak rata, berbatas tegas, dengan ukuran
panjang satu koma tujuh sentimeter dan lebar satu sentimeter --//
- Dijumpai luka lecet pada siku kiri atas, berbentuk
bulat,berwarna merah kecoklatan, tepi tidak rata, berbatas tegas,
dengan ukuran diameter satu sentimeter ---------------------------//
- Dijumpai luka lecet pada siku kiri bawah, berwarna merah
kecoklatan, tepi tidak rata, berbatas tegas, dengan ukuran
panjang satu koma lima sentimeter dan lebar satu koma tiga
sentimeter --------------------------------------------------------------//
26. Anggota gerak bawah
:
- Dijumpai pengikat lutut
dengan ukuran panjang delapan puluh tiga sentimeter
---------------------------------------------------------//
- Dijumpai luka lecet pada lutut kanan, berbentuk bulat,
berwarna merah kecoklatan, tepi tidak rata, berbatas tegas,
dengan ukuran diameter satu sentimeter ---------------------------//
- Dijumpai luka lecet pada paha kiri, berbentuk bulat, berwarna
merah kecoklatan, tepi tidak rata, berbatas tegas, dengan ukuran
diameter nol koma lima sentimeter ---------------------------------//
27. Kulit
:
Suhu tubuh hangat, kulit berwarna sawo
matang dan pucat -----//
28. Alat kelamin
:
Tidak dijumpai ada kelainan
-----------------------------------------//
29. Dubur
:
Tidak
dijumpai
kelainan
----------------------------------------------//
PEMERIKSAAN DALAM
-------Tidak dilakukan pemeriksaan dalam pada jenazah------------------------------------------------//
KESIMPULAN
-------Telah diperiksa sesosok jenazah anak laki-laki dikenal bernama Muhaiminul Adha, umur
delapan tahun dengan perawakan kecil, rambut berwarna hitam dengan panjang nol koma satu
sentimeter dan tidak mudah dicabut, panjang badan seratus enam belas sentimeter. Dari
pemeriksaan luar ditemukan adanya lebam mayat yang hilang dengan penekanan pada

punggung, kaku mayat yang tidak mudah dilawan, tidak terjadi penurunan suhu, luka bekas
jahitan pada kepala atas kiri, luka lecet pada punggung kiri, luka lecet pada pinggang kanan dan
kiri, luka lecet pada siku kanan dan kiri, luka lecet pada lutut kanan, dan luka lecet pada paha
kiri. Dari hasil pemeriksaan luar dapat disimpulkan bahwa penyebab kematian korban adalah
akibat perdarahan di otak. Perkiraan waktu kematian korban berkisar antara tiga sampai empat
jam sebelum pemeriksaan pada tanggal sepuluh februari dua ribu lima belas pada pukul sembilan
belas nol nol Waktu Indonesia Barat-----------------------------------------------------------------------//
------Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sesungguhnya dengan menggunakan
pengetahuan saya sebaik-baiknya berdasarkan sumpah dokter sesuai dengan Lembaran Negara
No. 350 tahun 1937 untuk digunakan bilamana perlu----------------------------------------------------//
Banda Aceh, 10 Februari 2015
Dokter Forensik

Dr. dr. H. Taufik Suryadi, Sp.F

NIP. 197503242006041002

Foto Klinis Jenazah