PRESENTASI KASUS

BRONKOPNEUMONIA

PEMBIMBING:
DR. RADDI MOEKDAS, SP.A, M.KES

OLEH:
HARRY NURFANDI
09310183

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM KOTA TASIKMALAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
2013

I. IDENTIAS
Identitas Ibu

Nama
: Ux
Usia : 20 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rt
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kalapa
Sawit, Sindang Kasih.

Identias Ayah
Nama
: Yx
Usia : 20 th
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :
Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kalapa
Sawit, Sindang Kasih.

Identitas Pasien

Nama
: UU
Usia
: 1 bulan 7 hari
TTL
: Tasikmalaya, 17 Agustus 2013
Jenis Kelamin: Perempuan
Anak
: ke-1

II. ANAMNESIS
TGL PEMERIKSAAN : 24 SEP 2013
JAM
: 07.10 WIB
SISTEM ANAMNESIS
: ALLOANAMNESIS PADA IBU PASIEN

Keluhan Utama

UU datang dengan kel. Batuk-batuk

sejak 1 minggu yang lalu
DD berdasarkan klinis :
1. Penyakit paru
2. Penyakit jantung
3. Lain-lain

Keluhan sekarang

Sesak napas
Demam tinggi 2 hari setelah terserang
batuk
Muntah 3 kali selama SMRS
BAB, BAK, dan Menyusui tidak ada keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu

UU belum pernah sakit sebelumnya

UU pernah tersedak oleh cairan yang
dimuntahkan UU sesaat setalah dia
menetek dari IBU

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat batuk-batuk dalam keluarga (-)

Riwayat pengobatan 6 bulan (-)
Riwayat penyakit paru (-)

Riwayat persalinan

Lahir ditolong oleh bidan, lahir spontan,

usia kehamilan 36-37 mmg dgn berat
lahir 3300 gram
Penyulit pada saat melahirkan (-)

Perkembangan : baik
Pola makan
: baik
Imunisasi
: baru BCG1, Polio 1,
Hepatitis B 1
Riwayat alergi
: (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

TGL PERIKSA
: 24 SEP 2013
WAKTU : 07.30 WIB

Vital Sign :

KU : CM, menangis kuat

HR : 103x/ menit
RR : 44 X/ menit
Suhu
: 36.40

Status Gizi

Baik dalam persentil angka normal (zScore 1-0)

Strus Generalisata

Kepala

Sekret hidung (+)

Tanda lain dalam batas normal

Leher
Thotaks

: DBN
:

Retraksi subcostal (+)/(+)

Retraksi epigastrium (+)
Rh (+)/(+)

Abdomen : DBN

Hepar dan lien tidak teraba

Ektrimitas : edema (-), warna

kemerahan
Anogenital : tidak ditemukan
kelainan

KETERANGAN TAMBAHAN

Keadaan yang didapatkan pada saat

MRS:

Tgl 23 September 2013

RR : 65 x/ menit
Suhu : 38.30 C

LAB Rutin

Hb : 11.6
Ht : 35 %
Leukosit : 31.700
Trombosist : 145.000

GAMBARAN RO TGL 23 SEP 2013

Jantung
tidak
membesar
Paru
terdapat
bercak
infiltrat kiri
dan kanan

V. USULAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Foto thoraks PA/ lateral

Lab

Lab Rutin :

HB
Ht
Leukosit
Trombosit

Kultur Dahak pengecatan gram

VI.

Diagnosis Banding
Pneumonia Aspirasi
Broncopneumonia

VII. Diagnosis Kerja

- Broncopneumonia

X. USULAN PENATALAKSANAAN
Terapi suportif umum
Terapi O2 : 0.5L/menit
Infus 4:1
: 5 tpm/mikro
Pasang Sonde : Cek Retensi
Diit ASI/PASI : 50 cc/ beri 8x/hari

Farmakologi
Antipiretik

Sanmol drop 0.4 ml 4xsehari

Antibiotik

Ampisilin inj 175 mg/dosis 3x1

TERIMA KASIH