13.

3 lokal anestesi dan pruritis

Gatal dapat disebabkan oleh penyakit
sistemik (seperti ikterus obstruktif,
penyakit endokrin, kronis ginjal penyakit,
kekurangan zat besi, dan penyakit ganas),
kulit penyakit (misalnya psoriasis, eksim,
urtikaria, dan kudis), obat hipersensitivitas,
atau sebagai efek samping dari opioid
analgesik. Mana kemungkinan yang
mendasari penyebab harus diperlakukan.
Yg melunakkan (bagian 13.2.1) mungkin
nilai yang mana gatal terkait dengan kulit
kering. Gatal yang terjadi pada orangorang tua yang sehat juga dapat diobati
dengan yg melunakkan. Levomenthol krim
dapat digunakan untuk meringankan gatal;
itu diberikan pendinginan
efek pada kulit. Untuk nasihat tentang
pengobatan gatal di Perawatan Paliatif,
lihat halaman 22. Persiapan yang
mengandung crotamiton yang kadangkadang digunakan tapi pasti bernilai.
Olahan mengandung kalamin sering tidak
efektif. Persiapan topikal yang
mengandung doxepin 5% berlisensi untuk
menghilangkan gatal di eksim; Hal ini
dapat menyebabkan kantuk dan mungkin
ada risiko sensitisasi.
Gatal umum di empedu penyumbatan,
terutama dalam
utama biliary sirosis dan kolestasis obatinduced.
Oral administrasi colestyramine adalah
pengobatan
pilihan (Bagian 1.9.2).
Antihistamin topikal dan anestesi lokal
marginal efektif dan kadang-kadang
menyebabkan sensitisasi. Sengatan
serangga dan gigitan serangga, kursus
singkat
kortikosteroid topikal tepat. Jangka pendek
pengobatan dengan antihistamin
menenangkan (Bagian 3.4.1) mungkin
Bantuan sengatan serangga dan gatal
terselesaikan mana
sedasi diinginkan. Kalamin persiapan yang
kecil
nilai untuk pengobatan sengatan serangga
atau gigitan.

Untuk persiapan digunakan dalam gatal

ani, lihat bagian 1.7.1.
Calamin :
Indikasi gatal
U kalamin (Non-proprietary)
Krim berair, kalamin 4%, Seng oksida 3%,
cair
parafin 20%, diri emulsifying glyceryl
monostearate
5%, cetomacrogol emulsifying lilin 5%,
phenoxyethanol 0,5%, baru direbus dan
didinginkan dimurnikan
air 62,5%, net harga 100 mL = 84 p
Lotion (= suspensi kulit), kalamin 15%,
seng
oksida 5%, gliserol 5%, bentonit 3%,
natrium sitrat
0,5%, cair fenol 0,5%, dalam segar direbus
dan
didinginkan air murni, bersih harga 200
mL = 63 p
Berminyak lotion (BP 1980), kalamin 5%,
arachis (kacang)
minyak 50%, asam oleat 0,5%, lemak wol
1%, kalsium
solusi hidroksida, bersih harga 200 mL =
1,57
crotamiton :
Indikasi gatal (termasuk gatal setelah
Scabies bagian 13.10.4); Lihat catatan
di atas
Memperingatkan menghindari digunakan
dekat mata dan kulit rusak; Gunakan pada
saran dokter untuk anak-anak di bawah
umur 3 tahun
Kontra-indikasi penyakit kulit AMD
eksudatif akut
Dosis
. Gatal, berlaku 2 3 kali sehari; ANAK di
bawah umur 3 tahun,
menerapkan sekali sehari
doxepin hcl :
Indikasi gatal di eksim; depresi penyakit
(Bagian 4.3.1)
Memperingatkan kerentanan glaukoma
sudut-penutupan,
retensi urin, mania, aritmia jantung, parah

penyakit jantung; menghindari aplikasi

untuk area yang luas; interaksi: Lampiran
1 (antidepresan, trisiklik)
Mengemudi kantuk dapat mempengaruhi
kinerja tugas-tugas yang terampil
(misalnya mengemudi); efek dari alkohol
ditingkatkan
Produsen gangguan hati menyarankan hatihati dalam
penyakit hati yang parah
Kehamilan produsen menyarankan
penggunaan hanya jika potensi
manfaat melebihi risiko
Menyusui produsen menyarankan
penggunaan hanya jika
potensi manfaat melebihi risiko
Efek samping kantuk; lokal pembakaran,
menyengat, iritasi, kesemutan dan ruam;
efek samping sistemik seperti
Efek antimuscarinic, sakit kepala, demam,
pusing,
gangguan Gastro-intestinal juga dilaporkan
Dosis
. DEWASA dan anak lebih dari 12 tahun,
oleskan tipis 3-4 kali
sehari-hari; max biasa. 3 g per aplikasi;
biasa sebanyak maks.
12 g sehari-hari; cakupan harus kurang
dari 10% dari tubuh
luas permukaan
Xepinc (CHS) A
Krim, doxepin hidroklorida 5%, net harga
30 g =
11,70. Label: 2, 10, leaflet informasi
pasien
Excipients termasuk Benzil alkohol
Topikal lokal anestesi :
Indikasi menghilangkan nyeri lokal, lihat
catatan di atas. Lihat
Bagian 15,2 untuk digunakan di
permukaan anestesi
Memperingatkan kadang-kadang
menyebabkan hipersensitivitas
Catatan preparat topikal anestesi lokal
mungkin
diserap, terutama melalui permukaan
mukosa, oleh karena itu
aplikasi berlebihan harus dihindari dan
mereka harus

sebaiknya tidak boleh digunakan selama

lebih dari 3 hari; tidak
umumnya cocok bagi anak-anak
topikal histamin :
Indikasi Lihat catatan di atas
Memperingatkan dapat menyebabkan
hipersensitivitas; Hindari dalam eksim;
photosensitivity (diphenhydramine); tidak
dianjurkan untuk lebih dari 3 hari
13.4 topikal kortikosteroid
Kortikosteroid topikal digunakan untuk
pengobatan
kondisi inflamasi kulit (selain yang
timbul dari infeksi), khususnya eksim
(Bagian
13.5.1), dermatitis kontak, sengatan
serangga (ms. 42), dan
eksim kudis (bagian 13.10.4).
Kortikosteroid :
menekan reaksi inflamasi selama
penggunaan; mereka
tidak kuratif dan pada penghentian
rebound
eksaserbasi kondisi dapat terjadi. Mereka
umumnya digunakan untuk meredakan
gejala dan menekan
tanda-tanda gangguan ketika ukuran lain
seperti
emollients tidak efektif.
Kortikosteroid topikal :adalah tidak ada
nilai dalam pengobatan
dari urtikaria dan mereka kontradiindikasikan pada rosacea;
mereka dapat memperburuk ulserasi atau
sekunder terinfeksi
lesi. Mereka tidak boleh digunakan tanpa
pandang bulu di
gatal (dimana mereka hanya akan
menguntungkan jika peradangan
menyebabkan gatal) dan tidak
direkomendasikan untuk jerawat
vulgaris.
Sistemik atau ampuh kortikosteroid topikal
harus
dihindari atau diberikan hanya di bawah
pengawasan spesialis di

Psoriasis karena, meskipun mereka dapat

menekan psoriasis dalam jangka pendek,
kambuh atau rebound kuat
terjadi pada penarikan (kadang-kadang
menimbulkan parah
berjerawat psoriasis). Topikal penggunaan
kortikosteroid ampuh
pada luas psoriasis dapat menyebabkan
sistemik serta
efek samping lokal. Hal ini wajar, namun,
untuk meresepkan ringan sampai sedang
kortikosteroid topikal untuk
singkat (2-4 minggu) untuk psoriasis lentur
dan wajah
dan menggunakan kortikosteroid lebih
kuat seperti betamethasone atau
fluocinonide untuk psoriasis di kulit
kepala,
Palms, atau Sol (Lihat di bawah untuk
memperingatkan pada psoriasis).
Secara umum, kortikosteroid topikal
paling ampuh
harus disediakan untuk penyakit kulit yang
bandel seperti
kronis Krista lupus eritematosus, Lumut
simpleks
Chronicus Lumut, hipertrofik lichen
planus, dan palmoplantar pustulosis.
Kortikosteroid ampuh harus umumnya
dihindari pada wajah dan kulit lensanya,
tetapi spesialis
kadang-kadang mereka meresepkan untuk
digunakan pada daerah-daerah di
keadaan-keadaan tertentu.
Ketika pengobatan topikal telah gagal,
intralesi kortikosteroid suntikan (Bagian
10.1.2.2) dapat digunakan. Ini
lebih efektif daripada persiapan
kortikosteroid topikal sangat ampuh dan
harus disediakan untuk parah
kasus-kasus dimana terdapat lesi lokal
seperti keloid
bekas luka, hipertrofik lichen planus atau
alopecia lokal
areata.
Perioral lesi hidrokortison krim 1% dapat
digunakan untuk sampai dengan 7 hari
untuk mengobati tidak terinfeksi inflamasi
Lesi pada bibir. Hidrokortison dan
miconazole

krim atau salep sangatlah berguna ketika

infeksi oleh organisme rentan dan
peradangan hidup berdampingan, terutama
Terapi awal (hingga 7 hari) misalnya
dalam sudut cheilitis
(Lihat juga MS 695). Organisme yang
rentan terhadap miconazole
termasuk Candida spp. dan bakteri grampositif yang banyak
termasuk streptokokus dan staphylococci.
Anak-anak anak-anak, terutama bayi,
adalah terutama
rentan terhadap efek samping. Namun,
kekhawatiran tentang
keselamatan topikal kortikosteroid pada
anak-anak tidak boleh
menghasilkan anak yang sedang
undertreated. Tujuannya adalah untuk
mengontrol kondisi serta mungkin; tidak
memadai
pengobatan akan melanggengkan kondisi.
Kortikosteroid ringan seperti hidrokortison
1% obat salep atau krim adalah
berguna untuk mengobati lampin ruam
(bagian 13.2.2) dan Atopik eksim pada
anak-anak (bagian 13.5.1). Cukup ampuh
atau ampuh kortikosteroid mungkin cocok
untuk eksim atopik parah pada anggota
badan, untuk 1-2 minggu
hanya, beralih ke persiapan kurang kuat
sebagai
kondisi membaik. Dalam akut suar-up
eksim atopik, mungkin tepat untuk
menggunakan lebih ampuh formulasi
kortikosteroid topikal untuk suatu jangka
pendek untuk
mendapatkan kembali kendali atas kondisi.
Kortikosteroid sangat ampuh harus dimulai
di bawah pengawasan
spesialis. Aplikasi harian terus-menerus
ringan
kortikosteroid seperti hidrokortison 1%
setara
untuk kortikosteroid ampuh seperti
betamethasone 0,1%
diterapkan sebentar-sebentar. Penjaga
anak-anak harus
disarankan bahwa pengobatan tidak selalu
harus

disediakan untuk 'mengobati hanya daerah

terburuk' dan mereka mungkin
perlu diperhatikan bahwa informasi pasien
leaflet Mei
mengandung tidak pantas saran untuk
kondisi pasien.
Pilihan perumusan air-larut kortikosteroid
krim cocok untuk lesi yang lembab atau
menangis
Sedangkan salep umumnya dipilih untuk
lesi kering, lichenified atau bersisik atau di
mana efek yang lebih occlusive
diperlukan. Lotion mungkin berguna
ketika diperlukan minimal aplikasi besar
atau rambut-bantalan daerah atau untuk
pengobatan lesi AMD eksudatif. Occlusive
plastik
atau hidrokoloid dressing meningkatkan
penyerapan, tetapi juga
meningkatkan risiko efek samping; oleh
karena itu mereka digunakan
hanya di bawah pengawasan secara jangka
pendek untuk daerah
kulit sangat tebal (seperti telapak tangan
dan telapak kaki). The
Dimasukkannya urea atau asam salisilat
juga meningkatkan
penetrasi kortikosteroid.
Dalam jurnal BNF kortikosteroid topikal
untuk kulit yang
dikategorikan sebagai 'ringan', 'cukup
kuat', 'ampuh' atau
'sangat ampuh' (Lihat p. 709); persiapan
paling ampuh
efektif harus dipilih tetapi harus
pengenceran
dihindari sebisa mungkin.
Memperingatkan Hindari berkepanjangan
penggunaan kortikosteroid topikal pada
wajah (dan menjaga dari mata). Dalam
anak-anak menghindari penggunaan
jangka panjang dan menggunakan kuat
atau sangat
kortikosteroid ampuh di bawah
pengawasan spesialis;
sangat hati-hati diperlukan dalam penyakit
kulit dari masa kanak-kanak
termasuk ruam popok pengobatan harus
dibatasi untuk 5
7 hari.

Psoriasis penggunaan kortikosteroid kuat

atau sangat kuat dalam
Psoriasis dapat mengakibatkan rebound
kambuh, pengembangan diperuntukkan
berjerawat psoriasis dan toksisitas lokal
dan sistemik.
Kontra-indikasi topikal kortikosteroid
kontra-diindikasikan pada kulit bakteri,
jamur atau virus yang tidak diobati
lesi, rosacea dan perioral dermatitis;
ampuh
kortikosteroid kontra-diindikasikan pada
luas
plak psoriasis (Lihat catatan di atas).
Efek samping ringan dan cukup kuat
topikal
kortikosteroid berhubungan dengan
beberapa efek samping tapi
perawatan yang diperlukan dalam
penggunaan kuat dan sangat ampuh
kortikosteroid. Penyerapan melalui kulit
jarang bisa
menyebabkan adrenal penindasan dan
bahkan Cushing
Sindrom (Bagian 6.3.2), tergantung pada
area
tubuh yang sedang dirawat dan masa
pengobatan.
Penyerapan terbesar di mana kulit tipis
atau mentah,
dan dari daerah-daerah intertriginous; itu
adalah meningkat oklusi. Efek samping
lokal termasuk:
. penyebaran dan memburuknya infeksi
tidak diobati;
. penipisan kulit yang dapat dipulihkan
atas
periode setelah berhenti pengobatan tapi
asli
struktur mungkin pernah kembali;
. ireversibel striae atrophicae dan
telangiectasia;
. dermatitis kontak;
. perioral dermatitis, eksim;
. jerawat, atau memperburuk jerawat atau
rosacea;
. depigmentasi ringan yang dapat
reversibel;
. hipertrikosis sebab juga dilaporkan.

Untuk meminimalkan efek samping dari

topikal
kortikosteroid, sangat penting untuk
menerapkannya tipis untuk
daerah yang terkena, tidak lebih sering
daripada dua kali
setiap hari, dan menggunakan formulasi
yang paling ampuh yang
ini sepenuhnya efektif.
Aplikasi topikal kortikosteroid persiapan
harus diterapkan tidak lebih sering
daripada dua kali sehari;
sekali sehari sudah sering cukup.
Topikal kortikosteroid harus menyebarkan
tipis di
kulit tetapi dalam jumlah yang memadai
untuk menutupi daerah yang terkena.
Panjang krim atau salep yang dikeluarkan
dari sebuah tabung
dapat digunakan untuk menentukan jumlah
yang harus diterapkan
daerah tertentu dari kulit. Panjang ini dapat
diukur dalam istilah
unit jari (jarak dari ujung dewasa
jari telunjuk untuk lipatan pertama). Unit
satu jari
(sekitar 500 mg) cukup untuk menutupi
area
itu adalah dua kali bahwa palem datar
dewasa.
Cocok jumlah kortikosteroid persiapan
untuk diresepkan untuk daerah tertentu
tubuh
Krim dan salep
Wajah dan leher hingga 30 g
Kedua tangan hingga 30 g
Kulit kepala hingga 30 g
Kedua lengan 30 sampai 60 g
Kedua kaki 100 g
Batang 100 g
Groins dan alat kelamin 15 sampai 30 g
Jumlah ini biasanya cocok untuk orang
dewasa untuk
aplikasi harian tunggal untuk 2 minggu
Jika seorang pasien yang menggunakan
topikal kortikosteroid yang berbeda
potensi, pasien harus diberitahu ketika
menggunakan setiap
kortikosteroid. Potensi kortikosteroid
topikal setiap (Lihat topikal kortikosteroid

persiapan potensi, bawah) harus

dimasukkan
Persiapan topikal kortikosteroid
potensi
Potensi persiapan kortikosteroid topikal
adalah hasil dari
formulasi serta kortikosteroid. Oleh karena
itu, nama dagang yang ditampilkan di
bawah ini.
Ringan
Hidrokortison 0.1-2,5%, Dioderm,
Mildison,
Pengenceran 1 dari 10 Synalar
. Sejuk dengan antimikrobial: Canesten
HC, Daktacort,
Econacort, Fucidin H, Nystaform-HC,
Timodine
. Sejuk dengan crotamiton: Euraxhidrokortison
Moderat
Betnovate-RD, Eumovate, Haelan,
Modrasone,
Synalar 1 dari 4 pengenceran, Ultralanum
Plain
. Moderat dengan antimikrobial: Trimovate
. Moderat dengan urea: Alphaderm,
Calmurid HC
Ampuh
Betamethasone valerate 0,1%, Betacap,
Betesil,
Bettamousse, Betnovate, Cutivate,
Diprosone,
Elocon, hidrokortison butirat, Locoid,
Locoid
Crelo, Metosyn, Nerisone, Synalar
. Kuat dengan antimikrobial: Aureocort,
Betnovate-C,
Betnovate-N, Fucibet, Lotriderm, Synalar
C,
Synalar N
. Kuat dengan asam salisilat: Diprosalic
Sangat ampuh
Clarelux, Dermovate, Etrivex, Nerisone
Forte
. Sangat ampuh dengan antimikrobial:
Dermovate-NN
HIDROKORTISON
Indikasi ringan peradangan kulit gangguan
seperti

eczemas (tapi untuk persiapan over-thecounter, lihat

di bawah ini); mengganti lampin ruam,
lihat catatan di atas dan bagian
13.2.2
Memperingatkan Lihat catatan di atas
Kontra-indikasi Lihat catatan di atas
Efek samping-Lihat catatan di atas
Dosis
. Oleskan tipis 1 2 kali sehari
Hidrokortison (Non-proprietary) A
Krim, hidrokortison 0,5%, harga bersih, 15
g = 1.92,
30 g = 5.19; 1%, 15 g = 1,64, 30 g =
1,99, 50 g =
4,06; 2,5%, 15 g = 19.70. Label: 28,
konseling,
aplikasi, melihat halaman 708. Potensi:
Ringan
Resep gigi pada NHS krim hidrokortison
1% 15 g mungkin
diresepkan
Salep, hidrokortison 0,5%, net harga 15 g
=
3,05, 30 g = 5.23; 1%, 15 g = 3,34, 30
g = 2,70,
50 g = 6.87; 2,5%, 15 g = 23.78. Label:
28, konseling, aplikasi, melihat halaman
708. Potensi: Ringan
Kapan krim hidrokortison atau salep
diresepkan dan tidak ada
kekuatan dinyatakan, kekuatan 1% harus
disediakan
Persiapan over-the-counter hidrokortison
Kulit krim dan salep yang mengandung
hidrokortison
(sendirian atau dengan bahan lainnya)
dapat dijual kepada
umum untuk pengobatan dermatitis kontak
Alergi,
dermatitis iritan, reaksi gigitan serangga
dan ringan sampai
moderat eksim, diterapkan hemat lebih
dari
daerah yang terkena 1-2 kali sehari untuk
max. 1 minggu. Overthe-counter
hidrokortison persiapan seharusnya tidak
Dijual tanpa nasihat medis untuk anakanak di bawah 10

tahun atau untuk ibu hamil; mereka tidak

akan dijual
untuk aplikasi untuk wajah, wilayah
anogenital, patah
atau kulit yang terinfeksi (termasuk luka
dingin, jerawat, dan kaki atlet);
hidrokortison over-the-counter persiapan
yang mengandung nitrat clotrimazole atau
miconazole
dapat dijual kepada umum untuk kaki atlet
dan candidal
intertrigo
Kepemilikan hidrokortison persiapan
Diodermc A (Dermal)
Krim, hidrokortison 0,1%, net harga 30 g =
2,39.
Label: 28, konseling, aplikasi, melihat
halaman 708.
Potensi: Ringan
Excipients termasuk alkohol cetostearyl,
propylene glycol
Catatan meskipun ini berisi hanya 0,1%
hidrokortison, formulasi yang dirancang
untuk memberikan suatu kegiatan klinis
yang sebanding dengan
bahwa dari hidrokortison Cream 1% BP
Mildisonc (Astellas) A
Lipocream, hidrokortison 1%, net harga 30
g = 1,71.
Label: 28, konseling, aplikasi, melihat
halaman 708.
Potensi: Ringan
Excipients termasuk alkohol cetostearyl,
hydroxybenzoates (parabens)
Senyawa persiapan
Senyawa persiapan dengan tar batubara
Lihat bagian
13.5.2
Alphadermc (Alliance) A
Krim hidrokortison 1%, urea 10%, harga
bersih 30 g =
2,38; 100 g = 7,03. Label: 28, konseling,
aplikasi, melihat halaman 708. Potensi:
moderat
Excipients none sebagai tercantum di
13.1.3
Calmurid HCc (Galderma)
Krim hidrokortison 1% urea 10%, asam
laktat 5%,

Harga bersih 30 g = 2,80, 50 g = 4,67.

Label: 28, konseling, aplikasi, melihat
halaman 708. Potensi: moderat
Excipients none sebagai tercantum di
13.1.3
Catatan Jika menyengat terjadi, produsen
menyarankan encer ke halfstrength dengan
larutan krim untuk 1 minggu kemudian
transfer ke murni persiapan (tapi lihat
bagian 13.1.1 untuk saran untuk
menghindari
pengenceran mana mungkin)
1Eurax-Hydrocortisonec (Novartis
konsumen kesehatan)
A
Krim hidrokortison 0,25%, crotamiton
10%, net
Harga 30 g = 87 p. Label: 28, konseling,
aplikasi,
Lihat p. 708. Potensi: Ringan
Excipients termasuk wangi,
hydroxybenzoates (paraben), propilena
glikol, alkohol
1. sebuah tabung 15 g ini dijual kepada
publik untuk pengobatan kontak
gigitan dermatitis dan serangga
Dengan antimikrobial
Lihat catatan di atas untuk komentar pada
senyawa persiapan
1Canesten HCc (Bayer Consumer Care) A
Krim hidrokortison 1%, clotrimazole 1%,
harga bersih
30 g = 2,42. Label: 28, konseling,
aplikasi, lihat
p. 708. Potensi: Ringan
Excipients termasuk Benzil alkohol,
alkohol cetostearyl
1. sebuah tabung 15 g ini dijual kepada
publik untuk pengobatan
kaki atlet dan infeksi jamur dari lipatanlipatan kulit dengan
peradangan yang terkait
Daktacortc (Janssen-Cilag) A
Krim hidrokortison 1%, miconazole nitrat
2%,
Harga bersih 30 g = 2.28.
Eksim (infeksi kulit) memiliki beberapa
penyebab, yang mungkin

mempengaruhi pengobatan. Jenis utama

eksim adalah
kontak iritan, Alergi, atopik, vena dan
discoid;
jenis yang berbeda dapat hidup
berdampingan. Lichenification, karena
menggaruk dan menggosok, dapat
menyulitkan setiap kronis
eksim. Atopik eksim adalah jenis yang
paling umum dan
biasanya melibatkan kulit kering serta
infeksi dan lichenification.
Manajemen eksim melibatkan
penghapusan atau pengobatan faktor
penyumbang yang termasuk pekerjaan dan
domestik iritasi. Pelanggaran atau dugaan
alergen kontak harus dihindari. Jarang,
bahan dalam topikal
produk obat mungkin sensitise kulit;
Daftar jurnal BNF
bahan aktif dengan excipients yang
memiliki
dikaitkan dengan sensitisasi kulit.
Kekeringan kulit dan eksim iritasi
konsekuen
memerlukan emollients (bagian 13.2.1)
diterapkan secara teratur
dan secara bebas untuk daerah yang
terkena; ini bisa dilengkapi dengan bathtub
atau shower emollients. Penggunaan
emollients harus terus bahkan jika eksim
meningkatkan
atau jika pengobatan lainnya yang
digunakan.
Topikal kortikosteroid (bagian 13.4) juga
diperlukan
dalam pengelolaan eksim; potensi
kortikosteroid harus sesuai dengan tingkat
keparahan
dan situs kondisi. Kortikosteroid ringan
biasanya digunakan pada wajah dan
lensanya; kortikosteroid ampuh umumnya
diperlukan untuk digunakan pada orang
dewasa dengan
eksim Krista atau lichenified atau dengan
eksim pada
kulit kepala, kaki, dan batang. Perawatan
harus ditinjau ulang
secara teratur, terutama jika kortikosteroid
ampuh

diperlukan. Pada pasien dengan flare

sering (2-3 per
bulan), kortikosteroid topikal dapat
diterapkan pada 2
hari berturut-turut setiap minggu untuk
mencegah Suar.
Perban (termasuk yang mengandung Seng
dan ichthammol) yang kadang-kadang
diterapkan topikal kortikosteroid atau
emollients untuk mengobati eksim tungkai.
Untuk peran topikal pimecrolimus dan
tacrolimus di
eksim atopik Lihat bagian 13.5.3.
Infeksi bakteri (biasanya Staphylococcus
aureus dan kadang-kadang dengan
streptokokus
pyogenes) dapat memperburuk eksim dan
memerlukan pengobatan dengan obat
topikal atau sistemik antibakteri
(bagian 13.10.1 dan Bagian 5.1). Obatobatan antibakteri,
terutama fusidic asam, harus digunakan
dalam kursus singkat
(biasanya 1 minggu) untuk mengurangi
risiko resistensi obat atau
sensitisasi kulit. Terkait eksim diobati
secara bersamaan dengan kortikosteroid
topikal biasanya dari potensi moderat atau
tinggi.
Eksim yang melibatkan menyebar atau
berulang infeksi
memerlukan penggunaan antibakteri
sistemik yang aktif
melawan organisme menularkan. Produk
yang menggabungkan
antiseptik dengan aplikasi emolien (Bagian
13.2.1) dan dengan mandi yg melunakkan
(bagian 13.2.1.1)
juga dapat digunakan; antiseptik shampoo
(bagian 13,9)
dapat digunakan pada kulit kepala.
Intertriginous Eksim umumnya melibatkan
candida dan
bakteri; terbaik diperlakukan dengan
ringan atau sedang
ampuh topikal kortikosteroid dan obat
antimikroba yang cocok.
Infeksi simpleks herpes luas dapat
menyulitkan

eksim atopik dan pengobatan dengan

antivirus sistemik
obat (Bagian 5.3.2.1) diindikasikan.
Pengelolaan dermatitis seboroik dijelaskan
di bawah ini.
Manajemen fitur-fitur lainnya eksim
Lichenification, yang hasil dari menggaruk
berulang
diobati awalnya dengan kortikosteroid
ampuh. Perban
yang mengandung ichthammol pasta
(untuk mengurangi gatal) dan
zat-zat lainnya seperti Seng oksida dapat
diterapkan di atas
kortikosteroid atau yg melunakkan. Tar
batubara (bagian 13.5.2)
dan ichthammol dapat berguna dalam
beberapa kasus kronis
eksim.
Mungkin non-penenang antihistamin
(Bagian 3.4.1)
beberapa nilai dalam menghilangkan gatal
parah atau urtikaria terkait dengan eksim.
Antihistamin menenangkan (Bagian
3.4.1) dapat digunakan jika gatal penyebab
gangguan tidur.
AMD eksudatif ('menangis') eksim
memerlukan kortikosteroid ampuh
awalnya; infeksi juga dapat hadir dan
memerlukan perawatan khusus (lihat atas).
Kalium permanganat solusi (1 dari 10 000)
dapat digunakan dalam exudating eksim
untuk efek zat dan antiseptik;
perawatan harus dihentikan ketika berhenti
pengeluaran.
Eksim refrakter parah parah refrakter
eksim
terbaik dikelola di bawah pengawasan
spesialis; mungkin
memerlukan fototerapi atau obat-obatan
yang bertindak atas kekebalan
sistem (bagian 13.5.3). Alitretinoin (Lihat
p. 715) adalah
berlisensi untuk pengobatan eksim tangan
kronis parah yang refrakter terhadap
ampuh topikal kortikosteroid;
pasien dengan hyperkeratotic fitur lebih
cenderung
menanggapi alitretinoin dibandingkan
dengan pompholyx.

Dermatitis seboroik dermatitis seboroik

(Eksim seboroik) dikaitkan dengan spesies
ragi Malassezia dan mempengaruhi kulit
kepala, daerah paranasal,
dan alis. Shampoo aktif terhadap ragi
(termasuk yang mengandung tar batubara,
dan ketoconazole
seksi 13,9) dan kombinasi dari ringan
kortikosteroid
dengan cocok antimikrobial (bagian 13.4)
digunakan.
Retinoid lisan untuk eksim
Retinoid, alitretinoin, berlisensi untuk
pengobatan
eksim tangan kronis parah yang refrakter
terhadap ampuh
topikal kortikosteroid; pasien dengan
hyperkeratotic fitur lebih mungkin untuk
menanggapi alitretinoin daripada
mereka dengan pompholyx.
Alitretinoin harus ditentukan hanya oleh,
atau di bawah
pengawasan, dokter kulit konsultan.
Alitretinoin teratogenik dan tidak akan
diberikan untuk
wanita melahirkan anak potensi kecuali
mereka berlatih
efektif kontrasepsi dan kemudian hanya
setelah rinci
penilaian dan penjelasan oleh dokter. Lihat
juga
Pencegahan kehamilan di bawah perhatian,
di bawah ini.
NICE bimbingan
Alitretinoin untuk pengobatan parah
eksim kronis tangan pada orang dewasa
(Agustus
2009)
Alitretinoin dianjurkan untuk pengobatan
eksim parah kronis tangan yang tidak
merespons
untuk ampuh kortikosteroid topikal.
Perawatan harus
dihentikan segera setelah memiliki respon
yang memadai
telah mencapai (tangan jelas atau hampir
jelas), atau jika
eksim tetap parah setelah 12 minggu, atau
jika

memadai terhadap tidak telah dicapai oleh

24
Minggu.
ALITRETINOIN
Indikasi tangan kronis parah eksim
refrakter terhadap
kortikosteroid topikal ampuh
Memperingatkan menghindari donor darah
selama pengobatan dan
minimal 1 bulan setelah berhenti
pengobatan; monitor
Lipid Serum (lebih sering pada orangorang dengan diabetes,
Sejarah hiperlipidemia, atau faktor-faktor
risiko untuk penyakit kardiovaskular)
menghentikan jika tidak terkendali
hiperlipidemia; Sejarah depresi; Sindrom
mata kering;
interaksi: Lampiran 1 (retinoid)
Pencegahan kehamilan pada wanita
melahirkan anak potensi, mengecualikan
kehamilan 1 bulan sebelum perawatan,
hingga 3
hari sebelum pengobatan, setiap bulan
selama pengobatan (kecuali
ada alasan kuat untuk menunjukkan bahwa
ada tidak ada risiko
kehamilan), dan 5 minggu setelah berhenti
pengobatan melakukan tes kehamilan
dalam 3 hari pertama dari siklus
menstruasi.
Perempuan harus berlatih efektif
kontrasepsi minimal 1
bulan sebelum memulai pengobatan,
selama pengobatan, dan di
minimal 1 bulan setelah berhenti
pengobatan. Perempuan harus
disarankan untuk menggunakan setidaknya
1 metode kontrasepsi tetapi idealnya
mereka harus menggunakan 2 metode
kontrasepsi. Kontrasepsi oral progestogenhanya tidak dianggap efektif.
Metode penghalang hendaknya tidak
digunakan sendirian tapi dapat digunakan
dalam
bersama dengan metode kontrasepsi lain.
Setiap resep untuk alitretinoin harus
dibatasi untuk pasokan hingga
30 hari pengobatan dan dibagikan dalam
waktu 7 hari dari tanggal

menyatakan pada resep. Perempuan harus

dianjurkan untuk
menghentikan perawatan dan mencari
perhatian medis segera
Jika mereka menjadi hamil selama
pengobatan atau dalam 1 bulan
menghentikan pengobatan
Kontra-indikasi tidak terkendali
hiperlipidemia;
tak terkendali hipotiroidisme;
hypervitaminosis A
Produsen gangguan hati menyarankan
menghindari tidak
informasi yang tersedia
Gangguan ginjal produsen menyarankan
Hindari dalam
gangguan berat tidak ada informasi
tersedia
Menghindari kehamilan teratogenik;
kontrasepsi yang efektif harus digunakanLihat pencegahan kehamilan
di atas
Menyusui produsen menyarankan
menghindari
Efek samping mengangkat konsentrasi
serum, trigliserida dan kolesterol (risiko
pankreatitis jika
trigliserida di atas 9 mmol/liter),
pembilasan; sakit kepala;
perubahan dalam tes fungsi tiroid; anemia;
mialgia,
mengangkat creatine kinase, artralgia;
konjungtivitis, kering
mata (mungkin menanggapi pelumas salep
mata atau robek
terapi penggantian) kadang-kadang
menurun toleransi untuk lensa kontak,
mata iritasi; kekeringan kulit
dan bibir, cheilitis, eritema, alopecia;
kurang umum
epistaxis, hyperostosis, spondilitis
ankilosa,
penglihatan kabur, katarak, gatal, dan
asteototic
eksim; hipertensi intrakranial jinak jarang
(menghentikan jika sakit kepala parah,
mual, muntah, papilloedema, atau
gangguan visual terjadi) dan vaskulitis;
juga dilaporkan keratitis dan gangguan
malam visi

Dosis
. Orang dewasa lebih dari 18 tahun, 30 mg
sekali sehari, dikurangi
10 mg sekali sehari jika tidak ditoleransi;
pasien dengan diabetes, sejarah
hiperlipidemia, atau faktor-faktor risiko
untuk
penyakit kardiovaskular, awalnya 10 mg
sekali sehari,
meningkat jika perlu sampai max. 30 mg
sehari
Dicatat lamanya pengobatan minggu 1224; menghentikan jika tidak ada
respon setelah 12 minggu. Lapangan dapat
diulang dalam mereka
yang kambuh. Lihat juga pencegahan
kehamilan, di atas
Toctinoc (Basilea) T A
Kapsul, alitretinoin 10 mg (coklat), bersih
harga 30-cap
Paket = 411.43; 30 mg (merah-cokelat),
30-cap paket =
411.43. Label: 10, informasi pasien
selebaran, 11, 21
13.5.2 persiapan untuk psoriasis
Psoriasis ditandai dengan penebalan
epidermal dan
Scaling. Ini sering mempengaruhi
ekstensor permukaan dan
kulit kepala. Psoriasis ringan, jaminan dan
pengobatan
dengan yg melunakkan mungkin semua
yang diperlukan.
Kadang-kadang psoriasis memicu atau
diperburuk oleh
obat-obatan seperti litium, klorokuin dan
hydroxychloroquine, beta-blockers, antiinflamasi non-steroid
obat-obatan dan ACE inhibitor. Psoriasis
tidak dapat dilihat
sampai obat telah diambil selama minggu
atau bulan.
Emollients (bagian 13.2.1), Selain efek
mereka
pada kekeringan, scaling dan retak,
mungkin antiproliferative mempunyai efek
pada psoriasis. Mereka adalah terutama
berguna dalam inflamasi psoriasis dan plak
psoriasis

telapak tangan dan telapak kaki, di mana

faktor-faktor iritan dapat mengabadikan
kondisi. Emollients adalah tambahan
berarti yang berguna untuk
pengobatan lebih spesifik lainnya.
Pengobatan topikal lebih spesifik untuk
stabil kronis
plak psoriasis pada permukaan ekstensor
batang dan
tungkai melibatkan penggunaan vitamin D
analog, batubara
tar, dithranol, dan retinoid tazarotene.
Namun,
mereka dapat mengiritasi kulit dan mereka
tidak cocok untuk
bentuk-bentuk yang lebih inflamasi
psoriasis; penggunaannya harus
ditangguhkan selama fase inflamasi
psoriasis. Khasiat dan iritasi tiap-tiap zat
bervariasi antara pasien. Jika suatu zat
mengganggu secara signifikan, itu harus
dihentikan atau konsentrasi
berkurang; Jika itu adalah ditoleransi, efek
harus dinilai
setelah 4-6 minggu dan jika terus
pengobatan
efektif.
Luas tidak stabil psoriasis erythrodermic
atau menghindari jenis berjerawat
memerlukan penilaian mendesak spesialis.
Awal pengobatan topikal harus dibatasi
untuk menggunakan
emollients sering dan murah hati;
emollients harus
diresepkan dalam jumlah 1 kg atau lebih.
Lebih dilokalisasi psoriasis inflamasi akut
atau subakut dengan panas,
lesi menyebar atau gatal, harus
diperlakukan topikal
dengan emollients atau kortikosteroid
moderat
potensi.
Calcipotriol dan tacalcitol adalah analog
vitamin d
yang mempengaruhi pembelahan sel dan
diferensiasi. Kalsitriol adalah
bentuk aktif vitamin d Vitamin D dan
analoginya yang
digunakan sebagai pengobatan lini pertama
untuk plak psoriasis; mereka

tidak berbau atau noda dan mereka

mungkin lebih dapat diterima
daripada produk tar atau dithranol. Vitamin
D analog, tacalcitol dan kalsitriol yang
cenderung mengganggu.
Tar batubara memiliki sifat anti-inflamasi
yang sangat berguna dalam kronis plak
psoriasis; Hotel ini juga memiliki
antiscaling
properti. Mentah tar batubara (coal tar, BP)
adalah yang paling
bentuk efektif, biasanya dalam konsentrasi
1 sampai 10%
di parafin lembut basis, tetapi beberapa
pasien rawat jalan mentolerir
bau dan berantakan. Bersih ekstrak dari tar
batubara yang termasuk dalam
persiapan eksklusif, lebih praktis untuk
rumah
Gunakan tetapi mereka adalah mengambil
kurang efektif dan perbaikan
lagi. Kontak tar batubara produk dengan
kulit yang normal
biasanya tidak berbahaya dan mereka
dapat digunakan untuk lesi kecil yang luas;
Namun, iritasi, alergi kontak,
dan steril folikulitis dapat terjadi. Tar
ringan ekstrak
dapat digunakan pada wajah dan lensanya.
Tar dan pemandian tar
Shampoo juga membantu.
Dithranol efektif untuk kronis plak
psoriasis. Nya
kerugian utama adalah iritasi (untuk yang
individu
kerentanan bervariasi) dan pewarnaan kulit
dan pakaian.
Itu harus diterapkan kronis ekstensor plak
saja,
hati-hati menghindari kulit normal.
Dithranol ini tidak biasanya cocok untuk
lesi kecil yang luas juga tidak boleh itu
digunakan dalam lensanya atau pada
wajah. Perawatan harus
dimulai dengan konsentrasi rendah seperti
dithranol
0,1%, dan kekuatan meningkat secara
bertahap setiap beberapa
hari hingga 3%, menurut toleransi.
Kepemilikan

persiapan lebih cocok untuk digunakan di

rumah; mereka
biasanya dibersihkan setelah 5 sampai 60
menit ('kontak pendek'). Perawat spesialis
mungkin berlaku perawatan intensif
dengan dithranol pasta yang ditutupi oleh
stockinette
Dressing dan biasanya disimpan dalam
semalam. Dithranol
harus dihentikan jika bahkan konsentrasi
rendah
menyebabkan peradangan akut; terus
menggunakan dapat mengakibatkan
psoriasis menjadi tidak stabil. Ketika
menerapkan dithranol, tangan harus
dilindungi oleh sarung tangan atau mereka
harus dicuci secara menyeluruh setelah itu.
Tazarotene, retinoid, tampaknya kurang
efektif dibandingkan
calcipotriol dengan insiden yang lebih
besar dari iritasi.
Meskipun iritasi umum, diminimalkan
dengan menerapkan tazarotene hemat plak
dan menghindari
kulit normal. Tazarotene bersih dan tidak
berbau.
Kortikosteroid topikal (bagian 13.4)
bukanlah umumnya
cocok sebagai satu-satunya pengobatan
luas kronis
plak psoriasis; perbaikan awal ini biasanya
tidak
dipelihara dan ada risiko kondisi
memburuk atau menjerumuskan bentuk
tidak stabil psoriasis
(misalnya erythrodermic psoriasis atau
generalised berjerawat
Psoriasis). Namun, mungkin akan cocok
untuk mengobati psoriasis di situs tertentu,
seperti wajah dan lensanya,
biasanya dengan ringan kortikosteroid, dan
psoriasis dari
kulit kepala, telapak tangan dan telapak
dengan kortikosteroid ampuh.
Menggabungkan penggunaan
kortikosteroid dengan yang lain
pengobatan topikal tertentu mungkin
bermanfaat dalam kronis
plak psoriasis; obat dapat digunakan secara
terpisah pada

waktu yang berbeda hari atau digunakan

bersama-sama dalam satu
formulasi. Eksim bersamaan dengan
psoriasis mungkin
diobati dengan kortikosteroid, atau tar
batubara, atau keduanya.
Psoriasis kulit kepala biasanya bersisik,
dan skala mungkin
tebal dan patuh. Hal ini memerlukan
pelunakan dengan
emolien salep, krim, atau minyak dan
biasanya dikombinasikan
dengan asam salisilat sebagai keratolytic.
Beberapa persiapan yang diresepkan untuk
mempengaruhi psoriasis
kulit kepala menggabungkan asam salisilat
dengan tar batubara atau belerang.
Olahan mengandung asam salisilat, sulfur,
dan batu bara
tar tersedia sebagai produk proprietary.
Produk
harus diterapkan murah hati dan jumlah
yang memadai
harus ditentukan. Itu harus dibiarkan
selama setidaknya
Jam, sering lebih nyaman semalam,
sebelum dicuci dari. Jika kortikosteroid
lotion atau gel diperlukan (misalnya
untuk gatal), dapat digunakan di pagi hari.
Fototerapi fototerapi tersedia di spesialis
Pusat di bawah pengawasan dokter kulit.
Radiasi ultraviolet B (UVB) biasanya
efektif untuk kronis
stabil psoriasis dan untuk guttate psoriasis.
Mungkin
dipertimbangkan untuk pasien dengan
psoriasis cukup berat
di antaranya pengobatan topikal telah
gagal, tapi itu mungkin mengganggu
psoriasis inflamasi.
Photochemotherapy menggabungkan
panjang gelombang ultraviolet
Radiasi dengan psoralen (PUVA) tersedia
dalam
Pusat Spesialis di bawah pengawasan
dokter kulit. Psoralen, yang meningkatkan
pengaruh iradiasi, dikelola oleh mulut atau
topikal.
PUVA efektif dalam kebanyakan bentuk
psoriasis, termasuk

dilokalisasi palmoplantar berjerawat

psoriasis. Awal
efek samping termasuk phototoxicity dan
gatal. Dosis kumulatif tinggi membesarbesarkan penuaan kulit, meningkatkan
risiko dysplastic dan neoplastic kulit lesi,
terutama skuamosa kanker, dan
menimbulkan risiko teoritis
katarak.
Fototerapi dikombinasikan dengan tar
batubara, dithranol, tazarotene, topikal D
vitamin atau vitamin D analog atau lisan
acitretin, memungkinkan pengurangan
dosis kumulatif
terapi cahaya yang diperlukan untuk
mengobati psoriasis.
Pengobatan sistemik pengobatan sistemik
diperlukan
untuk bentuk parah, tahan, tidak stabil atau
rumit
Psoriasis, dan itu harus dimulai hanya di
bawah spesialis
pengawasan. Sistemik obat untuk psoriasis
termasuk acitretin (lihat bawah) dan obatobatan yang mempengaruhi kekebalan
respon (seperti ciclosporin dan
methotrexate, Bagian
13.5.3).
Kortikosteroid sistemik harus digunakan
hanya jarang dalam
Psoriasis karena pemulihan kerusakan
yang mungkin terjadi pada
mengurangi dosis.
Darier di penyakit (keratosis follicularis),
dan beberapa bentuk
dari ichthyosis. Meskipun minoritas kasuskasus psoriasis
merespon dengan baik untuk acitretin saja,
hal ini hanya cukup
efektif dalam banyak kasus dan
dikombinasikan dengan lainnya
perawatan. Efek terapeutik terjadi setelah
2-4
Minggu dan manfaat maksimal setelah 4
sampai 6 minggu atau
lagi. Produsen acitretin tidak
menganjurkan pengobatan terus menerus
selama lebih dari 6 bulan.

Namun, beberapa pasien mungkin manfaat

dari pengobatan lebih lama, asalkan dosis
terkecil yang efektif digunakan,
pasien dipantau secara hati-hati untuk efek
yang merugikan, dan
kebutuhan untuk perawatan ini ditinjau
secara teratur.
Selain teratogenicity, yang tetap risiko
untuk 3
tahun setelah berhenti, acitretin adalah
paling tidak beracun sistemik
pengobatan untuk psoriasis; pada wanita
dengan potensi
melahirkan anak, kemungkinan kehamilan
harus
dikecualikan sebelum pengobatan dan
efektif kontrasepsi
harus digunakan selama pengobatan dan
untuk minimal 3 tahun
Setelah itu (kontrasepsi oral progestogenhanya tidak
dianggap efektif). Efek samping yang
umum berasal
dari luas tetapi reversibel efek pada
epithelia,
seperti kering dan retak bibir, kering kulit
dan mukosa
permukaan, rambut menipis, paronisia dan
lembut dan lengket
telapak tangan dan telapak kaki.
Preparat topikal untuk psoriasis
Vitamin D dan analog
Calcipotriol, kalsitriol, dan tacalcitol
digunakan untuk
Manajemen plak psoriasis. Mereka harus
dihindari oleh mereka dengan gangguan
metabolisme kalsium,
dan digunakan dengan hati-hati dalam
generalised berjerawat atau psoriasis
exfoliative erythrodermic (peningkatan
risiko hypercalcaemia). Reaksi lokal kulit
(gatal-gatal, eritema,
pembakaran, paraesthesia, dermatitis)
umum. Tangan
harus dicuci secara menyeluruh setelah
aplikasi untuk menghindari
sengaja transfer ke daerah tubuh lainnya.
Kejengkelan
Psoriasis juga telah dilaporkan.

Pengobatan jerawat jerawat harus bermula

lebih awal
untuk mencegah jaringan parut. Pasien
harus menasihati bahwa
perbaikan tidak dapat dilihat selama
setidaknya beberapa
bulan. Pilihan pengobatan tergantung pada
apakah
jerawat didominasi peradangan atau
comedonal
dan beratnya.
Ringan sampai sedang jerawat biasanya
diperlakukan dengan topikal
Persiapan (bagian 13.6.1). Pengobatan
sistemik (bagian 13.6.2) dengan lisan
antibakteri umumnya digunakan untuk
moderat untuk jerawat parah atau di mana
preparat topikal
tidak ditoleransi atau tidak efektif atau di
mana aplikasi
untuk situs ini sulit. Lain persiapan lisan
digunakan untuk
Jerawat adalah hormon pengobatan cocyprindiol (cyproterone asetat dengan
ethinylestradiol); untuk wanita
hanya.
Parah jerawat, jerawat tidak responsif
berkepanjangan kursus
lisan antibakteri, bekas luka atau jerawat
yang terkait dengan
masalah psikologis panggilan untuk awal
diajukan kepada
dokter konsultan kulit yang mungkin
meresepkan isotretinoin untuk administrasi
melalui mulut.
Rosacea Rosacea tidak comedonal (tetapi
mungkin ada dengan
jerawat yang mungkin comedonal).
Pustula dan
papula Rosacea menanggapi topikal
metronidasol
(seksi 13.10.1.2) atau asam azelaic topikal
(Bagian
13.6.1). Selain itu, pemberian oral
oxytetracycline atau Tetrasiklin 500 mg
dua kali sehari (Bagian
5.1.3), atau Eritromisin 500 mg dua kali
sehari (Bagian
5.1.5), dapat digunakan; Kursus biasanya
berlangsung 6 12 minggu dan

diulang sebentar-sebentar. Doksisiklin

(Bagian 5.1.3)
100 mg sekali sehari dapat digunakan
[berlisensi indikasi] jika
oxytetracycline atau Tetrasiklin adalah
tidak pantas (misalnya dalam
gangguan ginjal). Persiapan diubah-rilis
doksisiklin adalah berlisensi dalam dosis
rendah 40 mg sekali
setiap hari untuk pengobatan rosacea facial
(Bagian 5.1.3).
Isotretinoin kadang-kadang diberikan
dalam kasus tahan api
[berlisensi indikasi]. Camouflagers (bagian
13.8.2)
mungkin diperlukan untuk kemerahan.
Antibakteri topikal untuk jerawat
Bagi banyak pasien dengan ringan sampai
sedang inflamasi
jerawat, antibakteri topikal mungkin tidak
lebih efektif
daripada topikal benzoil peroksida atau
tretinoin. Antibakteri topikal mungkin
terbaik diperuntukkan bagi pasien yang
ingin menghindari lisan antibakteri atau
yang tidak dapat mentoleransi
mereka. Preparat topikal Eritromisin dan
Klindamisin efektif untuk Jerawat
inflamasi. Antibakteri topikal dapat
menghasilkan iritasi ringan pada kulit,
dan pada kesempatan langka menyebabkan
sensitisasi.
Antibakteri resistensi dari
Propionibacterium acnes
meningkatkan; ada cross-resistance antara
Eritromisin dan Klindamisin. Untuk
menghindari perkembangan resistensi:
. Bila mungkin menggunakan bebasantibiotik antimikrobial
(seperti benzoil peroksida atau asam
azelaic);
. menghindari seiring pengobatan dengan
berbeda lisan dan
topikal antibakteri;
. Jika tertentu antibakteri efektif,
menggunakannya untuk
Ulangi kursus jika diperlukan (intervensi
kursus
benzoil peroksida atau azelaic asam
mungkin menghilangkan

propionibacteria setiap tahan);

. Jangan melanjutkan pengobatan lebih
lama dari yang diperlukan
(Namun, pengobatan dengan persiapan
topikal
harus dilanjutkan selama 6 bulan).
ANTIBAKTERI
Indikasi jerawat vulgaris
Memperingatkan beberapa produsen
menyarankan persiapan
yang mengandung alkohol tidak cocok
untuk digunakan dengan
benzoil peroksida
Dalacin Tc (Pharmacia)
Solusi topikal, Klindamisin 1% (sebagai
fosfat), di
basis alkohol berair, harga bersih
(keduanya dengan
aplikator) 30 mL = 4.34, 50 mL = 7,23
Excipients termasuk propylene glycol
Dosis menerapkan dua kali sehari
Lotion, Klindamisin 1% (sebagai fosfat) di
berair
harga dasar, bersih 30 mL = 5,08, 50 mL
= 8,47 pada
Excipients termasuk alkohol cetostearyl,
hydroxybenzoates (parabens)
Dosis menerapkan dua kali sehari
Stiemycinc (Stiefel) A
Solusi, Eritromisin 2% di basis alkohol,
bersih
harga 50 mL = 7,69
Excipients termasuk propylene glycol
Dosis menerapkan dua kali sehari
Zindaclinc (Crawford) A
Gel, Klindamisin 1% (sebagai fosfat),
bersih harga 30 g =
8.66
Excipients termasuk propylene glycol
Menerapkan dosis sekali sehari
Zinerytc (Astellas) A
Solusi topikal, bubuk untuk pemulihan,
Eritromisin 40 mg, asetat seng 12 mg/mL
ketika dilarutkan dengan pelarut yang
mengandung etanol, bersih harga per
Paket bubuk dan pelarut untuk
menyediakan 30 mL = 7.71,
90 mL = 16.68
Excipients none sebagai tercantum di
13.1.3

Dosis menerapkan dua kali sehari

Retinoid topikal dan terkait
persiapan untuk jerawat
Tretinoin topikal, isomer isotretinoin, dan
adapalene (menyerupai retinoid obat),
yang berguna untuk mengobati komedo
dan lesi inflamasi dalam ringan sampai
sedang
jerawat. Pasien harus memperingatkan
bahwa beberapa kemerahan dan
pengelupasan kulit dapat terjadi pada
awalnya tapi mengendap dengan waktu.
Beberapa bulan pengobatan mungkin
diperlukan untuk mencapai
respons yang optimal dan perawatan harus
dilanjutkan sampai tidak ada lesi yang baru
berkembang.
Isotretinoin diberikan oleh mulut di
jerawat parah; Lihat
Bagian 13.6.2 untuk peringatan yang
berkaitan dengan menggunakan dengan
mulut.
Retinoid topikal memperingatkan harus
dihindari dalam parah
jerawat yang melibatkan daerah besar.
Kontak dengan mata, hidung,
mulut dan selaput lendir, eczematous,
rusak atau
kulit yang terbakar sinar matahari harus
dihindari. Obat ini harus
dengan hati-hati di area sensitif seperti
leher,
dan akumulasi di sudut hidung harus
dihindari. Paparan sinar UV (termasuk
sinar matahari, Solarium) harus dihindari;
Jika paparan sinar matahari tidak dapat
dihindari,
tabir surya sesuai atau pakaian pelindung
harus
digunakan. Penggunaan retinoid dengan
pembersih abrasif, comedogenic atau zat
kosmetik harus dihindari.
Memungkinkan mengupas (akibat
perawatan iritan lainnya)
mereda sebelum menggunakan retinoid
topikal; bolak-balik
persiapan yang menyebabkan mengupas
dengan retinoid topikal
dapat menimbulkan Hubungi dermatitis
(mengurangi frekuensi

Retinoid aplikasi).
Ketombe dianggap bentuk ringan seboroik
Dermatitis (Lihat juga bagian 13.5.1).
Shampoo yang mengandung agen
antimikroba seperti pyrithione seng (yang
tersedia secara luas) dan selenium sulfida
mungkin memiliki
efek menguntungkan. Shampoo
mengandung ekstrak tar
mungkin berguna dan mereka juga
digunakan pada psoriasis.
Ketoconazole sampo harus
dipertimbangkan untuk
lebih gigih atau parah ketombe atau
seboroik
Dermatitis kulit kepala.
Kortikosteroid gel dan lotion (bagian 13.4)
juga dapat
digunakan.
Shampoo yang mengandung asam salisilat
dan tar batubara mungkin
juga dapat berguna. Krim atau salep yang
mengandung batubara
tar dan asam salisilat adalah sangat
membantu dalam psoriasis yang
mempengaruhi kulit kepala (bagian
13.5.2). Pasien yang tidak
menanggapi pengobatan mungkin perlu
dirujuk
mengecualikan kemungkinan kondisi kulit
lainnya.
Cradle cap pada bayi dapat diobati dengan
minyak kelapa atau
aplikasi minyak zaitun yang diikuti oleh
keramas.
Lihat di bawah untuk kebotakan laki-laki
dan juga bagian
13.5 (psoriasis dan eksim), Bagian 13.10.4
(kutu), dan
Bagian 13.10.2 (kurap).
Selulitis, cepat menyebar sangat duduk
peradangan kulit dan jaringan subkutan,
membutuhkan perawatan antibakteri
sistemik (Lihat tabel 1, Bagian 5.1).
Bawah kaki infeksi atau infeksi menyebar
di

luka yang hampir selalu selulitis.

Erisipelas, infeksi dangkal dengan tepi
jelas (dan sering
mempengaruhi wajah), juga diperlakukan
dengan antibakteri sistemik (Lihat tabel 1,
Bagian 5.1).
Dalam masyarakat, akut impetigo pada
area kecil
kulit dapat diobati dengan aplikasi topikal
jangka pendek
asam Fusidic; mupirocin harus digunakan
hanya untuk mengobati
meticillin-resistant Staphylococcus aureus.
Jika impetigo luas atau lama, antibakteri
lisan
seperti flucloxacillin (atau clarithromycin
di penicillinallergy) (Tabel 1, Bagian 5.1)
harus digunakan. Ringan
antiseptik (bagian 13.11) dapat digunakan
untuk melunakkan kerak.
Meskipun obat-obatan antibakteri yang
banyak tersedia di preparat topikal,
beberapa berpotensi berbahaya dan
sering mereka gunakan ini tidak
diperlukan jika langkah-langkah higienis
yang memadai dapat diambil. Selain itu,
tidak semua kulit
kondisi yang merembes, berkulit, atau
ditandai
oleh pustula yang benar-benar terinfeksi.
Topikal antibakteri
harus dihindari pada ulkus kaki kecuali
digunakan dalam waktu singkat
kursus untuk didefinisikan infeksi;
pengobatan bakteri
Kolonisasi umumnya tidak pantas.
Untuk meminimalkan perkembangan tahan
organisme
dianjurkan untuk membatasi pilihan
antibakteri diterapkan
topikal untuk mereka yang tidak
digunakan secara sistemik. Sayangnya
beberapa di antaranya, misalnya neomycin,
dapat menyebabkan sensitisasi, dan ada
salib sensitivitas dengan antibiotik
aminoglycoside lain, seperti gentamisin.
Jika area yang luas
kulit sedang diperlakukan, ototoxicity juga
dapat

bahaya dengan antibiotik aminoglycoside

(dan juga dengan
polymyxins), terutama pada anak-anak,
orang tua, dan
pada pasien dengan gangguan ginjal.
Tahan organisme
lebih umum di rumah sakit, dan bila
memungkinkan
penyeka harus diambil untuk pemeriksaan
bakteriologis
sebelum memulai pengobatan.
Mupirocin tidak terkait apapun antibakteri
lain di
Gunakan; efektif untuk infeksi kulit,
terutama
karena organisme gram-positif tetapi tidak
diindikasikan
untuk pseudomonal infeksi. Meskipun
Staphylococcus
Aureus strain dengan tingkat rendah
resistensi terhadap mupirocin
yang muncul, sangat berguna dalam
infeksi tahan
untuk antibakteri lainnya. Untuk
menghindari pengembangan
asam perlawanan, mupirocin, atau fusidic
tidak boleh
digunakan selama lebih dari 10 hari dan
Mikrobiologi lokal
saran harus dicari sebelum
menggunakannya di rumah sakit. Dalam
adanya Infeksi MRSA tahan mupirocin,
antiseptik topikal seperti povidoneyodium, chlorhexidine atau alkohol dapat
digunakan; penggunaannya harus
didiskusikan dengan mikrobiolog lokal.
Retapamulin dapat digunakan untuk
impetigo dan infeksi dangkal bakteri kulit
lain yang disebabkan oleh Staphylococcus
Aureus dan Streptococcus pyogenes yang
tahan terhadap
lini pertama topikal antibakteri. Namun,
hal ini tidak efektif terhadap MRSA.
Konsorsium obat-obatan Skotlandia
(p. 4) telah menyarankan bahwa
retapamulin (Maret 2008)
(Altargoc) tidak dianjurkan untuk
digunakan dalam NHS

Skotlandia untuk pengobatan infeksi kulit

yang dangkal. 13.10.1.2 persiapan
antibakteri juga
digunakan secara sistemik
Natrium fusidate adalah antibakteri
spektrum sempit
digunakan untuk staphylococcal infeksi.
Untuk peran natrium fusidate dalam
pengobatan impetigo Lihat mukasurat 734.
Metronidasol digunakan secara topikal
untuk rosacea dan untuk
mengurangi bau yang terkait dengan
infeksi anaerobik;
metronidasol oral (Bagian 5.1.11)
digunakan untuk mengobati
luka terinfeksi dengan bakteri anaerobik.
Sudut cheilitis An salep yang mengandung
natrium
fusidate digunakan dalam celah-celah
cheilitis sudut
Ketika dihubungkan dengan
staphylococcal infeksi. Untuk
informasi lebih lanjut tentang cheilitis
sudut, lihat bagian
Silver sulfadiazin digunakan dalam
pengobatan terinfeksi
luka bakar.
13.10.2 persiapan antijamur
Paling lokal infeksi jamur diperlakukan
dengan topikal
persiapan. Untuk mencegah kambuh,
pengobatan anti jamur lokal harus
dilanjutkan selama 1-2 minggu setelah
hilangnya semua tanda-tanda infeksi.
Terapi sistemik
(Bagian 5.2) diperlukan untuk kuku atau
kepala infeksi atau jika
infeksi kulit luas, disebarkan, atau
terselesaikan. Parutan kulit harus diperiksa
jika Terapi sistemik sedang
dipertimbangkan atau di mana ada
keraguan tentang diagnosis.
Dermatophytoses kurap infeksi dapat
mempengaruhi
kulit kepala (tinea capitis), tubuh (tinea
corporis), selangkangan (tinea

cruris), tangan (tinea manuum), kaki (tinea

pedis, atlet
kaki), atau kuku (tinea unguium).
Memerlukan infeksi kulit kepala
pengobatan sistemik (Bagian 5.2);
Applikasi tambahan
dari antijamur topikal, pada tahap awal
pengobatan, dapat mengurangi risiko
penularan. Topikal
antijamur juga dapat digunakan untuk
mengobati asimtomatik
operator kurap kulit kepala. Kurap lokal
lainnya
infeksi dapat diobati secara memadai
dengan preparat topikal anti jamur
(termasuk shampoo, Bagian 13,9).
Imidazol antijamur clotrimazole,
econazole,
ketoconazole, dan miconazole adalah
semua efektif. Terbinafine krim juga
efektif tetapi lebih mahal.
Antijamur topikal lainnya termasuk
griseofulvin dan
undecenoates. Senyawa asam benzoat
salep
(Whitfield di salep) telah digunakan untuk
infeksi kurap tetapi kosmetik kurang dapat
diterima daripada persiapan berpemilik.
Preparat topikal untuk kaki atlet
yang mengandung tolnaftate yang dijual
untuk umum.
Antijamur debu bubuk yang sedikit terapi
nilai dalam pengobatan infeksi jamur kulit
dan
dapat menyebabkan iritasi kulit; mereka
mungkin memiliki beberapa peran dalam
mencegah infeksi kembali.
Anti jamur pengobatan mungkin tidak
diperlukan dalam asymptomatik pasien
dengan tinea Infeksi kuku. Jika pengobatan
diperlukan, antijamur sistemik (Bagian
5.2) adalah
lebih efektif daripada topikal terapi.
Namun, topikal
aplikasi amorolfine atau tioconazole
mungkin berguna
untuk mengobati Onikomikosis awal
ketika keterlibatan
terbatas pada penyakit ringan distal vagina
hingga 2, atau untuk

Onikomikosis putih yang dangkal, atau di

mana ada
Kontra-indikasi untuk terapi sistemik.
Pityriasis Pityriasis versicolor (tinea)
versicolor dapat
diobati dengan shampoo ketoconazole
(bagian 13,9).
Selain itu, selenium sulfida sampo
[berlisensi
indikasi] (bagian 13,9) dapat dijadikan
sebagai lotion (menipiskan dengan air
dapat mengurangi iritasi) dan kiri pada
daerah yang terkena selama 10 menit
sebelum membilas off; seharusnya
diterapkan sekali sehari selama 7 hari, dan
kursus
diulang jika diperlukan.
736 13.10.2 antijamur persiapan jurnal
BNF 61
13 kulit
Topikal imidazol antijamur clotrimazole,
econazole,
ketoconazole, dan miconazole, dan
terbinafine topikal
alternatif, tetapi jumlah besar mungkin
diperlukan.
Jika topikal terapi gagal, atau jika infeksi
luas,
pityriasis versicolor diperlakukan secara
sistemik dengan triazole antijamur (Bagian
5.2). Kambuh umum, terutama di
kekebalan.
Kandidiasis Candidal kulit infeksi dapat
diobati
dengan topikal imidazol antijamur, seperti
clotrimazole, econazole, ketoconazole,
atau miconazole; terbinafine topikal adalah
sebuah alternatif. Aplikasi topikal
nistatin juga efektif untuk kandidiasis tapi
itu tidak efektif terhadap dermatophytosis.
Refrakter kandidiasis
memerlukan pengobatan sistemik (Bagian
5.2) umumnya
dengan triazole seperti flukonazol;
pengobatan sistemik
dengan terbinafine ini tidak cocok untuk
refrakter kandidiasis.
Sudut cheilitis krim Miconazole digunakan
dalam

celah-celah sudut cheilitis ketika

dihubungkan dengan Candida. Untuk
informasi lebih lanjut mengenai sudut
cheilitis, lihat
p. 695.
Senyawa preparat topikal kombinasi dari
imidazol dan kortikosteroid ringan (seperti
hidrokortison 1%) (bagian 13.4) mungkin
bernilai dalam pengobatan
eczematous intertrigo dan, dalam beberapa
hari pertama,
sangat meradang patch kurap. Kombinasi
dari kortikosteroid ringan dengan baik
imidazol atau
nistatin mungkin digunakan dalam
pengobatan intertrigo
terkait dengan candida.
Memperingatkan kontak dengan mata dan
selaput lendir
harus dihindari.
Efek samping sesekali lokal iritasi dan
hipersensitivitas reaksi termasuk sensasi
terbakar ringan,
eritema, dan gatal. Perawatan harus
dihentikan jika ini parah.
13.10.3 persiapan antivirus
Aciclovir krim berlisensi untuk
pengobatan awal
dan labial berulang dan Infeksi simpleks
herpes kelamin; perawatan harus mulai
sedini mungkin. Pengobatan sistemik
diperlukan untuk bukal atau vagina infeksi
dan herpes zoster (sirap) (untuk rincian
penggunaan sistemik Lihat bagian 5.3.2.1).
Idoxuridine solusi (5% di dimetil
sulfoxide) adalah
nilai kecil.
Herpes labialis Aciclovir krim dapat
digunakan untuk
pengobatan awal dan berulang bibir herpes
simpleks
infeksi (luka dingin). Hal ini terbaik
diterapkan di awal
tahap mungkin, biasanya ketika prodromal
perubahan
sensasi yang dirasakan di bibir dan
sebelum vesikula muncul.
Penciclovir krim juga berlisensi untuk
pengobatan

herpes labialis; itu perlu diterapkan lebih

sering
daripada krim aciclovir. Krim ini tidak
boleh digunakan
dalam mulut.
Pengobatan sistemik diperlukan jika luka
dingin kambuh
sering atau untuk infeksi mulut (Lihat p.
392).
Kudis
Permetrin digunakan untuk pengobatan
kudis (Sarcoptes scabiei); malathion dapat
digunakan jika permetrin
tidak pantas.
Benzil benzoat merupakan iritan dan harus
dihindari dalam
anak-anak; Hal ini kurang efektif daripada
malathion dan permetrin.
Ivermectin berbeda (tersedia secara pasien
bernama dari
produsen 'khusus-order' atau spesialis
mengimpor
perusahaan, lihat p. 988) dalam dosis
tunggal 200 mikrogram kg ke mulut telah
digunakan, dalam kombinasi
dengan obat-obatan topikal untuk
pengobatan hyperkeratotic
kudis (berkulit atau 'Norwegia') yang tidak
merespon
untuk pengobatan topikal sendirian.
Aplikasi meskipun acaricides secara
tradisional
telah diterapkan setelah mandi air panas,
hal ini tidak diperlukan
dan ada bukti bahkan yang mandi air panas
dapat meningkatkan
penyerapan ke dalam darah, menghapus
mereka dari situs mereka
Aksi pada kulit.
Semua anggota keluarga terkena harus
diperlakukan secara bersamaan. Perawatan
harus diterapkan
seluruh tubuh termasuk kulit kepala, leher,
wajah, dan telinga.
Perhatian khusus harus dibayar untuk web
dari
jari-jari dan jari kaki dan lotion disikat di
bawah ujung

kuku. Sekarang dianjurkan bahwa

malathion dan permetrin harus diterapkan
dua kali, satu minggu tersendiri; dalam
kasus Benzil benzoat hingga 3 aplikasi
pada hari berturut-turut mungkin
diperlukan. Hal ini penting untuk
memperingatkan
pengguna untuk mengajukan permohonan
kembali pengobatan untuk tangan jika
mereka
dicuci. Pasien dengan hyperkeratotic kudis
mungkin
memerlukan 2 atau 3 aplikasi acaricide
pada berturut-turut
hari untuk memastikan bahwa cukup
menembus kulit kerak untuk
membunuh semua tungau.
Gatal gatal dan eksim kudis berlanjut
untuk
beberapa minggu setelah infestasi telah
dieliminasi
dan pengobatan untuk gatal dan eksim
(bagian 13.5.1)
mungkin diperlukan. Penerapan crotamiton
dapat digunakan
untuk mengontrol rasa gatal setelah
pengobatan dengan lebih efektif
acaricides. Kortikosteroid topikal dapat
membantu untuk mengurangi
gatal dan peradangan setelah kudis telah
dirawat
berhasil; Namun, gigih gejala
menyarankan bahwa
kudis pemberantasan itu tidak berhasil.
Oral administrasi antihistamin
menenangkan (Bagian 3.4.1) pada malam
hari
juga dapat berguna.
Kutu
Dimeticone efektif terhadap kutu kepala
(Pediculus
humanus capitis) dan bertindak pada
permukaan organisme. Malathion,
insektisida organophosphorus, adalah
alternatif, tetapi perlawanan telah
dilaporkan. Benzil
benzoat berlisensi untuk pengobatan kutu
tapi
Hal ini kurang efektif dibandingkan obat
lain.

Kepala Kutu Kutu (pediculosis) harus

diperlakukan
menggunakan lotion atau cairan formulasi
hanya jika kutu hidup
hadir. Shampoo yang diencerkan terlalu
banyak di gunakan untuk menjadi
efektif. Kontak waktu 8-12 jam atau
semalam
perawatan direkomendasikan untuk lotion
dan cairan; 2jam pengobatan ini tidak cukup untuk
membunuh telur.
Secara umum, suatu program pengobatan
untuk kutu harus
2 aplikasi produk 7 hari terpisah untuk
membunuh kutu yang muncul dari setiap
telur yang bertahan aplikasi pertama.
Semua
anggota rumah tangga yang terkena
dampak harus diperlakukan secara
bersamaan.
Basah menyisir metode kutu dapat
mekanis dihapus oleh menyisir rambut
basah dengan cermat
Deteksi plastik sisir (mungkin untuk
setidaknya 30 menit
setiap kali) atas seluruh kulit kepala pada
interval 4-hari untuk
minimal 2 minggu, dan terus sampai tidak
ada kutu
ditemukan di berturut-turut 3 sesi;
kondisioner rambut atau
minyak nabati dapat digunakan untuk
memfasilitasi proses.
Menyisir perangkat dan topikal solusi
untuk membantu
penghapusan kutu tersedia; beberapa dari
produk ini prescribable pada NHS,
termasuk Bug Buster
Kit, tanda penuh solusi, Lyclear
SprayAway, NitcombM2
, Nitcomb-S1, Nitlotion dan seluk berpasir
Nitfree.
Kepiting kutu
Permetrin dan malathion digunakan untuk
menghilangkan kepiting
kutu (Pthirus pubis). Persiapan larutan
yang harus
diterapkan, dibiarkan kering secara alami
dan dicuci off setelah 12

jam; pengobatan kedua diperlukan setelah

7 hari untuk membunuh
kutu muncul dari telur yang masih hidup.
Semua permukaan dari
tubuh harus diperlakukan, termasuk kulit
kepala, leher, dan
wajah (membayar perhatian khusus
terhadap alis dan
rambut wajah lainnya). Insektisida yang
berbeda harus digunakan
Jika suatu program pengobatan gagal.
13.10.5 persiapan kecil
luka dan lecet
Beberapa persiapan terdaftar digunakan
pada luka bakar kecil,
dan lecet. Mereka diterapkan diperlukan
tetapi harus
tidak boleh digunakan pada luka besar atau
untuk waktu yang lama
karena kemungkinan hipersensitivitas.
Efek effervescent hidrogen peroksida
(bagian 13.11.6)
digunakan untuk membersihkan luka dan
lecet. Persiapan
yang mengandung kapur barus dan
sulphonamides harus
dihindari. Persiapan seperti magnesium
sulfat
pasta juga tercantum tetapi sekarang jarang
digunakan untuk mengobati
Carbuncles dan bisul karena ini terbaik
diperlakukan dengan
antibiotik (Bagian 5.1.1.2).
13. 11
Sabun atau deterjen digunakan dengan air
untuk membersihkan utuh
kulit; emolien persiapan seperti krim berair
atau
emulsifying salep (bagian 13.2.1) yang
mengganggu

kulit terbaik digunakan di tempat sabun

atau deterjen untuk
Pembersihan kulit kering.
Antiseptik yang digunakan untuk kulit
yang terinfeksi atau yang
rentan terhadap infeksi berulang. Deterjen
olahan yang mengandung chlorhexidine
atau povidone-yodium,
yang harus benar-benar dicuci, digunakan.
Emollients juga dapat berisi antiseptik
(bagian 13.2.1).
Antiseptik seperti chlorhexidine atau
povidone-yodium
digunakan pada utuh kulit sebelum
prosedur bedah; mereka
antiseptik efek ditingkatkan oleh pelarut
beralkohol.
Antiseptik larutan yang mengandung
cetrimide dapat digunakan jika
diperlukan juga efek deterjen.
Untuk irigasi bisul atau luka, natrium steril
suam-suam kuku
larutan 0,9% klorida digunakan, tapi air
keran sering
tepat.
Kalium permanganat solusi 1 di 10 000,
ringan
antiseptik dengan sifat zat, dapat
digunakan untuk
AMD eksudatif daerah-daerah
eczematous; perawatan harus
berhenti ketika kulit menjadi kering. Itu
dapat noda kulit
dan kuku terutama dengan penggunaan
jangka panjang.