Malnutrisi pada pasien hemodialisis, Apa terapinya ?

Malnutrisi umum terjadi pada pasien hemodialisis dan merupakan prediktor yang kuat
terhadap mortalitas dan morbiditas. Meskipun adanya kemajuan pengetahuan mengenai
patogenesis, namun belum ada konsensus yang fokus terhadap managemennya, seperti
konseling nutrisi, suplemen nutrisi, intradialitik parenteral nutrisi, pencegahan dan strategi
terapi yang telah diuji seperti meningkatkan nafsu makan, growth hormon, dan obat
antiinflammasi.
Maknutrisi energi protein adalah hal yang umum pada pasien End Stage Renal Disease yang
bsedang menjalani hemodialisis dan merupakan prediktor terhadap morbiditas dan angka
mortalitas.
Prevelensi malnutrisi energi protein sebesar 20 -80% tergantung marker dan populasi yang
dipelajari. Meskipun status gizi cenderung membaik setelah dimulainya hemodialisis,
prevalensi bervariasi antara 23% dan 73 %.
Patogenesis malnutrisi energi protein pada pasien hemodialisis bervariasi.

Predialysis Restrictive Diets (Diet Restriksi Predialisis)

Sebelum menjalani hemodialisis, pasien ESRD diberi diet rendah protein dan diet rendah
fosfat. Diet ini dapat mengganggu status gizi pasien pada pasien jika tidak dimonitor secara
ketat oleh dietisian yang berpengalaman.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa malnutrisi energi protein terjadi ketika laju filtrasi
glomerulus sekitar 28-35 mL / menit / 1,73 m2 (0,47 to 0.58 mL / s) atau lebih besar dan terus
menurun secara bertahap menurun hingga kurang dari batasannya, sehingga hal yang umum
terjadi status nutrisi yang buruk pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Protein dan energi keduanya lebih dibutuhkan pada pasien hemodialisis daripada orang sehat
karena terjadi kehilangan asam amino, asidosis metabolik dan kondisi komorbid. Pada
Dialysis Outcomes Quality Initiative guidelines menyarankan asupan energi harian 35 kkal /
kg berat badan untuk orang yang berusia kurang dari 60 tahun dan 30 sampai 35 kkal / kg BB
bagi individu yang berusia 60 tahun atau lebih dan asupan protein 1,2 g / kg BB/ hari.
Namun, sebenarnya energi dan protein intake pada pasien HD tidak memadai, dimana:
asupan energi dilaporkan 24 - 27 kkal / kg / hari, sedangkan berarti asupan protein mulain
dari 0,94-1 g / kg / BB. Penyebab asupan gizi yang tidak adekuat pada pasien dengan uremia
adalah gangguan pengecapan (ketajaman, rasa logam, dan mulut kering), gastropati dan
enteropati, akumulasi faktor anoreksia,peradangan dan / atau infeksi, obat-obatan,
psikososialfaktor (depresi, kemiskinan, dan alkohol dan / atau penyalahgunaan obat), dan
faktor yang berhubungan dengan HD terkait kelelahan postdialysis, dan kardiovaskular
instability ). Sepertiga pasien yang menjalani hemodialisis mengalami anoreksia melibatkan
rekasi inflamasi, hormon dan bentuk asam amino.