ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DI RUANG RSUD

Nama Mahasiswa

NIM

Tempat Praktik

: Ruang
RSUD

Tanggal Pengkajian

: 2014

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada Hari Tanggal 2014 di
Ruang RSUD secara alloanamnesa dan
autoanamnesa.
1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Pendidikan Terakhir
Agama
Suku
Status Perkawinan
Pekerjaan
Alamat
Diagnosa medis
No RM
Tanggal masuk
b. Identitas Penanggungjawab
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Suku
Hubungan dng pasien
Pekerjaan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
:
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b. Riwayat kesehatan sekarang :

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............................................................................................................................
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c. Riwayat kesehatan dahulu
:
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............................................................................................................................
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d. Riwayat kesehatan keluarga :
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e. Genogram

Keterangan :
:
:
:
:
:
3. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL
a. Pola persepsi-Management Kesehatan
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b. Pola nutrisi
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c. Pola Eliminasi
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d. Pola latihan Aktivitas
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INDEKS KATZ
No.
1
2
3
4
5
6

Macam ADL

Sifat
Mandiri

Tergantung

Makan
Kontinen ( BAB/BAK )
Berpindah
Mandi
Ke kamar kecil
Berpakaian

Keterangan :
A
: Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB), berpindah,
B
C

kekamar kecil, mandii dan berpakaian

: Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan
: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian,

kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan

: Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, kekamar

kecil, berpindah, dan satu fungsi tambahan

: Ketergantungan keenam fungsi tersebut

Hasil pengkajian
: ....................................................................................
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e. Pola kognitif perseptual

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Pengkajian Fungsi Kongnitif
No.
ITEM PERTANYAAN
1 Jam berapa sekarang ?
Jawaban :
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawaban :
3 Kapan bapak/ibu lahir ?
Jawaban :
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang ?
Jawaban :
5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang ?
Jawaban :
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu sekarang ?
Jawaban :
7 Sejak kapan bapak masuk Rumah Sakit
Jawaban :
8 Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia ?
Jawaban :
9 Siapa nama Presiden RI sekarang?
Jawaban :
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?
Jawaban :
JUMLAH BENAR
Keterangan :
Skor benar
Skor benar

: 8 10
:07

BENAR

SALAH

: Tidak ada gangguan

: Ada gangguan

Hasil pengkajian
: ....................................................................................
............................................................................................................................
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f. Pola istirahat tidur
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g. Pola Konsep Diri/Persepsi Diri
1) Gambaran diri (citra tubuh)
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....................................................................................................................
2) Identitas
....................................................................................................................
....................................................................................................................
3) Peran
....................................................................................................................
....................................................................................................................
4) Ideal diri
....................................................................................................................
....................................................................................................................
5) Harga diri
....................................................................................................................
....................................................................................................................
h. Pola Peran dan Hubungan
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i. Pola Reproduksi / Seksual
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j. Pola Pertahanan Diri (Coping toleransi stress)
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Skala Depresi

1)
2)

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? ya / tidak

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau

3)
4)
5)
6)

kesenangan anda? ya / tidak

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? ya / tidak
Apakah anda sering merasa bosan? ya / tidak
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? ya / tidak
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

7)

ya / tidak
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? ya /

8)
9)

tidak
Apakah anda sering merasa tidak berdaya? ya / tidak
Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan

mengerjakan sesuatu yang baru? ya / tidak

10) Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat
anda dibanding kebanyakan orang? ya / tidak
11) Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan?
ya / tidak
12) Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat
ini? ya / tidak
13) Apakah anda merasa anda penuh semangat? ya / tidak
14) Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? ya /
tidak
15) Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada
anda? ya / tidak
Keterangan :
Skor : Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal dan huruf besar Setiap
jawaban bercetak tebal dan berhuruf besar mempunyai nilai 1
Skor 0 5
: Normal
Skor 5 9
: Depresi ringan sampai sedang
Skor 10 15
: Depresi Berat
Hasil pengkajian
: ....................................................................................
............................................................................................................................
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k. Pola Keyakinan Dan Nilai
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............................................................................................................................
............................................................................................................................
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4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda tanda Vital
TANDA-TANDA
VITAL

HARI & TANGGAL

Hari :
Tgl :

Hari :
Tgl :

Hari :
Tgl :

Tekanan Darah

mmHg

mmHg

mmHg

Nadi

x/menit

x/menit

x/menit

Respiratory Rate

x/menit

x/menit

x/menit

Suhu

0C

0C

0C

b. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala
2) Mata
3) Hidung
4) Mulut dan tenggorokan
5) Telinga

6) Dada
Thorak
I :
P :
P :
A :
Jantung
I :
P :
P :
A :
7) Abdomen
:
I :
P :
P :
A :
8) Genetalia
:

9) Integumen
10) Ekstremitas
5. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium
Hari / Tanggal
Jenis Pemeriksaan

b. Radiologi
Hari / Tanggal

:
Hasil

Satuan

Nilai Normal

Ket.

c. Terapi
Hari / Tanggal
No. TANGGAL

:
NAMA OBAT

DOSIS

CARA
PEMBERIAN

B. ANALISA DATA
Nama
:
Umur
:

No. RM
Ruang

:
:

No.

HARI
TANGGAL
JAM

DATA FOKUS

MASALAH

ETIOLOGI

No.

HARI

DATA FOKUS

MASALAH

ETIOLOGI

TANGGAL
JAM

C. PERIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.

4.

5.

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama
:
Umur
:
HARI
TANGGAL
JAM

No.
DP

TUJUAN & KRITERIA HASIL

(NOC)

No. RM
Ruang

:
:
INTERVENSI (NIC)

Ttd.

HARI
TANGGAL
JAM

No.
DP

TUJUAN & KRITERIA HASIL

(NOC)

INTERVENSI (NIC)

Ttd.

E. TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama
:
Umur
:
HARI &
TANGGAL
PUKUL

No.
DP

IMPLEMENTASI

No. RM
Ruang

:
:
RESPON PASIEN

Ttd.

HARI &
TANGGAL
PUKUL

No.
DP

IMPLEMENTASI

RESPON PASIEN

Ttd.

F. EVALUASI
Nama
Umur
No.

:
:

HARI
TANGGAL
JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. RM
Ruang

:
:
EVALUASI

TTD

No.

HARI
TANGGAL
JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

EVALUASI

TTD