LAPORAN JAGA BEDAH

Rabu,08/08/2012
Konsulen

: dr. Rofi, Sp.B (K) BD

Residen

: dr.Dion/ dr. Mufida/ dr. Dogma

Koas

: Anda/ Berril/ Arianti

1. Tn. Herdiansyah/ 23 tahun/ 1167681 dengan appendicitis akut

- Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 7 jam SMRS
- Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri perut dirasakan sejak 7 jam SMRS. keluhan nyeri terasa di perut hebat
kanan bawah, tidak membaik dengan merubah posisi. Demam (+) sejak 1 hari yl;
-

mual (+); muntah (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
lRiwayat Penyakit Dahulu
HT (-); DM (-), alergi (-), asma (-).
Pemeriksaan Fisik
KU/KS
: TSS/CM
TD: 116/69 mmHg
N: 96 x/menit
S: 37,2
P: 20 x/menit
Mata: KP -/-; SI -/ Leher: KGB ttb
Paru: SN vesicular; rhonki -/-; wheezing -/ Jantung: BJ I II regular; murmur (-); gallop (-)
Abdomen:
I : tampak datar
P: lemas, BU (+), nyeri tekan (+) mc Burney, defans muscular (+)
P: timpani
A : BU (+) normal
- Ektremitas : hangat, CRT <2, edema
- Rectal Touche : TSA baik, mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (+) di jam 9
dan 11. ST : feses (+), lendir -, darah -.
Laboratorium
DPL 13,5/41/17.600/215.000/4,63 juta
VER/HER/KHER/RDW 85,7/27,0/31,5/14,9
Diff. count 0/0/81/10/7/2
PT/kontrol PT 14.7,7/14,2
APTT/kontrol APTT 34.2/33.1

SGOT/PT 20/11
Ur/Cr 20/0.8
GDS 157
Diagnosis Kerja
Appendisitis akut
Sikap
Pro appendiktomi cito
SIO
Ceftriaxon 2 x 4 gr
Ketoroloac 3 x 30 mg
Ranitidine 2 x 1 amp
Konsul anestesi
Konsul IPD
Laporan Operasi
Operator : dr.Dion
Asisten :dr.mufida
Diagnosis sebelum operasi : appendisitis akut
Diagnosis sesudah operasi : appendicitis akut
Pasien terlenang di atas meja operasi dalam anastesi umum, a dan asepsis daerah
operasi dan sekitarnya.
- Insisi oblique melintasi titik mc burny menembus kutis, subkutis, fasia dan
-

otot dibuka secara tumpul

Ketika peritoneum dibuka, tidak keluar apa-apa
Identifikasi caecum tampak appendiks letak retrocaecal, meradang ukuran 5x1
cm, perforasi (-), fecolith (+), dilakukan appendiktomy dan punting appendiks

dibenamkan dalam jahitan kantung tembakau.

Luka operasi dilap dengan kassa lembab hingga bersih
Luka operasi ditutup lapis-demi lapis
Operasi selesei