GEMELLI

GIOVANNO RM
HERU ALFARES

IDENTITAS
Nama Pasien

Ny. M A

Nama

Tn. A

Suami
Umur

35 tahun

Umur

42 tahun

Status perkawinan Menikah

Pendidikan

Tamat SMP

Pendidikan

Tamat SMP

Pekerjaan

Buruh

Pekerjaan

Ibu rumah tangga

Agama

Islam

Agama

Islam

Alamat

Karawang

Alamat

Karawang

No. RM

529721

Masuk RS

12 Februari 2014

Ruangan

Rawat gabung

pukul 23.00

ANAMNESIS

Keluhan utama
Dirujuk oleh bidan
dengan gemelli dan
tekanan darah tinggi
(PEB)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

G2P1A0 mengaku hamil 8 bulan, mengeluh
merasakan mules mules teratur mulai 12 jam
lalu, keluar air air(ketuban) merembes atau
banyak (-), keluar lendir dan darah dari jalan lahir
(-), gerakan janin (+), nyeri kepala (-), Pandangan
buram selama tekanan darah mulai tinggi (-),
mual (-), muntah (-), nyeri epigastrium (+), kedua
tungkai bengkak sejak 2 minggu SMRS,

Riwayat Obstetri
TT :
belum pernah

USG :
1x pada usia
kehamilanm 7
bulan

Taksiran
persalinan :
27 Februari 2014

HPHT:
20 Mei 2013

Usia Kehamilan:
38 minggu

Riwayat Obstetri
Menarche:
12 tahun

Siklus haid:
teratur (28
hari)

HPHT:
20 Mei
2013

Taksiran
persalinan:
27 Februari
2013

Lama haid:
5 hari

Banyaknya:
3 kali ganti
pembalut
sehari

Usia
Kehamilan:
38 minggu

Riwayat KB :
KB suntik mulai
dari anak 1 lahir
hingga 1 tahun
yll.

Riwayat Obstetri
Status menikah

: 1x

Usia saat menikah

: 17 tahun

Riwayat Kehamilan :
1. Laki-laki, 15 tahun, BBL 3500 gram, lahir
diparaji
2. Hamil ini

Riwayat Kebiasaan

Merokok

(-)
Minum Alkohol (-)
Jamu-jamuan (-)
Menggunakan narkoba ataupun
konsumsi obat-obatan (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi(-)

DM(-)

Asthma (+)

Penyakit jantung (-)

Riwayat alergi makanan (+)

Alergi seafood

Riwayat Penyakit keluarga

Hipertensi (-)
Diabetes Mellitus (-)
Asthma (-)
Penyakit jantung (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

: Tampak Sakit Ringan

Kesadaran

Tekanan Darah

: 150 / 100 mmHg

Denyut Nadi

: 96 x/menit,regular, isi dan tegangan

: Compos Mentis,

cukup,equalitas sama

Pernafasaan

Suhu

: 20 x/menit, irama teratur

: 36,7 C

KEPALA

Bentu
k

Normocephali

Deformitas (-)

MATA
sclera ikterik (-/-),
konjungtiva pucat (+/+)
hiperemis (-/-)

LEHER

kelenjar tiroid
tidak teraba
membesar

kelenjar getah
bening tidak
teraba
membesar

THORAKS
COR

PULMO

ABDOMEN
Cembung,

nyeri tekan (-) di

seluruh region abdomen,
defans muscular (-), BU (+)
2x/menit

ST. OBSTETRIK
Pemeriksaan luar :
Inspeksi : Perut membuncit, TFU 26 cm
V/U tenang, perdarahan aktif (-)

Palpasi : HIS
LI :
LII
LIII
LIV

(-)

bulat, lunak, tidak melenting

: bag memanjang di kanan bag kecil di kiri
: bulat, keras, melenting
: sudah masuk PAP

ST. OBSTETRIK
TBJ (26-12) x 15 = 2170 gram
Auskultasi
DJJ (+) 148
Pemeriksaan Dalam
Inspekulo
Portio livid, ostium tertutup, fluor (-), fluxus (-), valsava (-)

Colok vagina (Vaginal toucher)

Portio kenyal, posterior, pembukaan 0 cm, tebal tidak dapat dinilai, ketuban
tidak dapat dinilai, penunjuk tidak dapat dinilai, Pada jari yang dipakai
pemeriksa untuk VT tidak didapatkan lendir, darah, maupun air-air.

Darah

10 Desember 2012

Gol. Darah

O+

Leukosit

11.530/mm3

HBsAg

Hemoglobin

15,0 g/dl

Trombosit

324.000

Hematokrit

42 %

SGOT/SGPT

36/22

BT/CT

2/11
Urine

Protein

+++

ureum

25,1

Creatinin

1.15

GDS

80

KARDIOTOKOGRAFI DAN
ULTRASONOGRAFI
Hasil Kardiotokografi reassuring
Hasil USG : TBJ 1800 gram, ICA 8, Ascites (+)

SIKAP
DIAGNOSIS KERJA
Cervix belum matang,
belum inpartu, G1 H-35
minggu JPKTH
Preeklampsia Berat,
suspek Pertumbuhan Janin
Terhambat