RETENSIO URINE

dr. Seto Hanggoro, Sp. U

Fisiologi Miksi
Proses ini melibatkan mekanisme volunter dan involunter karena
secara anatomis sistem saluran kemih bagian bawah mendapatkan
innervasi dari:
-serabut saraf aferen yang berasal dari vesica urinaria dan uretra
-serabut saraf eferen berupa sistem parasimpatik, simpatik, dan
somatik.
-Spincter urethra external & otot dasar panggul di bawah kontrol
volunter N. Pudendus
-m. detrusor vesicae & spinchter urethra interna di bawah kontrol
sistem saraf otonomoleh korteks otak.

Terdiri dari 2 fase:

1. fase pengisian (penyimpanan)
2. fase pengosongan

1.Fase Pengisian (Filling Phase)

Pada fase ini akan timbul sensasi berkemih pertama kali
yang biasanya timbul pada saat volume vesica urinaria terisi
antara 150-350 ml dari kapasitas normal sekitar 300-600 ml.
Pada keadaan ini, serabut aferen dari dinding vesica urinaria
menerima impuls regangan (stretch receptor) yang dibawa oleh
N. pelvicus ke corda spinalis S2-4 (Nucleus intermediolateralis
cornu lateralis medulla spinalis/NILCLMS S2-4) dan diteruskan
sampai ke pusat saraf cortikal dan subcortikal (ganglia
basalis dan cerebellum) melalui tractus spinothalamicus. Sinyal
ini akan memberikan informasi kepada otak tentang volume urin
dalam vesica urinaria.

1.Fase Pengisian (Filling Phase)

Pusat subcortikal menyebabkan m. detrusor vesica
urinaria berelaksasi dan m. spinchter uretra interna
berkontraksi akibat peningkatan aktivitas saraf simpatis
yang berasal dari NILCLMS Th10-L2 yang dibawa oleh N.
hipogastricus sehingga dapat mengisi tanpa
menyebabkan seseorang mengalami desakan
berkemih.
Ketika pengisian vesica urinaria berlanjut, rasa
pengembangan vesica urinaria disadari, dan pusat cortical
(pada lobus frontalis) bekerja menghambat pengeluaran
urin.

2. Fase Miksi (Voiding phase)

Dimulai pada saat vesica urinary terisi penuh dan timbul
keinginan untuk berkemih.
Kemudian timbul stimulasi sistem parasimpatik yang
berasal dari NILCLMS S2-4 dan di bawa oleh N. Eregentes
kontraksi otot m. detrusor vesicae.
Selain itu terjadi inhibisi sistem simpatis
relaksasi spinchter urethra interna.

2. Fase Miksi (Voiding phase)

Miksi kemudian terjadi jika terdapat

relaksasi spinchter urethra externa akibat:
pe akt. serabut saraf somatik yg
dibawa oleh N. Pudendus
tekanan intra vesical > tekanan
intraurethra.

Fisiologi Ejakulasi
Terdiri dari 2 fase:
1.Fase Emisi
dikontrol oleh eferen simpatetik yang berasal dari T9-L2 .
Selama emisi, semen (sperma dan plasma seminalis)
disimpan ke dalam urethra posterior melalui konstraksi
vasa diferentia, vesika seminalis dan prostat. Pada saat
yang bersamaan, spincter internal kandung kemih tertutup.

2. Fase Ekspulsi (Fase Ejakulasi Sejati)

Emisi diikuti segera oleh ekspulsi. Selama
ekspulsi, semen dikeluarkan dengan kekuatan
penuh ke dalam lumen urethra dan keluar
penis oleh kontraksi klonik otot dasar panggul .

Definisi
Retensio urine adalah suatu sindroma klinis
urologi dimana terjadi penumpukan urine di
dalam kandung kemih karena tidak dapat
berkemih.
Dapat terjadi secara parsial atau total.
Keadaan ini merupakan keadaan yang gawat
darurat karena nantinya akan menyebabkan
kerusakan pada kedua ginjal.

Etiologi
1. Proses obstruksi intravesical :

Kelainan bawaan
Trauma
Infeksi
Tumor
Kelainan metabolik

Etiologi
2.

Kelainan bawaan :
- Urethra
: Fimosis
Atresia
Stenosis meatus
Diverticulum
Muara urethra abnormal
- Urethrovesical
: Post urethra valve
Hipertrofi verumontanum
Kontraktur bladder neck
Hipertrofi bladder neck
- Vesica
: Anomali diverticulum
Neurogenic bladder

Etiologi
3.Kelainan didapat :
-. Urethra
: Fimosis
Striktur
Batu
Fistula
Diverticulum
Ruptura

Etiologi
-. Urethrovesical
:
Prostat :a. Hiperplasia
b. Keganasan
c. Kontraktur median
d. Kista
e. Batu
f . Prostatitis
Spasmus sfingter : a. Essential
b. Anestesi
-. Vesica
: Tumor
Batu
Diverticulum ( obstruksi kronik )
Neurogenic bladder

Retensio urine kronik disebabkan oleh

obstruksi urethra yang semakin hebat,
sehingga akhirnya kandung kemih
mengalami dilatasi. Pada keadaan ini
kemih keluar terus menerus karena
kapasitas kandung kemih terlampaui.

Penderita tidak mampu berkemih lagi,

tetapi urine keluar terus tanpa terkendali.
Sering penderita itu dianggap
inkontinensia tetapi kandung kemih yang
penuh dapat diraba dan mungkin
fundusnya mendekati pusat pada palpasi
perut.

Patogenesa
Lower tract striktur urethra
Obstruksi dilatasi uretra proksimal
divertikulum bila infeksi
ekstravasasi dan abses periuretral.

Patogenesa
Perubahan vesica
Dapat terjadi kompensasi dan dekompensasi.
-Pada kompensasi akan menyebabkan
hipertrofi otot detrusor (otot polos kandung
kemih) dan hipertofi otot trigonum.
-Pada dekompensasi terjadi melemahnya otot
detrusor yang akan menjadi atoni sehingga
terjadi retensio urine ( parsial atau total).

Pada hipertrofi trigonum terjadi obstruksi sekunder

ureter intravesical, dan terjadi peregangan yang
menyebabkan retensio urine. Keadaan tersebut
menyebabkan mekanisme back pressure terhadap
kedua ginjal. Jika retensio tersebut berlangsung
dalam jangka waktu yang lama maka akan terjadi
dekompensasi U-V junction dan menyebabkan
reflux. Back pressure berserta reflux menyebabkan
kerusakan ginjal menjadi lebih cepat.

Patogenesa
Perubahan ureter
Pada mulanya ureter masih dapat mengadakan kompensasi,
namun nantinya akan terjadi dekompensasi, ureter akan
melebar dan memanjang, yang nantinya akan manjadi atonia.

Perubahan pelviocalices
Keadaan diatas akan berlanjut menjadi hidronefrosis.
Hidronefrosis ada tiga tingkat, yaitu dilatasi pelviocalices,
papilae mendatar, calices minor melembung.

Patogenesa
Perubahan parenkim ginjal
Merupakan akibat dari distensi
peliviocalices, sehingga vasa arcuata
terjepit dan akan menjadi atrofi iskemik,
yang akan menyebabkan fungsi ginjal
berkurang

Akibat retensio urin :

- Dilatasi buli-buli maksimal tekanan & tegangan
inkontinensia paradoks
- Hambatan aliran urin hidroureter,hidonefrosis
- Kontraksi otot detrusor menyusut
- Predileksi ISK (pielonefritis, urosepsis) gawat uro

Keadaan klinis obstruksi

intravesical

Riwayat penyakit khas sesuai dengan causa obstruksinya, berat

dan lamanya, serta letak lesinya.
Mula-mula harus mengejan pada awal miksi
Butuh waktu lebih lama untuk miksi
Pancaran melemah atau mengecil.
Merasa tidak puas waktu miksi.
Pada akhir miksi, air seni menetes
Sering ingin miksi, lama-lama akan terjadi retensi parsial yang akan
menjadi total
Miksi menjadi sakit.

Tatalaksana
Untuk penanganan setelah diagnosa
retensio urine total maka harus dilakukan
drainage dengan pemasangan kateter untuk
mengosongkan kandung kemih dan mencari
causanya.

Causa retensio urine yang lazim adalah :

- Kelainan bawaan
: 1. Fimosis.
2. Stenosis meatus eksternus.
- Kelainan didapat
: 1. temporer pada pasca operasi
2. prostat hiperplasia
3. striktura uretra (trauma, GO, iatrogenik)
4. batu vesika atau uretra
5. ruptur uretra (trauma pelvis)
6. neurogenik bladder
7. pada wanita:
- kehamilan atau inpartu
- fibrosis karena tua atau infeksi
- karunkula
- inflamasi atau udema pasca trauma

Tatalaksana
Untuk retensio urine akibat striktur uretra,
dilakukan:
dilatasi uretra sampai bisa dipasang kateter
karet
dilatasi berkala
hati-hati bahaya bisa terjadi false route.

Tatalaksana
1. Kateterisasi
Syarat :
Prinsip aseptik
Gunakan kateter folley
Usahakan tidak nyeri spasme spingter.
Sistim tertutup dan ukur volume urin.
Antibiotik profilaksis 1 kali.

Indikasi kateterisasi:
- Drainase buli selama dan sesudah proc.
bedah .
- Menilai produksi urin pada pasien kritis.
- Pengambilan spesimen urin .
- Evaluasi urodinamik.
- Studi radiografi
- Menilai residual urin
- Retensio urin.

Tatalaksana
2. Sistostomi trokar/tertutup
Indikasi :
-Kateterisasi gagal : striktur, batu uretra yg menancap
-Kateterisasi tidak dibenarkan : ruptur uretra
Syarat :
- Retensi urin dan buli-buli penuh (fundus lebih
tinggi pd pertengahan jarak antara simpisis dan
pusat).
- Ukuran Folley lebih kecil dari celah trokar (20 F)
- Sikatrik bekas op. abd. bawah (-)
- tidak dicurigai adanya perivesikal hematom, seperti pada fraktur pelvis

Tatalaksana
3. Open sistostomi
indikasi:
Retensio urin dimana:
kateterisasi gagal: striktura uretra, batu uretra yang
menancap (impacted)
kateterisasi tidak dibenarkan: ruptur uretra
sistostomi trokar gagal
bila akan dilakukan tindakan tambahan seperti: mengambil
batu dalam buli-buli, evakuasi gumpalan darah, memasang
drain di kavum Retzii dan sebagainya.

Tatalaksana

4. Pungsi buli-buli.
Syarat :
buli-buli penuh
kateterisasi gagal
fasilitas sistostomi (-)
informasi tindakan sementara & perlu tindakan
lanjutan
Indikasi :
- Sample urin pada anak-anak.
- Kateterisasi gagal.
- Study voiding cystografi
- Diversi urin.

Tatalaksana
Untuk retensio urine pasca bedah, dilakukan:

Jika pasien bisa berdiri / berjalan:

1. kateterisasi kemudian dicabut lagi
2. cystostomia dengan abocath sampai vesica
kosong
selanjutnya pasien akan bisa miksi spontan lagi seperti
biasa.

Jika pasien belum boleh bangun:

dipasang kateter dauer sampai pasien bisa bangun

Gambar diatas menunjukkan berbagai macam kateter. A. Kateter Malecot, B.

Kateter de Pezzer, C. Kateter Tienmann, D. Kateter Foley, 1. Lumen. 2. Saluran
untuk mengisi balon. 3. Balon, E. Ukuran Cahrriere