: Laki-laki----------------------------------------------------------------
2. Umur
5. Warna Kulit
: Putih--------------------------------------------------------------------
6. Pelangi Mata
: Hitam-------------------------------------------------------------------
7. Ciri Rambut
Gizi
:Tidak ada----------------------------------------------------------------
: Tidak ada---------------------------------------------------------------
: Tidak ada---------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir
: Tidak ada--------------------------------------------------------------
e. Tahi lalat
: Tidak ada--------------------------------------------------------------
f.
: Tidak ada--------------------------------------------------------------
i. Pakaian
: --------------------------------------------------------------------------
74
k. Perhiasan
pergelangan tangan kiri bermerek CASIO, bahan stainless steel,-----------------i. Lain Lain
: Tidak ada---------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN---1. Suhu rektal mayat
: Tidak diperiksa--------------------------------------------------------
2. Lebam Mayat
dan bokong, tidak hilang pada penekanan, warna merah kebiruan-----------------------3. Kaku Mayat
anggota gerak atas dan anggota gerak bawah, sulit dilawan ------------------------------4. Pembusukan
: Tidak ada---------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------- Daerah Berambut
- Bentuk Kepala
- Wajah
Bahu kanan
Bahu kiri
d. Dada
pusat luka terletak sepuluh sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan
seratus dua puluh lima sentimeter diatas garis mendatar yang melewati kedua
ujung tumit. Bentuk luka terdiri dari dua bagian, bagian luar berupa cincin lecet
dan bagian dalam berupa lubang. Posisi lubang konsentris terhadap cincin lecet.
Diameter cincin lecet satu koma tiga sentimeter dan diameter lubang nol koma
sembilan sentimeter. Batas luar cincin lecet berbentuk silindris teratur. Batas luka
tegas, tepi tidak rata, kedalaman luka sepuluh sentimeter, tebing luka terdiri dari
kulit, lemak, jaringan ikat, dan otot, dasar luka tidak dapat ditentukan karena
menembus rongga dada, daerah sekitar luka kelim lecet, tidak ada tatoase, tidak
ada jelaga------------------e. Punggung
f. Perut
g. Bokong
:--------------------------------------------------------------------------- Bokong kanan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Bokong kiri
Dubur
: ---------------------------------------------------------------------------
- Lingkar dubur : Diameter satu koma lima sentimeter, tidak ada kelainan----- Liang dubur : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------b. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------ Anggota gerak atas :---------------------------------------------------------------------- Kanan : Telapak tangan, ujung-ujung jari, jaringan di bawah kuku kanan
tampak pucat---------------------------------------------------------------------------- Kiri : Telapak tangan, ujung-ujung jari, jaringan di bawah kuku kiri tampak
pucat------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah :------------------------------------------------------------------- Kanan : Telapak kaki, ujung-ujung jari, jaringan di bawah kuku kanan
tampak pucat---------------------------------------------------------------------------- Kiri : Telapak kaki, ujung-ujung jari, jaringan di bawah kuku kiri tampak
pucat-------------------------------------------------------------------------------------2.
Bagian
Tubuh
Alis mata : Berwarna hitam, tidak ada kelainan-------------------------------------Bulu mata : Berwarna hitam, lurus, tidak ada kelainan-----------------------------Kelopak mata : Pucat, tidak ada kelainan--------------------------------------------Selaput kelopak mata : Tampak pucat------------------------------------------------Selaput biji mata : Tampak keruh-----------------------------------------------------Selaput bening mata : Tampak keruh-------------------------------------------------Pupil mata : Ukuran diameter nol koma enam sentimeter kanan sama dengan
Bentuk
hidung
Sedang,
tidak
ada
kelainan-----------------------------------------76
Permukaan
kulit
hidung
Tidak
ada
kelainan---------------------------------------
Lubang
hidung
Tidak
ada
kelainan--------------------------------------------------c. Telinga:------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : Sedang,tidak ada kelainan------------------------------------------ Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------- Lubang telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------d. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas
Bibir bawah : Tampak pucat, Tidak ada kelainan ---------------------------------- Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan ------------------------------------------- Lidah : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------ Rongga mulut : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Gigi geligi :------------------------------------------------------------------------------ Rahang atas : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak terdapat kelainan--------------------------------------------- Rahang Bawah : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak terdapat kelainan -------------------------------------------e. Alat Kelamin : ---------------------------------------------------------------------------------- Pelir : Sudah disunat , tidak ada kelainan, ------------------------------------------- Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan---------------------3. Tulang Tulang : ------------------------------------------------------------------------------ Tulang atap tengkorak : Tidak ada kelainan----------------------------------------- Tulang dasar tengkorak: Tidak ada kelainan ---------------------------------------- Tulang wajah : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------- Tulang hidung : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Tulang belakang: Tidak ada kelainan ------------------------------------------------ Tulang-tulang dada: Tidak ada kelainan --------------------------------------------- Tulang-tulang punggung: Tidak ada kelainan -------------------------------------- Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan ----------------------------------------77
Tulang anggota gerak: Tidak ada kelainan ------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM----------------------------1. Rongga kepala:----------------------------------------------------------------------------------a.Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan -------------------------------------------b. Tengkorak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------c.Selaput keras otak : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------d.Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------e.Otak besar : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat seribu tiga ratus
tiga puluh gram, panjang delapan belas sentimeter, lebar enam koma
satu sentimeter, tebal lima sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.--------------------------------------------------------------------------f.Otak kecil : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat seratus dua
puluh tujuh gram, panjang dua belas koma dua sentimeter, lebar enam
sentimeter, tebal empat koma empat sentimeter, pada pengirisan tidak
terdapat kelainan.---------------------------------------------------------------g.Batang otak : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat tiga puluh
gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua
sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.-----------------------3. Leher dan lidah Bagian Dalam :-----------------------------------------------------------
Kulit leher : kulit leher bagian dalam tidak ada kelainan -------------------------------
Otot leher : otot leher bagian dalam tidak ada kelainan -------------------------------
2. Rongga dada :------------------------------------------------------------------------------------a. Rongga dada : Rongga dada kiri berisi darah sebanyak enam ratus milimeter
kubik dan rongga dada kanan berisi darah sebanyak seratus lima
puluh milimeter kubik, tidak terdapat kelainan --------------------b.
Kulit bagian dalam : Terdapat resapan darah pada dada sisi kiri, terdapat
kelainan----------------------------------------------------------
78
c.
d.
Tulang dada
e.
Tulang-tulang iga
f.
Paru
:-----------------------------------------------------------------------
Paru kanan
Paru kiri
g.
Kandung jantung
h.
Jantung
Jantung kanan
Jantung kiri
80
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh
tahun, warna
kulit
putih,
kesan
gizi
cukup.
Dari
pemeriksaan
luar
dan dalam
ditemukan kekerasan senjata api berupa sebuah luka tembak masuk pada dada kiri dengan
arah tegak lurus terhadap tubuh dari jarak jauh. Ditemukan benda logam di bilik kiri jantung
serta ditemukan tanda-tanda perdarahan hebat. Sebab kematian adalah perdarahan hebat
akibat luka tembak masuk yang menembus jantung.----------------------------------------------
PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.--------------------------------------------------Jambi, 10 Febuari 2015
Tanda Tangan
dr. Nanang Kuswara
NIP. G1A214063
81