LAPORAN KASUS

GRAVES
OPHTHALMOPATHY
Oleh :
Mouris Titin D.
C11106192
PEMBIMBING
dr. Fitriani
SUPERVISOR
dr. Ruslinah HTM, Sp.M

IDENTITAS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. M

Umur

: 47 tahun.

Jenis Kelamin

: Perempuan.

Suku/Bangsa
Indonesia.

: Makassar /

Agama : Islam.

Alamat : Jl. Sepakat Kera-kera

Pekerjaan

Tgl. Periksa : 25 Mei 2011

Rumah Sakit

MR

Pemeriksa : dr. MA

: IRT
: RSWS

: 460327

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Kedua Mata dirasakan menonjol

Anamnesis Terpimpin :
Dialami sejak 1 tahun yang lalu secara perlahan-lahan. Bola
mata kanan dirasakan lebih menonjol dibanding sebelah kiri.
Nyeri pada mata (-), riwayat air mata berlebih (+), kotoran
mata berlebih (-), gatal (-). Rasa berpasir (+), rasa mengganjal
(-), mata merah (-), silau (+), penglihatan ganda (-), gangguan
penglihatan (+). Riwayat memakai kacamata (+) sejak
sebulan lalu, ukuran lensa kacamata tidak diingat.
Riwayat jantung berdebar-debar (+), sering berkeringat (+),
tremor (+).
Riwayat berobat ke poli endokrin RSWS 1 bulan yang lalu
dan didiagnosis Gondok Beracun dan diberi obat (PTU dan
Propanolol)
Riwayat hipertensi (-), DM (-)

Tanda Vital :

Tekanan darah
: 120/70 mmHg
Nadi
: 100 kali/menit
Pernapasan
: 22 kali/menit
Suhu
: 36,7o C

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
A. INSPEKSI
OD
Palpebra

OS

Edema (+), retraksi (+) pada Edema (+),

palpebra

superior, pada

retraksi (+)

palpebra

superior,

lagofthalmus (+) 5 mm

lagofthalmus (+) 3 mm

Apparatus lakrimalis

Lakrimasi (-)

Lakrimasi (-)

Silia

Normal

Normal

Konjungtiva

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Kornea

Jernih

Jernih

Bilik Mata Depan

Normal

Normal

Iris

Coklat, kripte (+)

Coklat, kripte (+)

Pupil

Bulat, sentral

Bulat, sentral

Lensa

Jernih

Jernih

Pergerakan Bola Mata

Agak terhambat ke lateral Agak terhambat ke lateral

dan medial

dan medial

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
B. PALPASI
No.
Pemeriksaan
1. Tensi Okuler

OD
Tn

OS
Tn

2.

Nyeri Tekan

(-)

(-)

3.

Massa Tumor

(-)

(-)

4.

Glandula
Preaurikuler

Pembesaran Pembesaran
(-)

(-)

PEMERIKSAAN OFTALAMOLOGI

TONOMETRI
TOD : 5/5,5 17,3 mmHg
TOS : 5/5,5 17,3 mmHg
VISUS
Visus OD : 3/60 tidak dapat dikoreksi
Visus OS : 2/60 tidak dapat dikoreksi

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
F. PENYINARAN OBLIK
OD

OS

1. Konjunctiva

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

2. Kornea

Jernih

Jernih

3. Bilik Mata Depan Normal

Normal

4. Iris

Coklat, kripte (+)

Coklat, kripte (+)

5. Pupil

Bulat, sentral, RC (+)

Bulat, sentral, RC (+)

6. Lensa

Jernih

Jernih

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

SLIT LAMP
SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal,
iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+),
lensa jernih.
SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal,
iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+),
lensa jernih.
OFTALMOSKOPI
FODS : Refleks fundus (+), papil N.II kesan pucat, CDR 0,3,
A/V 2/3, makula refleks fovea (+), retina perifer kesan normal.
HERTELS EXOPHTHALMOMETER
BARR : 101 mm
OD : 18 mm
OS : 16 mm

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT scan sentra orbita potongan axial

Kesan : Tampak Penebalan m. Rectus
lateralis dan medial bilateral serta
exopthalmus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Darah rutin :
WBC : 9.103/mm3
RBC : 5, 01.106 /mm3
Hb

: 11,9 gr/dl

HCT : 35,8 %
PLT : 298.103/mm3

Kimia darah :
Ureum : 27 mg/dl
Kreat : 0,3 mg/dl
SGOT : 36 U/L
SGPT : 45 U/L

Fungsi Thyroid :
FT4 = 7,73ng/dl (N = 0,8 - 3,0
ng/dl)
TSHS = 0,002 mU/l (N = 0,5 4,5
mU/l )

RESUME

Seorang wanita berumur 47 tahun datang ke

poliklinik mata RSWS dengan keluhan kedua mata
dirasakan menonjol. Dialami sejak satu tahun
yang lalu secara perlahan-lahan. Bola mata kanan
dirasakan lebih menonjol dibanding yang sebelah
kiri. Riwayat lakrimasi (+), fotofobia (+), rasa
berpasir (+), gangguan penglihatan (+). Riwayat
memakai kacamata (+) sejak sebulan lalu, ukuran
lensa kacamata tidak diingat. Riwayat penyakit
Graves yang didiagnosis sejak 1 bulan lalu, dan
telah mendapat terapi.

RESUME

Dari
pemeriksaan
oftalmologi
didapatkan
palpebra superior OD edema dan retraksi. VOD :
3/60, VOS : 2/60 F tidak dapat dikoreksi, TODS :
5/5,5. Pada inspeksi didapatkan adanya retraksi
pada palpebra superior ODS dan lagofthalmus
pada OD 5 mm, OS 3mm. Pada pemeriksaan
slitlamp didapatkan lensa jernih.. Pemeriksaan
funduskopi FODS : Refleks fundus (+), papil N.II
kesan pucat, CDR 0,3, A/V 2/3, makula refleks
fovea (+), retina perifer kesan normal. Dengan
menggunakan
Hertels
exophthalmometer
didapatkan BARR 101 mm, OD 18 mm, OS 16
mm.
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium

DIAGNOSIS
ODS GRAVES
OPHTHALMOPATHY

PENATALAKSANAAN
-

C. Lyteers ED 4 dd 1 tts
Metylprednisolon 4 mg 4 x 8
Eyelid Taping
Terapi hipertiroid dilanjutkan.

DISKUSI
ANAMNESIS

GRAVES
OPHTHALMOPA
THY

PENDAHULUAN

Oftalmopati Graves (Graves thyroid

associated, dysthyroid orbitophaty, Thyroid
associated ophthalmophaty [TAO],
thyrotoxic exopthalmus) Robert J. Graves
Suatu penyakit inflamasi akibat autoimun
yang mempengaruhi orbita (otot
ekstraokular & jaringan penyambung
periorbital) dimana berhubungan erat
dengan kondisi distiroidisme.

EPIDEMIOLOGI

Dari pem. fisik, sekitar 50% dari penderita penyakit

Graves disertai oftalmopati . Sedang dari USG
atauCT - scan sekitar 98% dari penderita penyakit
Graves ditemukan penebalan otot mata ekstraokuler .
Jenis Kelamin :
- TAO mengenai wanita 2,5 6 kali dibanding pria.
- Beberapa kasus yang berat biasanya mengenai pria.
Usia :
- TAO biasanya mengenai pasien pada dekade ketiga
atau keempat.
- Kasus berat ditemukan lebih sering pada usia > 50
thn.

ANATOMI
A. Otot-otot ekstraokular

ANATOMI
B. Palpebra
Lapisan palpebra
1. Kulit
2. Jaringan subkutan
3. Otot (m.orbikularis
pars palpebralis)
4. Tarsus
5. Septum orbita
6. Konjungtiva
palpebra

PATOFISIOLOGI

GAMBARAN KLINIS
A. Gejala okular
1. Melibatkan jaringan lunak
Perasaan berpasir, fotofobia, lakrimasi,
perasaan tidak enak pada retrobulbar,
udem palpebra, hiperemis episklera &
konjungtiva tanda sensitif terhadap
aktivitas inflamasi.

2. Retraksi palpebra
- patognomonik untuk penyakit tiroid,
terutama bila berkaitan dengan
eksoftalmos.
- Retraksi palpebra superior dicurigai
jika batas palpebra sejajar atau diatas
limbus superior sehingga sklera dapat
terlihat. (normal batas palpebra superior
1 mm dibawah limbus).

3. Proptosis
- Bertambahnya massa jar. otot
ekstraokular & jar. lemak retrobulbar
mendesak bola mata keluar proptosis.
- Proptosis yang berat lagoftalmus
kekeringan paparan sekunder pada kornea
penglihatan kabur, fotofobia, keratitis.
- Alat ukur : eksoftalmometer Hertel.
- Nilai normal 12-20 mm.
- Perbedaan > 2 mm antara kedua mata
eksoftalmos

a)
b)

a)
b)
Edem palpebra & eksoftalmos
Retraksi palpebra dan eksoftalmos

4. Miopati restriktif
- Pembesaran otot-otot ekstraokular
terbatasnya pergerakan mata pada arah
sesuai dgn otot yg terlibat diplopia
- M. rectus inferior paling sering terkena,
diikuti m.rectus media dan rektus
superior.

5. Neuropati optik
- Kompresi nervus optik atau aliran darah
yang memperdarahi nervus optic pada
apeks orbita oleh otot-otot ekstraokular
yang membesar.
- Gejala dapat berupa penurunan visus,
gangguan penglihatan warna, defek
lapangan pandang.

American Thyroid Association (ATA)

Klasifiksai Graves oftalmopati menurut Werner
CLASS
0
I
II

III

IV
V
VI

No signs or symptoms
Only signs, no symptoms (signs limited to
upper eyelid retraction, stare, and eyelid lag)
Soft-tissue
involvement
(symptoms
of
excessive
lacrimation,
sandy
sensation,
retrobulbar discomfort, and photophobia, but
not diplopia)
Proptosis (specify if inequality of 3 mm or more
between eyes or if progression of 3 mm or
more under observation)
Extraocular muscle involvement (usually with
diplopia)
Corneal involvement (primarily due to
lagopthalmos)
Sight loss (due to optic nerve involvement)

B. Gejala ekstraokular
Gejala-gejala hipertiroidisme :
takikardi, palpitasi, tremor, penurunan
berat badan, hiperhidrosis, tidak tahan
panas, kelemahan otot.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
- Untuk mendeteksi secara cepat dan awal orbitopati
Graves pada pasien tanpa gejala klinik.
- Yang dapat ditemukan adalah penebalan otot atau
pelebaran vena oftalmica superior.
CT Scan & MRI
- Dibutuhkan jika dicurigai keikutsertaan nervus optic.
- CT-Scan sangat baik untuk menilai otot ekstraokular,
lemak intraconal, dan apeks orbital.
- MRI lebih baik dalam menilai kompresi nervus optik
dibandingkan CT-Scan.

CT scan orbita potongan sagital

menunjukkan eksoftalmos dan
pembesaran otot ekstraokular.

DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3.

Pseudotumor orbita
Miositis orbita
Miastenia Gravis

PENATALAKSANAAN
Terapi tergantung dari berat ringannya gejala.
1. Medikamentosa
. Topical lubricant : u/ mengurangi gejala
akibat paparan
. Episode akut inflamasi : sistemic steroid
(prednison) dan low dose radiotherapy
2. Pembedahan
- orbital decompression ( u/ proptosis berat)
- eyelid surgery (menurunkan kelopak mata)
- strabismus surgery (u/ diplopia)

TERIMA KASIH