RESUME KEMATIAN

Ny. Subaidah / 46 tahun

Senin, 24 Februari 2014 pukul 18.45 WIB

Tim Jaga:
1. dr. Rustam Basyar
2. dr. Zumrotul Pauza
3. dr. Agung Haryadi
4. dr. Mohammad Hasrul
5. dr. Ismail
6. dr. Faradila
7. dr. Roni Adrian
8. dr. Aswin Boy Pratama
9. dr. Rama gindo Imansuri
10. dr. Eka Handayani
11. Nanin Siti Rohmah
12. Latuharhary Sofyan

Konsulen Jaga :
dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSMH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG
2014

RESUME KEMATIAN
Nama
Alamat
Med. Rec
Reg
MRS

:
:
:
:
:

Ny. S/46 tahun

Jl. Gugung Batu Cempaka RT 09 RW 03, Kel.Cempaka, Kab. OKU
788816
14004538
14 Februari 2014 pukul 13.02 WIB

I. ANAMNESIS UMUM
Dari pasien
Kawin 1x, lama 29 tahun
A. RIWAYAT KEHAMILAN
1. Bidan, 1987, aterm, spontan, laki-laki 2800 g, sehat
2. Bidan, 1989, aterm, spontan, Perempuan 3200 g, sehat
3. Bidan, 1991, aterm, spontan, Perempuan 2800 g, sehat
4. Bidan, 1994, aterm, spontan, laki-laki 2500 g, sehat
5. Bidan, 1996, aterm, spontan, laki-laki 3000 g, sehat
6. Bidan, 2006, aterm, spontan, Perempuan 3100 g, sehat
B. RIWAYAT REPRODUKSI
Menarche 15 tahun, siklus 28 hari, lama 5 hari
II. ANAMNESIS KHUSUS
Keluhan utama : Perdarahan dari kemaluan
Riwayat perjalanan penyakit : Sejak + 2 bulan SMRS os mengeluh keluar darah dari
kemaluan berwarna merah kehitaman, os lalu berobat ke SpOG di Rs Bari dan dikatakan
tumor pada rahim Os lalu berobat ke RSMH dengan membawa hasil PA dengan No.PA
6669/A/2013 dengan hasil :
1. Carikan ektoserviks,
2. PTG, DD/ - Choriocarcinoma
- PSTT
III. STATUS PRESENT
Berat Badan : 40 kg
Tek. Darah
: 120/80 mmHg
Tinggi Badan : 152 cm
Nadi
: 82 x/m
Tipe Badan : piknikus
Pernafasan
: 20 x/m
Keadaan Umum : sakit sedang
Suhu
: 36,8 oC
Kesadaran : compos mentis
Hati
: DBN
Gizi : sedang
Limpa
: DBN
Anemia : Edema
: -/Payudara : hiperpigmentasi +/+
Varises
: -/Paru : ronkhi -/-, wheezing -/Refleks
: Fisiologis +/+, patologis -/-

Jantung : gallop (-), murmur (-)

IV. STATUS GINEKOLOGI

Periksa Luar
: Abdomen datar lemas, Simetris, FUT 2 jari bawah pusat, CUT sesuai
kehamilan 18 minggu, Massa(-) NT(-), TCB(-)
Inspekulo
: Porsio tak lividae, OUE tertutup, Fluor (-), Fluxus(-), E/L/P(-)
Colok Vagina
: Portio Kenyal, OUE tertutup, CUT sesuai 18 minggu, AP kanan/Kiri
lemas, CD tak menonjol
Colok Dubur
: TSA baik, Ampula Rekti kosong, mukosa licin, MIL (-),
AP kanan/Kiri lemas, CD tak menonjol
V. PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Patologi Anatomi (21/12/2011) :
Hasil PA dengan No.PA 6669/A/2013 dengan hasil :
I.
Carikan ektoserviks,
II.
PTG,
D/ Suspek PTG
DD/ Choriocarcinoma
PSTT
Laboratorium
Darah rutin
: Hb:7,1 g/dl Leukosit (WBC): 6,7 103/mm3 Trombosit: 237 103/L,
Kimia darah
: Albumin: 2,0g/dl, Ureum:12 mg/dl, Kreatinin: 0,38 mg/dl, kalsium:
7,3 mg/dl, Natrium: 141mEq/l, Kalium: 2,8 mEq/l, T3: 2,73 ng/ml
T4:12,77 g/ml, FT3: 9,61 pg/ml, FT4: 4,84 ng/ml, TSH: 0,01 U/ml,
-HCG 790632 mU/mL.
VI. DIAGNOSIS
Susp. PTG+ anemia sedang
VII. TERAPI
- Perbaikan keadaan umum
- IVFD RL gtt XV/ menit
- Transfusi PRC 450cc
- Konsul PDL
- Cek DR, KD, HCG, Ro thorax
- R/ USG konfirmasi
LABORATORIUM :
Tgl 13-02-2014
Darah rutin : Hb 7,3 g%, Leukosit 6900/mm3, Trombosit: 252.000/mm3
Kimia darah :

BSS : 162 mg/dl, Cholesterol total 77mg/dl, HDL cholesterol 16 mg/dl, LDL
cholesterol 39 mg/dl, Triglyserida 92 mg/dl, Ureum 21 mg/dl, Creatinin, 5,4
mg/dl, Protein total 6,0 g/dl, Albumin 2,2 g/dl, Globulin 2,6 g/dl, Bilirubin
total 0,58 mg/dl, Bilirubin direk 0,29 mg/dl, Bilirubin indirek 0,29
mg/dl,SGOT 21u/i, SGPT 9 u/i.

Follow-Up :
Tanggal 16-02-14 pukul 10.00 WIB
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 100/70 mmHg, N 84 x/m, RR 18 x/m, T 36,8 0C
A : Susp PTG + anemia sedang + susp TB paru + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi
P :
Cek BTA I,II,dan III
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x1 tab
KCl 1x1 tab
RB dengan div. paru penyakit dalam
R/ kemoterapi MER
Follow-Up :
Tanggal 17-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/90 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8
A : Susp PTG + anemia sedang + susp TB paru + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi
P :
Cek BTA I,II,dan III
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x1 tab
KCl 1x1 tab
RB dengan div. paru penyakit dalam
Cek lab TSH, T3, T4

LABORATORIUM :
Tgl 17-02-2014
Darah rutin : Hb 7,1 g%, Leukosit 6700/mm3, Trombosit: 237.000/mm3
Kimia darah : Albumin 2,0 g/dl, ureum 12, kreatinin : 0,38, T3 2,73, T4 12,77, FT3 9,61,
FT4 4,84, TSH 0,01, HCG 790632
Follow-Up :
Tanggal 18-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
:-

St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 80 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0C
Skor FIGO : 7
A : PTG std IV score FIGO 7 + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi
+ tersangka TB paru
P :

Cek Lab DR post transfusi

Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

LABORATORIUM :
Tgl 18-02-2014
Darah rutin : Hb 9,0 g%, Leukosit 7800/mm3, Trombosit: 222.000/mm3
Follow-Up :
Tanggal 19-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/70 mmHg, N 88 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU
Follow-Up :
Tanggal 20-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%

Inf. Albumin 1x1 fls

Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Tanggal 20-02-14 pukul (PDL)

S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 108 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : - PTG
DD/ Hipertiroid
- Tersangka kasus baru TB paru lesi luuas
- Anemia normokrom normositer ec penyakit kronis
- Hipokalsemia
- Hipokalemia
- Hipoalbumin
P :

Transfusi PRC s.d Hb 10g%

Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
Propanolol 3x10mg

Follow-Up :
Tanggal 21-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Follow-Up :
Tanggal 21-02-14 (PDL)
S : Kel
:St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 100 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU
Follow-Up :
Tanggal 22-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
: sesak
St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Inf. Albumin 1x1 fls
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 1x500mg
KCl 1x1 tab
GG 3x1
R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU
Follow-Up :
Tanggal 23-02-14 pukul 23.00 WIB
S : Kel
: os masih sesak
St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/80 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka
TB paru
P :
Ambroxol 3x1
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 3x500mg
KCl 1x1 tab
PTU 3x200mg

Propanolol 2x1 tab

Ranitidin 2x1
Transfusi PRC s.d Hb 10g%

LABORATORIUM :
Tgl 23-02-2014
Darah rutin : Hb 7,7 g%, Leukosit 13.700/mm3, Trombosit: 158.000/mm3
Kimia darah : Albumin 2,9 g/dl, Natrium: 138, Kalium: 3,2
Follow-Up :
Tanggal 24-02-14 pukul 07.00 WIB
S : Kel
: os masih sesak
St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 130/90 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0C
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + susp TB paru
P :
Transfusi PRC s.d Hb 10g%
Ambroxol 3x1
Inf. Aminofilin 1x1 fls
CaCO3 3x500mg
KCl 1x1 tab
PTU 3x200mg
Propanolol 2x1 tab
Ranitidin 2x1
Tanggal 24-02-14 pukul (PDL)
S : Kel
: sesak nafas
St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 130/90 mmHg, N 108 x/m, RR 32 x/m, T 36,8 0C
A : - PTG DD/ Hipertiroid
- Susp. TB
- ACD
- Hipokalemi
- Hipoalbumin
- hipocalcemi
P :
Propanolol 3x10mg
O2 3L/m
Follow-Up :
Tanggal 24-02-14 pukul 18.00 WIB
S : Kel
: sesak + penurunan kesadaran

St. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 80/50 mmHg, N 120 x/m, RR
28 x/m, T afebris
A : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + susp TB paru
P :
O2 5l/m
Obs TVI
IVFD NaCl+ drip dobutamin gtt x (mikro)
Konsul PDL, ICU, Neurologi
Pasang monitor
Pukul 18.15 WIB
S : Kel
: sesak + penurunan kesadaran
St. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 84/47 mmHg, N 87 x/m, RR
28 x/m, T afebris
P :
IVFD NaCl+ drip dobutamin gtt xv (mikro)
IVFD NaCl + drip Dopamin gtt xv (mikro)
Pukul 18.25 WIB
S : Kel
: pasien apnoe
St. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 57/36 mmHg, N filiformis,
P :
O2 5l/m
Baging
Pukul 18.30 WIB
O
: Nadi tak teraba, TD tak terukur
P :

Inj. adrenalin
RJP

Pukul 18.45 WIB

O
: Nadi tak teraba, TD tak terukur, EKG flat, Reflek cahaya (-)
P :

Inj. adrenalin
RJP

Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga, bidan dan dokter.