TUTORIAL KLINIK

STASE SYARAF
RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
NamaPasien

: Tn. J

NamaPengajuKasus : Atik Diyah Megasari

Umur

: 78 tahun

NIM

: 20080310210

Alamat

: Pengampelan, Sereng

Bagian

: IlmuPenyakitSyaraf

DokterPembimbing

: dr. Murgyanto, Sp.S.

Tanggal Anamnesis : 27 Agustus 2013

Permasalahan

Hipotesis

Mekanisme

Data tambahan

Pembelajaran

Nyeri pada punggung bawah sebelah kanan sejak 2

bulan yang lalu. Rasa nyeri yang dirasakan linu dan
menjalar kelipat paha. Nyeri dirasakan semakin memberat
pada saat pasien berjalan. Pada saat berjalan, rasa nyeri
yang dirasakan menjalar ke paha hingga ke tungkai
bawah. Rasa nyeri dirasakan berkurang ketika pasien duduk
ataupun berbaring.
Riwayat penyakit diabetes, hipertensi, pengobatan lama,
sesak nafas, penurunan berat badan, dan demam disangkal.
Riwayat penyakit keluarga dengan gejala serupa disangkal.
Pemeriksaan fisik:
KU sedang ,gizi cukup
Tanda-tanda vital: TD: 120/80mmHg,HR: 84x/menit
Respirasi : 20x/menit
Pemeriksaan kepala, leher, thorax, abdomen : dbn
Pemeriksaan Neurologis:
CM, tampak sakit sedang, GCS E4V5M6
Mata : Pupil isokor (+/+), RC (+/+), RK (+/+),
Nervus kranialis : Dalam batas normal
Gerak B|B Kekuatan 5/5/5|5/5/5
B|B
5/5/5|5/5/5
Reflek fisiologis 2|2 , Reflek patologis -|2|2
-|Pemeriksaan tambahan:
Tes Lassegue (+/-)
Tes Patrick(+/-)
Tes Kontra Patrick(+/-)

- Low back pain

-Hernia nukleus
pulposus
-Osteoarthritis
-Spinal stenosis
-Spondilotesis
-Spindilitis
ankilosa

kolumna
vetebralis
dapat
dianggap sebagai sebuah batang
elastic yang tersusun atas banyak unit
rigid (vertebrae) dan unit fleksible
(diskus intervetebralis) yang diikat
satu sama lain oleh kompleks sendi
fased, berbagai ligament dan otot
paravetebralis.
Pada posisi membungkuk atau
menyamping menyebabkan otot tidak
mampu
mempertahankan
posisi
tulang belakang thoracal dan lumbal,
sehingga pada saat facet joint lepas
dan disertai tarikan dari samping,
terjadi
gesekan
pada
kedua
permukaan facet sendi menyababkan
ketegangan otot di daerah tersebut
yang
akhirnya
menimbulkan
keterbatasan gesekan pada tulang
belakang.
Diskus
intervertebralis
akan
mengalami perubahan sifat ketika
usia bertambah tua. Pada diskus
lumbal bawah, L4-L5 san L5-S1,
yang
menderita
stress
akan
mengalami
perubahan degenerasi
yang terberat.

Law back pain adalah

nyeri didaerah punggung
antara sudut bawah kosta
(tulang
rusuk)
sampai
lumbosakral (sekitar tulang
ekor). Nyeri juga bisa
menjalar ke daerah lain
seperti punggung bagian
atas dan pangkal paha.
Low back pain atau
nyeri punggung bawah
merupakan
salah
satu
gangguan muskuloskeletal
yang
disebabkan
oleh
aktivitas tubuh yang kurang
baik.
Diagnosis klinis:
Anamnesis,
pemeriksaan
fisik umum dan neurologis
serta
pemeriksaan
penunjang
Terapi :
Meloxicam 2 x 7,5mg
Amitriptilin 2 x 12,5mg
Neurodex 2 x 1

Pemecahan Masalah
Decision Making :
Laboratorium darah rutin,
punksi lumbal, rontgen
lumbosakral, MRI.
Diagonsis Klinis : Nyeri
punggung bawah , iskialgia
Diagnosis Topik :
Vertebra lumbal
Diagnosis Etiologi:
Spondilolisthesis (v.L3-L4)
dan spondiloarthritis
lumbalis (v. L1)