LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Fitriyani S.
NIM
: 100100004

LAPORAN KASUS
KERATITIS OS SUSPEK JAMUR

Pembimbing:
Dr. Serly Indah P.
DISUSUN OLEH:

Fitriyani S.
NIM : 100100004

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Tn.Jc

Umur

: 51 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Desa Namo Bintang Pancur Batu

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

No. MR.

NAMA : Fitriyani S.
NIM
: 100100004

: 00.63.21.56

Tgl. Pemeriksaan : 2 Februari 2015

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kiri kabur
Telaah

: Hal ini dialami oskurang lebih 1 bulan lalu dan memberat

dalam 10 hari ini. Awalnya pasien melihat mata kirinya
merah dan terasa berpasir. Karena keluhan tersebut os
mencuci matanya dengan air daun sirih dan keluhan mata
terasa berpasir berkurang. Namun, mata kiri os tetap merah
dan penglihatannya mulai kabur. Mata merah (+), silau (+),
mata berair (+), keluar sekret (+), nyeri (+), gatal (-),
riwayat mengucek mata (+), riwayat mata terpapar debu
(+), riwayat trauma (-), riwayat memakai kacamata
(-).Riwayat penggunaan obat tetes mata (+) xitrol dan
keluhan os tidak berkurang. Riwayat DM (+), riwayat
hipertensi (-).

RPT

: DM

RPO

: c. xitrol

A.V.O.D

: 5/5

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

TOD

: Tidakdilakukanpemeriksaan

A.V.O.S

: 2/60

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Fitriyani S.
NIM
: 100100004

KMB

:-

TOS

:Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESEN
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

120/80mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

80 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,6C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA
Kepala :

Hidung

Mata
:

Pada status optalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

2/60

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Dalam batas normal

Blepharospasme (+)

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Dalam batas normal

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Conj. Bulbi

Hiperemis (+)

Inj.Konjungtiva(+),

Dalam batas normal

Inj.Siliar(+)
Cornea

Jernih

Keruh (+), infiltrat (+) sentral

OA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Bulat, RC (+), 2-3 mm

Iris

Coklat

Coklat

Lensa

Jernih

Agak keruh

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

.
.....
.

Inj.siliar

infiltrat

Inj. Konjungtiva

Lensa agak
keruh

DIAGNOSIS

: keratitis OS suspek jamur

ANJURAN

:1.Memakai kacamata pelindung

2.Menjaga kebersihan mata(tidak mengucek-ngucek mata)
3. menetes mata secara teratur

RENCANA

: Kontrol poli mata 1 minggu lagi, pemeriksaan KOH jamur

TERAPI

: 1. Ciprofloxacin tab 2x500 mg

2. Asam mefenamat tab 3x500 mg
3. Ofloxacin ED gtt1/jam OS
4. Natamycin ED gtt I/jam OS

Pembimbing

(dr. Serly Indah P.)