JOURNAL READING

Imaging of pneumonia:
trends and algorithms
Levi Aulia Rachman
1410.2210.27.115

Abstrak
Pneumonia merupakan salah satu penyakit
menular utama yang menyebabkan angka
morbiditas dan mortalitas yang signifikan di
seluruh dunia. Pencitraan memainkan peranan
penting dalam deteksi dan pengelolaan pasien
dengan pneumonia.

Artikel ini membahas metode pencitraan yang

berbeda yang digunakan dalam diagnosis dan
pengelolaan penyakit yang dicurigai infeksi
paru. Pemeriksaan pencitraan harus selalu
dimulai dengan radiografi konvensional. Bila
hasil radiografi rutin tidak dapat disimpulkan,
wajib dilakukan CT scan. Kombinasi pengenalan
pola dengan pengetahuan tentang klinis adalah
jalan terbaik untuk mengetahui proses infeksi
paru.

Pola yang spesifik dapat menunjukan kemungkinan

diagnosis dalam banyak kasus. Pada pasien acquired
immunodeficiency syndrome, gambaran diffuse groundglass dan infiltrat interstitial yang paling sering terdapat
pada pneumocystis carinii pneumonia sedangkan pada
pasien non immunosuppressed, sebuah infiltrat lobus
segmental dapat menandakan dari pneumonia bacterial.
Round pneumonia yang paling sering ditemui pada anakanak daripada orang dewasa dan paling sering
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Berbagai
kombinasi dari parenkim dan kelainan pleura mungkin
memberi kesan untuk diagnosis tambahan.

Mengintgrasikan temuan klinis

dan pencitraan
Modalitas pencitraan yang paling berguna yang
tersedia untuk evaluasi pasien dengan
diketahui atau diduga Infeksi paru adalah
radiografi dada dan computed tomography
(CT).

Konvensional radiografi
dada
Menurut pedoman American Thoracic Society,
posteroanterior (PA) (dan lateral bila
memungkinkan) radiografi dada harus diperoleh
setiap kali dicurigai pneumonia paada orang
dewasa. Peran radiografi dada telah
digambarkan baik sebagai alat screening untuk
mendeteksi infiltrat baru atau untuk memonitor
respon terhadap terapi.

Computed Tomography
CT adalah radiografi konvensional tambahan
yang berguna untuk kasus tertentu. Ada
sejumlah besar literature yang menunjukan
bahwa CT metode sensitiff yang mampu
melakukan pencitraan paru-paru dengan
resolusi ruang yang baik, memberikan detil
anatomi yang serupa dengan yang terlihat
dengan pemeriksaan patologis kotor.

Pencitraan pneumonia pada

kelompok pasien tertentu
Community-acquired pneumonia
CAP adalah pelayanan kesehatan utama dan
masalah ekonomi karena morbiditas yang tinggi
dan tingkat kematian, dan karena biaya
langsung dan tidak langsung dari manajemen.

Tingkat episode pneumonia bervariasi 22-51%

pasien dengan CAP. Kematian adalah lebih
tinggi di negara-negara berkembang, di muda
dan orang tua, dan bervariasi dari 10.100,00040.100,000 penduduk di tiga negara Eropa.

Pada pasien ini, pengenalan pola dapat

membantu untuk mengklasifikasikan kelompok
organisme berpotensi mendasari mendukung
bakteri yang lebih etiologi virus. Dalam CAP,
diagnosis dan penyakit manajemen yang paling
sering melibatkan radiografi dada dan
umumnya tidak memerlukan penggunaan
modalitas pencitraan lain.

Spektrum organisme penyebab CAP termasuk

bakteri Gram positif seperti Streptococcus
pneumoniae (pneumoccocus), Haemophilus
influenza dan Staphylococcus aureus, serta
atipikal organisme seperti Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, atau
Legionella pneumophila dan virus seperti virus
influenza A dan respiratory syncytial virus. S.
pneumoniae adalah yang penyebab paling
umum dari konsolidasi lobar lengkap.

Radiografi, lobar pneumonia muncul di

pinggiran berbatasan terhadap pleura dan
menyebar ke arah bagian inti dari paru-paru.
round pneumonia yang paling sering ditemui
pada anak-anak daripada orang dewasa dan
paling sering disebabkan oleh S. pneumoniae
(gbr. 1).

Pada anak-anak, infeksi TB dan jamur aktif

mungkin juga hadir dengan lesi nodular atau
massa seperti lesi. Infeksi bakteri dapat
menghasilkan beberapa bulat nodul paru atau
massa, dengan atau tanpa kavitasi. Hal ini
mungkin terjadi dari infeksi Nocardia,
Aspergillus, Legionella, demam Q, dan M.
tuberculosis.

Hospital-acquired (nosocomial) pneumonia

NP dapat didefinisikan sebagai salah satu yang
terjadi setelah masuk ke rumah sakit, yang
hadir tidak atau dalam masa inkubasi pada saat
penerimaan. NP adalah penyebab utama
kematian akibat hospital acquired infeksi dan
kesehatan masyarakat yang penting masalah.

Immunosuppressed host pneumonia

Pasien dengan gangguan fungsi kekebalan
tubuh yang rentan infeksi oleh berbagai
organisme. Dalam beberapa dekade terakhir,
epidemi AIDS, kemajuan dalam pengobatan
kanker, transplantasi organ, dan terapi
immunossuppressive telah menghasilkan dalam
jumlah besar pasien yang mengembangkan
kelainan dalam sistem kekebalan tubuh mereka.

Acquired immune deficiency syndrome

Pada pasien AIDS, komplikasi paru mungkin
hasil dari sejumlah penyebab menular dan tidak
menular. Di antara proses paru menular, agen
penyebab utama termasuk PCP, M. tuberculosis,
dan kompleks MAC, selain banyak yang lebih
umum positif dan negatif bakteri Gram.

Bronkial aspergillosis invasif terjadi paling

sering dalam penentuan neutropenia berat dan
pasien dengan AIDS. Aspergillus bronchiolitis
ditandai pada HRCT dengan adanya nodul
centrilobular dan bercabang opasitas linear
atau nodular memberikan penampilan
menyerupai "tree-in-bud" (gbr. 7).

Aspergillus bronkopneumonia Hasil di daerah

yang didominasi peribronchial dari konsolidasi
(gbr. 8). Karakteristik temuan CT di OBA
menyerupai orang-orang dari alergi aspergilosis
bronkopulmoner (ABPA) yang terdiri dari
bronkus bilateral dan dilatasi bronchiolar, besar
impaksi berlendir terutama di lobus bawah dan
difus konsolidasi lobus bawah yang disebabkan
oleh postobstructive atelektasis (gbr. 9).

Strategi untuk evaluasi

pencitraan yang optimal
Radiografi dada harus dilakukan di semua
pasien yang diduga infeksi paru karena harus
mengkonfirmasi atau menyingkirkan adanya
kelainan paru. Meskipun kelainan radiographical
bisa tidak pernah menetapkan sumber etiologi,
mereka bisa sangat membantu dalam
mempersempit diagnosis diferensial dan
memberikan bimbingan untuk selanjutnya studi
diagnostik.

Kesimpulannya, ahli radiologi memainkan

penting peran dalam diagnosis dan manajemen
pasien dengan dicurigai pneumonia.
Konvensional radiografi dada tetap prosedur
pencitraan pertama pada pasien kerja
pencitraan. Meskipun computed tomography
tidak dianjurkan untuk evaluasi awal, itu sering
tepat dalam kasus-kasus dengan temuan
radiographical normal, samar-samar, atau tidak
spesifik.

Resolusi tinggi computed tomography sangat

membantu dalam diagnosis banding menular
dari noninfectious penyakit parenkim paru-paru
akut tetapi tidak menyediakan agen etiologi.

Resolusi tinggi computed tomography sangat

membantu dalam diagnosis banding menular
dari noninfectious penyakit parenkim paru-paru
akut tetapi tidak menyediakan agen etiologi.
jarum perkutan aspirasi menggunakan
fluoroskopi dan / atau computed tomography
adalah metode diagnostik yang aman dan
berguna memperoleh spesimen pada pasien
immunocompromised dengan infeksi paru,
meskipun dampaknya terhadap morbiditas dan
mortalitas masih harus dibuktikan.

Terima Kasih