SMF/Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak

Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh :
Cempaka Kusuma Dewi
NIM. 1010015018

Pembimbing
dr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2015

LEMBAR PENGESAHAN

DEMAM BERDARAH DENGUE

Tutorial Klinik
Diajukan Dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik
pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh:
Cempaka Kusuma Dewi
1010015018
Dipresentasikan pada 27 Januari 2015

Pembimbing

dr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2015

LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama

: An. FAA
2

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur/TTL

: 1 Tahun 11 Bulan / 15 Februari 2013

Alamat

: Jl. S. Parman RT. 36

Anak ke

: 1 dari 2 bersaudara

Tanggal MRS

: Tanggal 17 Januari 2015

B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan pada tanggal 20 Januari 2015 pukul 11.00 WITA, di ruang
Melati RSUD A.W. Sjahranie Samarinda berupa alloanamnesa kepada ibu kandung pasien.
1. Keluhan Utama
Demam tinggi 39 C
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sudah dialami sejak 1 minggu yang lalu. Mulai hari Minggu-Senin pasien
sumer-sumer badannya. Kemudian pada Selasa siang tubuh pasien semakin panas, padahal
pagi harinya pasien masih bisa bermain diluar rumah. Pasien gelisah, tidak bisa tidur, batuk
berdahak, bibirnya kering dan memerah. Sudah diberi sanmol tapi demam tidak kunjung
turun. Kamis, pasien dibawa ke IGD dan di cek darahnya normal dan pulang dengan
membawa obat Sanmol, antasida dan domperidon. Hari Jumat pasien dibawa ke IGD lagi
karna panasnya kembali naik, namun cek darah masih normal dan dipulangkan dengan
membawa paracetamol dan ambroxol. Hingga akhirnya pada hari Sabtu pasien dibawa ke
IGD lagi karna demamnya yang tak kunjung membaik setelah 1 minggu, badannya lemas,
dan hasil cek darah menunjukkan trombosit pasien yang turun sehingga dirawat di RS
dengan diagnosis DBD.
Setelah MRS di ruang Melati, ibu mengatakan bahwa demam anaknya turun, anaknya
masih mau makan minum tapi sedikit-sedikit saja, lebih suka ngemil kue dan badannya
masih lemas.
Ibu pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, muntah hitam, BAB hitam,
bintik-bintik merah pada anaknya.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi makanan dan obat disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat mengalami keluhan yang serupa disangkal
2

 Riwayat HT, DM, penyakit jantung, dan asma disangkal

5. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Berat badan lahir
: 3.300 gr
Panjang badan lahir
: ibu lupa
Berat badan sekarang
: 9,5 kg
Tinggi badan sekarang
: 76 cm
Gigi keluar
: ibu lupa
Tersenyum
: 3 bulan
Miring
: 3 bulan
Tengkurap
: 3 bulan
Duduk
: 6 bulan
Merangkak
: 9 bulan
Berdiri
: 11 bulan
Berjalan
: 11 bulan
Berbicara 2 kata
: ibu lupa
Masuk TK
:6. Makan dan Minum Anak
ASI
: sejak 0 bulan
Dihentikan
: usia 1 tahun
Susu formula
:Buah
: 12 bulan
Bubur susu
:Tim saring
:Makan padat dan lauknya : usia 1,5 tahun
7. Pemeriksaan Prenatal
Periksa di
: Puskesmas
Penyakit kehamilan
:Obat-obat yang sering diminum : vitamin
8. Riwayat Kelahiran
Lahir di
: Puskesmas Bengalun, Sangatta
Ditolong oleh
: bidan
Usia dalam kandungan
: cukup bulan
Jenis partus
: spontan
Riwayat kelahiran
: bayi langsung menangis saat dilahirkan
9. Pemeliharaan Postnatal
Periksa di
: tidak pernah
Keadaan anak
:10. Keluarga Berencana
Keluarga Berencana
: ya
Memakai sistem
: suntik tiap 3 bulan
Sikap dan kepercayaan
:11. Jadwal Imunisasi
Imunisasi
BCG
Polio
Campak
DPT
Hepatitis B

I
0 bulan
0 bulan
9 bulan
2 bulan
0 bulan

II
////////////
2 bulan
////////////
4 bulan
-

Usia Saat Imunisasi

III
IV
////////////
////////////
4 bulan
6 bulan
////////////
////////////
6 bulan
////////////
////////////

Booster I
////////////
////////////
-

Booster II
////////////
////////////
-

C. Pemeriksaan Fisik
Kesan umum

: sakit sedang

Kesadaran

: E4V5M6

Tanda Vital

Frekuensi nadi

: 98 x/menit

Tekanan darah

: 90/60 mmHg

Frekuensi napas

: 32 x/menit

Temperatur

: 36,0o C

Berat badan

: 9,5 kg

Panjang badan

: 76 cm

Status gizi

: baik

Kepala
Rambut
Mata

: warna hitam, tidak mudah dicabut

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter

Hidung

3mm/3mm, reflex cahaya (-/-), edema palpebra (-/-)

: sekret hidung (-), pernafasan cuping hidung (-)

Mulut

: mukosa bibir tampak agak kering, sianosis (-), lidah bersih, faring
hiperemis (-)

Leher

: kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks
a. Pulmo
Inspeksi

: bentuk dan pergerakan simetris, retraksi ICS (-)

Palpasi

: fremitus raba tidak bisa dievaluasi

Perkusi

: sonor di semua lapangan paru

Auskultasi

: vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

b. Cor
Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis teraba di ICS V left MCL

Perkusi

: batas jantung
kanan : ICS III right parasternal line
kiri

Auskultasi

: ICS V left midclavicular line

: S1, S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

4

Abdomen
Inspeksi

: flat

Palpasi

: soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), turgor

kulit baik.

Perkusi

: timpani

Auskultasi

: bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas

: akral hangat (+), edem (-)

D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium

Laboratorium
Hb [g/dL]
HCT [%]
Leukosit [103/L]
Trombosit [103/L]
GDS [mg/dL]
Natrium [mmol/L]
Kalium [mmol/L]
Chloride [mmol/L]

E. Diagnosis Kerja

17/1/2015
18/1/2015
Darah Lengkap
10.8
10.3
31
30,8
3.5
5.7
97
89
Kimia Darah
116
138
3,8
106

19/1/2015

20/1/2015

10.6
31.2
6.42
99

11.0
31.8
7.75
164

: Demam Berdarah Dengue

F. Penatalaksanaan
IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm)
Paracetamol syr 4 x I cth
Pemeriksaan DL/24 jam
G. Prognosa

: dubia ad bonam

H. Lembar Follow-Up
Tanggal
17/1/2015
BB = 9,5 kg

Perjalanan Penyakit

Pengobatan

S : demam mulai turun

IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13

O:

tpm)
Paracetamol syr 4 x I cth
Pemeriksaan DL/24 jam

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : E4V5M6
TTV :
N 96 x/i, RR 36 x/i, T 37,8oC

Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),

vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal

reguler,

murmur

(-),

BU(+)N, NTE (-), akral hangat,

edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, badan lemas,
makan sedikit-sedikit
O:

IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13

tpm)
Paracetamol syr 4 x I cth
Pemeriksaan DL/24 jam

KU : tampak sakit ringan

Kesadaran : E4V5M6
TTV :
18/1/2015

N 100 x/i, RR 32 x/i, T 36,5oC

Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal

reguler,

murmur

(-),

BU(+)N, NTE (-), akral hangat,

edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, badan masih
lemas, BAB agak keras

IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13

tpm)
Paracetamol syr 4 x I cth
Minum manis sering
Pemeriksaan DL/24 jam

O:
KU : tampak sakit ringan
Kesadaran : E4V5M6
TTV :
19/1/2015

N 98 x/i, RR 39 x/i, T 36,2oC

Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal

reguler,

murmur

(-),

BU(+)N, NTE (-), akral hangat,

edema (-)
20/1/2015
BB = 9,5 kg

A : DBD
S : tidak ada demam, badan masih
lemas
O:
KU : tampak sakit ringan

IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13

tpm)
Paracetamol syr 4 x I cth
Minum manis sering
Pemeriksaan DL/24 jam

Kesadaran : E4V5M6
TTV :
N 100 x/i, RR 37 x/i, T 36,4oC,
TD 90/60 mmHg
Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2

tunggal

reguler,

murmur

(-),

BU(+)N, NTE (-), akral hangat,

edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, tidak lemas
lagi

KRS
Paracetamol syr 4 x I cth, prn
Kontrol ke poli anak hari Jumat,

O:

23 Januari 2015

KU : tampak sehat
Kesadaran : E4V5M6
TTV :
21/1/2015

N 97 x/i, RR 38 x/i, T 36oC

Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal

reguler,

murmur

(-),

BU(+)N, NTE (-), akral hangat,

edema (-)
A : DBD