ABNORMALITAS PADA

TULANG

Kelainan, ukuran dan bentuk

Untuk mengetahui kelainan kelainan
focal maka harus mengetahui bagaimana
proses tersebut terjadi
Abnormalitas yang bersifat difus biasanya
secara umum disebabkan oleh karena
displasia kongenital atau suatu gangguan
pada metabolisme

 Focal
- fracture
- pembedahan
- infeksi
- tumor
Difus
- displasia
- metabolic

 pada gambar dibawah ini adalah suatu

gambaran pasien dengan usia muda yang
mengalami patah tulang distal metapysis radial,
yang disebut sebagai patah tulang "torus"

pada gambar di bawah adalah suatu gambar mengenai pasien

dengan syndrom kongenital multiple ( penyakit yang diturunkan
secara turun temurun) yang umumnya disebabkan oleh karena
dysplasia. organ - organ yang terlibat yaitu kedua tulang femur
pada bagian proximal dan distal, dan akhir dari kedua tulang tibia
dan fibula. terjadi pelebaran metapyses dan bayak terdapat
exosotose

pada penyakit paget, organ organ yang terkena adalah:

hemipelvis dan tanpa bagian
proximal tulang femur. kedua
tulang dalam gambar
diperbesar oleh karena
bersifat kontralateral. hal ini
dapat dilihat dengan baik jika
kita membandingkan antara
pubis ( pada gambar atas
yang diperbesar ) dengan
gambar bawah yang tidak
melibatkan os pubis

Kelurusan persendian

Persendian tulang
digunakan untuk mencari kelainan yang terdapat
dalam sistem musculo skeletal
- dalam suatu persendian tulang, terdapat dua
permukaan yang sama dan sebangun, yang harus
lurus antara satu sama lain. biasanya persendian
yang terdapat pada tulang ekstrimitas mempunyai
sisi yang cembung dan sisi yang cekung. agar
berada dalam posisi anatomi yang normal maka sisi
cembung harus berada dalam sisi yang cekung. jika
sisi yang cembung terdapat diantara tengah tengah sisi cekung atau berada dipinggir sisi cekung
maka posisi dinamakan sebagai posisi subluxation.
jika sisi cembung seluruhnya berada diluar sisi
cekung , maka kita namakan sebagai dislokasi atau
keseleo
-

definisi

Subluxation
adalah sutau perpindahan tulang yang berhubungan dengan
persendian. yang menyebabkan hilangnya sebagian kontinuitas
permukaan tulang yang dihubungkan.
Dislocation
adalah suatu perpindahan tulang yang berhubungan dengan
persendian. yang menyebabkan hilangnya seluruh kontinuitas
permukaan tulang yang disambungkan
Diastasis
adalah suatu perindahan tulang yang berhubungan dengan
persendian, terdapat dalam tulang yang dapat bergerak ( misalnya
articulatio sacroilliaca) atau sambungan synarthrodial ( sutura
cranial )

Gambaran AP
Pattela
dislokasi anterior

Leteral subluxation
terdapat pada gambar
sebelah kanan

cartilago
kita tidak bisa melihat cartilago secara nyata pada foto
polos tulang tetapi kita masih bisa menggunakan sinar X
untuk mengetahui tentang apa yang terjadi didalam
tulang rawan/ cartilago. aticular cartilago hyaline adalah
suatu persendian tulang yang terpisah dengan
persendian synovial
Pada tulang cartilago kita bisa menemukan tiga hal :
- berkurangnya persendian
- penambahan persendian
- chondrocalcinosis
yang paling umum ditemukan adalah pengurangn
persendian. yang pada umumnya terdapat pada arthritis
( radang sendi )

Daerah persendian yang

mengalami pengurangan
pada suatu daerah persendian yang hilang, kita
harus mencari hal - hal yang lebih spesifik lagi,
misalnya :
- osteophytosis, erosi tulang, atau chondrocalcinosis yang
digunakan untuk membantu menemukan jenis athritis
membatasi peningkatan derajat persendian . hal ini akan
membantu kita untuk menggambarkan bagaimana
kerusakan yang terjadi dalam tulang
persendian terlihat baik dalam sutau foto X - ray
standart, tapi kita tidak bisa memastikan apakah
persendian
benar - benar dalam keadaan baik

hal tersebut diatas disebabkan oleh karena

persendian hanya bisa dilihat dengan suatu bahan
yang bisa menembus sambungan tulang tersebut
-

 secara statistik arthopaty adalah keadaan yang hampir

bisa dipastikan menyebabkan pembatasan persendian
adalah
- ostheoathritis
- keadaan lainnya :
* rheumathoid athritis,dan calcium
deposition disease ( CPPD )
* hampir semua jenis arthirits
akan mengakibatkan gangguan
pada tulang rawan seperti : gout,
psoriatic
arthritis, septic arthritis, dan yang
lainnya

 pembatasan persendian ditandai dengan sinar

yang terang pada bagian supeior ( atas ). pada
gambaran dibawah ini pasien mengalami
osteoarthritis, sub chondral sklerosa dan juga
osteophytosis.

 Persendian dimana daerah persendian tersebut

dilebarkan, terdapat pada :
- acromegaly
- effusion large joint
chondrocalcinosis
- CPPD ( 95 % )
- hyperparatyoidism
- hemochromatosis ( umumnya lebih sedikit )

 chondrocalcinosis ( yang ditunjukkan dengan

anak panah) terdapat pada hyalin articular
cartilago dan pasien ini adalah pasien dengan
penyakit calcium pyrophosphate deposition
( CPPD )

pengurangan sifat yang tidak

tembus cahaya
Tulang normal
osteoclast dan osteoblast memilki keseimbangan . pada pebentukan tulang
baru terjadi keseimbangan antara osteoblast dan osteocalst. sedangkan
pada tulang yang tua osteoclast dan osteoblast direabsorbsi
osteoclast mempunyai kemampuan yaitu dimana ketika reabsobsi tulang
dirangsang 20 kali lebih cepat dari pada tulang osteobalst maka tulang
osteoclast bisa menghambat pembentukan tulang baru
gambaran tulang yang sakit tergantung pada proses agresivitas penyakit
- pada proses yang berlangsung lama. osteobalst bisa
menghambat pembentukan tulang baru, dimana hal ini akan
menyebabkan peningkatan sifat radioopaq pada tulang
- dalam suatau poses yang aggressive, osteoblast memiliki
kesempatan untuk menghambat pembentukan tulang baru, tetapi
osteoblast tidak memilki kesempatan untuk menghambat
pembentukan tulang baru sehingga hal inilah yang mendorong
tulang untuk menurunkan sifat radioopaq

Macam macam lucency

Lucent line / lucent yang normal
fractur
Focal lucency
- tumor
- infeksi
Diffuse lucency
- obat obatan
- hormon / metabolic
- tumor

 Lucent line
linear lucency adalah
suatu tanda khas dari
suatu keretakan
tulang

Focal lucency
dalam focal lucency, tumor tulang dan
osteiomyelitis adalah suatu differential
diagnosa utama
panah putih menunjukkan metastase
carsinoma sel ginjal. suatu fractur
yang patologik ( pada panah hitam )
ditunjukkan ditengah - tengah luka
sampai garis tepi luka.

Difus lucency

osteoporosis pada umumnya adalah suatu penyebab dari seluruh

multiple myeloma. dapat juga ditimbulkan karena proses yang diffus
osteopeniam tanpa focal lucent
Osteoporosis, insuficiency fraktur T6 dan L1 vertebra.
Gambar tersebut dibawah adalah seseorang dengan riwayat
arthritis yang telah lama yang diterapi dengan menggunakan steriod

Peningkatan sifat radioopaq

( sclerosis )
Penyebab meningkatnya sifat radioopaq adalah
- putaran

dan hantaman pada tulang

* fractur
- produksi pada tulang
* fractur
pada tulang callus
* tumor
tumor pada pembentukan tulang atau
* infeksi
reaksi periosteal
* osteoarhtritis
sub chondral sclerosis atau osteophytosis

reaksi periosteal

Hantaman dan perputaran pada

tulang
Tanda khas dari suatu fraktur adalah adanya
lucent line
penemuan lain yang berhubungan dengan
fraktur adalah, seperti : peningkatan sifat
radioopaq atau discontinuitas pada membran

Fractur pada callus

pada fraktu ini sangat sulit untuk dibedakan dengan tulang yang
tidak mengalami fraktur. sehingga pada saat pertamakali kita
melihat kita tidak akan mengetahui dimana fraktur tersebut terjadi.
diagnose dapat dilakukan ketika sudah tejadi penyembuhan.

formasi periosteal pada callus dapat dilihat dengan jelas

pada sepanjang garis tepi yang terletak ditengah tengah
tulang telapak kaki. ( ditunjuk oleh panah )

Reaktif sclerosa yang berhubungan

dengan tumor
dengan proses yang berlangsung lama, aktivitas
osteoblast dalam tulang akan mendominasi
sehingga akan mendorong menuju ke arah
sklerosa reaktif
( meningkatkan sifat radioopaq ). sklerosa yang
tebal dan padat terdapat dalam bagian S1
sacrum yang terkena penyakit lymphoma
histiotic
sclerotic metastase difuse adalah suatu proses
yang sangat lama ( misalnya pada carsinoma
prostat ) atau pada pasien dengan lytic yang
diffus yang berhasil diterapi.

 sklerosis yang tebal dan

padat pada bagian S1
sacrum yang berhubungan
lyp[oma histiolitic

macam - macam metastasis

sclerotic yang disebabkan karena
carsinoma prostat ( ditunjuk
dengan anak panah ) yang
terdapat dalam pangkal tulang
femur, proximal tulang femur yang

 pada sutau keadaan

dimana sclerotic dan lytic
menjadi satu, penebalan
pada tulang kortical,
pembesaran dan
penebalan trabecula
adalah suatu ciri khas
dari suatu paget's
disease yang mengalami
metastase sclerotic

Osteoporosis
definisi
adalah suatu keadaan dimana
berkurangnnya massa tulang , dimana
fungsi tulang masih normal, tetapi jumlah
tulangnya berkurang.
pada pemeriksaan radiologi
terjadi peningkatan radiolucency tulang.
pasien tersebut mungkin juga mengalami
insufusiensi fraktur

 pada thoraxs lateral

pasien, mengalami
osteoporosis yang
hebat. pada tulang
belakang tampak
difus osteopenic dan
juga terdapat
incuficiency fractur
pada salah satu
vertebra thoraxs

Osteomalacia
definisi
adalah suatu keadaan berkurangnya
mineralisasi tulang yang berhubungan
dengan adanya klem osteoid yang tidak
mengandung mineral
pemeriksaan radiografi
adalah ditemukannya osteopenia yang
tidak dapat dibedakan dengan
osteoporosis

osteomalacia.
osteomalacia.

Reaksi periosteal
type dari reaksi periosteum
periosteum mempunyai waktu yang lama dalam
mengadakan suatu reaksi periosteal, rekasi
tersebut dapat menghasilkan suatu tulang baru.
dengan kecepatan reaksi yang sama dengan
kecepatan pertumbuhan luka
Proses kecepatan pertumbuhan tulang,
periosteum tidak bisa memproduksi tulang baru
yang kecepatannnya sama dengan kecepatan
pertumbuhan luka, sehingga reaksi ini adalah
suatu rekasi yang mengganggu pembentukan
tulang baru

Gambaran dasar

pada rambut akan selalu berlaku reaksi periosteal

luka akan tumbuh dengan cepat dan sempurna, sehingga periosteum
tidak mampu untuk menghilangkan sel - sel kecil dalam tulang. dan
pada gambaran dasarnya akan nampak berbeda
jaringan - jaringan yang kecil akan berhubungan dengan periosteum
dalam tulang( serabut sharpey's ) yang membentang tegak lurus
terhadap tulang
Segitiga coddmans
adalah gambaran dasar lainnya yang memilki proses pertumbuhan
yang cepat
istilah segitiga tidak cocok diberikan pada gambaran dasar ini
karena, segitiga coddman bukanlah suatu segitiga yang
sempurna /
lengkap
hanya tepi dari periosteum yang diangkat yang terjadi ossifikasi/
pengerasan. ketika terjadi sedikit ossificasi maka akan terlihat garis
tangensial ( garis singgung ) pada gambaran foto x- ray. hal ini akan
membentuk sudut kecil pada permukaan tulang tetapi tidak berbentuk
segitiga

Reaksi periosteal yang penting

Terdiri dari dua macam reaksi : beningna dan agresive
Hal hal yang disebabkan oleh reaksi periosteal
benigna :
- osteomyleitis
- neoplasma jinak
osteoid osteoma
- granuloma eosinophillic
- hypertropy osteoarthropathy
- trombosis venous yang dalam (extr bwah)
- trauma ( dengan fractur )

 Hal hal yang disebabkan oleh karena reaksi periosteal

yang aggressive adalah :
- osteomyelitis
- neoplasma maligna
osteosarcoma
chondrosarcoma
fibrosarcoma
lymphoma
leukemia
metastasis
- trauma

 Pada reaksi
periosteal yang
benigna maka akan
menghasilkan tumor
jinak

Reaksi periosteal yang

agresive penyakit akan
berjalan dengan cepat
sehingga membutuhkan
pengobatan yang segera

Lingkaran tulang
Apakah lingkaran tulang itu ?
berbentuk seperti cincin, seperti cincin besar yang
dibentuk oleh os illeum dan os pubis
limgkaran yang hampir sama adalah : suatu
sistem antara dua tulang yang memilki sifat seperti
lingkaran tulang
Keadaan yang umumnya terdapat pada lingkaran tulang:
jika ditemukannya fraktur atau dislokasi dalam
tulang atau pada lingkaran yang hampir sama
dengan lingkaran tulang yang nampak sebagai
fractur atau dislokasi dalam lingkaran tulang

Lingkaran tulang dan lingkaran

yang hampir sama
Lingkaran tulang
lingkaran pelvis yang utama
lingkaran obturator pada pelvis
mandibula dan tulang tengkorak
lengkung zigomaticum
tulang rusuk, sternum dan tulang belakang
vertebra yang lain
foramen transversa dalan tulang cervical
Lingkaran yang hampir sama dengan lingkaran tulang
radius/ ulna
tibia / fibula

 Ramus inferior
dengan lingkaran
obturator di sebelah
kiri

Fractur anterior dan posterior terletak

di kanan obturator lingkaran dan
disebelah kanan sacrum

Bandingkan garis foramen sacral pada

satu sisi dengan sisi yang lain. Pada
keadaan normal garis tersebut telihat
tidak begitu tajam dan arcuate

Jaringan lunak
Pembengkakan
gas
tampak seperti sebuah luka yang
tembus dan tejadi infeksi jaringan
lunak yang akan menyebabkan
terbentuknya gas dan akan
menyebabkan tumbuhnya
microorganisma. Dapat diterapi
dengan pembedahan
calsifikasi
massa
biasanya akan berbentuk hematom, abses
atau tumor

Gambaran paradigma baru

Pada gambaran paradigma baru akan nampak seperti orang tua

- jika pada gambaran foto X- ray positif terjadi fractur maka
pasien tersebut perlu digips selama 6 8 minggu
- jika pada gambaran foto X-ray negatif terhadap fractur
maka :
* dilakukan pembatasan khusus pada pemeriksaan
screning
* jika pada pemeriksaan MR negatif. Maka terapi yang
dilakukan adalah terapi terhadap rasa sakit yang
dirasakan, tanpa pembalutan dengan gips
* jika pada MR positif fractur tulang scapoid maka
biasanya pasien digips selama 6 8
* jika pada MR menunjukkan fractur ditempat lain
seperti pada bagian distal tulang radius, maka
pergelangan tangan harus digips dan harus segera
dicopot, jika gejala gejala ( rasa sakit ) sudah hilang

 AP radipgraph dengan
gambaran seperti kotak
tembakau yang tidak
begitu nyata

Gambaran dengan
kekuatan penyinaran
yang kuat

arhtritis
Teori 1. : hukum sutton kemana perginya
uang
- adalah suatu teori yang paling kuat. Pada
teori ini perlu dilakukan defferential diagnosa
jika pasien 90% menderita arthritis. Dan
ditemukan satu dari tiga keadaan berikut :
* osteoarthtitis
* rheumathoid arthtitis
* CPPD arthropaty

 Teori 2. dengan mencari penemuan

hallmark ( teori hallmark )
- ada tiga tanda khusus dari tiga type
arthtitis
type arthtitis penemuan hallmark
osteorathtitis osteophytosis
rheumatoid
erosion
CPPD arthrop chondrocalcinosis

 teori lain
- seperti pada daerah yang membatasi
persendian
- pembentukan krista subchondral
- subchondral sclerosis
- sangat penting tetapi tidak untuk tujuan
diagnosis
- untuk mengindikasi suatu penyakit tetapi
tidak memberikan gambaran tentang apa
yang terjadi pada penyakit tersebut

osteoarthtitis
Perubahan degeneratif pada sendi
synovial
- pada teori hallmark terdapat
osteophyte, pada teori lain
ditemukkannya ruangan yang
membatasi persendian, subchondral
sclerosis, dan pembentukan krista
subchondral

osteoarthtitis
Perubahan degeneratif
pada sendi synovial
pada teori hallmark
terdapat osteophyte,
pada teori lain
ditemukan ruangan yang
membatasi persendian,
subchondral sclerosis,dan
pembentukan krista
subchondral

 RA
adalah sutau radang arthropaty yang tidak dapat diketahui etiologinya, ditandai
dengan adanya radang pada sendi synovial, pembentukan pannus dan pemebntukan
erosi

Teori lama

pada erosi tulang sebelah marginal biasanya pertama kali yang harus
dilakukan adalah dengan mengobati bagian periarthicular yaitu pada area bare
ditemukan satu dari keadaan berikut :
* pembentukan krista subchondral
* juxtaarticular osteopenia
* adanya ruang pembatas pada persendian
* anckylosis
* kerja persendian

Calcium pyrophospate dihydrate

deposition disease ( CPPD )
Definisi
adalah suatu arthropaty yang bersifat
idiopatic yang ditandai dengan adanya :
- chondrocalcinosis ( perubahan kristal
CPPD dalam articular cartilago hyalin
atau pada fibrocartilago ) :
* dilihat secara miksroskopis
* perubahan kristal CPPD dapat dilihat
dengan radiograph

Yang ditemukan dalam

radipgraph
teori hallmark berupa
chondrocalcinosis
tidak ada teori lain
dan bersifat asymtomatis
bisa berkembang menjadi
osteoarthitis yang kedua
kalinya
sebagian orang
berkembang secara cepat
dan destruktif, yang
menyerupai persendian
charcot

Ancaman pada sistem

musculoskeletal
Fractur, dislokasi, sublixation
Arthtitis
OA, RA, CPPD
Metabolic
osteoporosis, osteomalacia, paget
Neoplasma
- metastasis, myeloma
- tumor jinak
osteonecrosis

osteomalacia
Definisi
menurunnnya mineralisasi pada tulang yang
berhubungan dengan adanya osteoid yang tidak
bermineral
Yang ditemukan pada radiograph
osteopenia tidak dapat dibedakan dari gambaran
osteoporosis
gambaran pada beberapa pasien menunjukkan
adanya looser zone ( pseudofractures )dimana
garis lucentnya berada pada selaput tulang yang
tampak pada gambaran radiography sebagai klem
osteoid

osteomalacia

Definisi
menurunnnya mineralisasi pada tulang yang berhubungan dengan adanya
osteoid yang tidak bermineral
Yang ditemukan pada radiograph
osteopenia tidak dapat dibedakan dari gambaran osteoporosis
gambaran pada beberapa pasien menunjukkan adanya looser zone
( pseudofractures )dimana garis lucentnya berada pada selaput tulang
yang tampak pada gambaran radiography klem osteoid

Pagets disease

Adalah suatu keadaan yang belum diketahui penyebabnya, menyerang 3%

dari populasi penduduk setiap tahunnnya,usia yang diserang kira kira
pada usia 40 tahun. Yang ditandai dengan perubahan bentuk tulang yang
berlebihan
Yang ditemukan dalam radiograph
pembesaran pada tulang
meningkatnya sifat opacity ( sifat tak tembus cahaya) pada tulang
trabucular menjadi kasar dan menjadi tidak teratur

osteomyletis

Infeksi pada sumsum tulang

Yang ditemukan dalam radiograph
penemuan dini mungkin bisa berupa osteopenia
reaksi periosteal dapat terjadi bersebelahan dengan tulang yang terkena
penyakit
destruksi tulang diikuti dengan frcatur yang patologi.
mungkin juga terjadi pada tulang yang berdekatan
hilangnnya garis subchondral pada sendi adalah suatu bukti adanya destruksi
pada kedua sisi persendian, yang ditandai dengan adanya sepsis pada
persendian

osteonecrosis

Kematian bagian dari tulang ( karena necrosis aseptic, avascular,

dan necrosis atau infrak pada tulang). Adalah suatu penyakit
multifactorial ,Penyebab umumnya bisa disebabkan karena
penggunaan steroid.
Yang ditemuka dalam radiograph
penampakan tulang dengan infark adalah normal
setelah beberapa bulan infark pada tulang sedikit banyak akan
tampak seperti tulang yang dicoret dan slerotic yang mengkilat
dengan berjalannya waktu, daerah sclerosis dibentuk
sepanjang perbatasan antara garis normal dengan infark
tulang
jika infark terletak bersebelahan dengan permukaan sendi,
subchondral. Maka collaps dapat diobati dan juga pada semua
mikrofractur dalam tulang yang mati yang tidak bisa
memperbaiki keadan tulangn juga dapat diobati.