Diagnosa NANDA

NOC

NIC

Domain 4, Kelas 4
Ketidakefektifan Pola
Napas b/d perubahan
cairan intrapleura ditandai
dengan :
a. DS :

Respiratory status :

Monitor

respirasi

dan

status O2

Ventilation

Respiratory status : Airway

Auskultasi suara nafas,

catat

patency

adanya

suara

tambahan

Vital sign Status

b. DO :

Buka

jalan

nafas,

guanakan teknik chin lift

Setelah dilakukan

atau jaw thrust bila perlu

tindakan keperawatan

selama........ pasien

memaksimalkan ventilasi

menunjukkan keefektifan jalan

nafas dibuktikan dengan

Mendemonstrasikan batuk

keseimbangan.

yang bersih, tidak ada

(mampu

dyspneu

mengeluarkan

sputum, mampu bernafas

Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan

efektif dan suara nafas

dan

Lakukan fisioterapi dada

jika perlu

kriteria hasil :

sianosis

Posisikan pasien untuk

Berikan bronkodilator bila

perlu

Kolaborasi
terapi

dengan mudah, tidak ada

pemberian

oksigen

sesuai

indikasi.

pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa

tercekik,

nafas,

irama

frekuensi

pernafasan dalam rentang

normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
Domain 11, Kelas 2
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas b/d obstruksi
jalan nafas, ditandai
dengan :
a. DS : ...

NOC :
Respiratory status :

NIC

Ventilation
Respiratory status : Airway
patency

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan

respirasi

dan

status O2

Kaji Produksi sputum.

Auskultasi suara nafas,
catat

Aspiration Control

b. DO: ...

Monitor

adanya

suara

tambahan
Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi

selama........ pasien

Ajarkan

menunjukkan keefektifan jalan

nafas dibuktikan dengan

efektif

Keluarkan sekret dengan

batuk atau suction

Pertahankan hidrasi yang

kriteria hasil :
Mendemonstrasikan
efektif

dan

yang

bersih,

sianosis

suara
tidak

dan

(mampu

adekuat untuk

batuk
nafas
ada

dyspneu

mengeluarkan

klien tehnik batuk

mengencerkan sekret
kolaborasi untuk
pemberian obat sesuai
indikasi, obat mukolitik

sputum, mampu bernafas

dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
Menunjukkan
yang

paten

merasa

jalan

nafas

(klien

tidak

tercekik,

irama

nafas, frekuensi pernafasan

dalam rentang normal, tidak
ada suara nafas abnormal)
Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah factor yang
dapat

menghambat

jalan

nafas
Domain 3, Kelas 2
Konstipasi b/d penurunan
motilitas gastrointestinal,
ditandai dengan :
a. DS :
b. DO :

Domain 2, Kelas 1
Ketidakseimbangan nutrisi

Monitor tanda dan gejala

konstipasi
Monior bising usus
Setelah dilakukan
Monitor feses: frekuensi,
tindakan keperawatan
konsistensi dan volume
Konsultasi dengan dokter
selama........ pasien
tentang
penurunan
dan
menunjukkan keefektifan jalan
peningkatan bising usus
nafas dibuktikan dengan
Mitor tanda dan gejala
kriteria hasil :
ruptur usus/peritonitis
etiologi
dan
Mempertahankan bentuk Jelaskan
rasionalisasi
tindakan
feses lunak setiap 1-3 hari
terhadap pasien
Bebas
dari
ketidaknyamanan
dan Identifikasi faktor penyebab
dan kontribusi konstipasi
konstipasi
Mengidentifikasi indicator Dukung intake cairan
untuk
mencegah Kolaborasikan pemberian
laksatif
konstipasi
Bowel elimination
Hydration

NOC :
Nutritional Status : food

NIC :
Kaji status nutrisi klien

: kurang dari kebutuhan

and Fluid Intake

Kaji

makanan
Monitor mual dan muntah
Berikan informasi tentang

tubuh b/d anoreksia,

ditandai dengan :
a. DS
b. DO

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama........ pasien
menunjukkan keefektifan jalan

nafas dibuktikan dengan

kriteria hasil :
Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti

adanya

alergi

kebutuhan nutrisi.
Berikan makanan yang
terpilih
(
sudah
dikonsultasikan
dengan
ahli gizi)
Yakinkan
diet
yang
dimakan
mengandung
tinggi
serat
untuk
mencegah konstipasi.
Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
Monitor
lingkungan
selama makan
Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak selama
jam makan