Pielonefritis akut adalah infeksi bakteri serius yang paling umum pada anak-anak, Pielonefritis akut

adalah infeksi bakteri serius yang paling umum pada anak-anak; anak yang terkena banyak, terutama
bayi, memiliki gejala yang parah. Sebagian besar kasus dapat segera diobati, diagnosis disediakan
prompt, meskipun pada beberapa anak demam dapat berlangsung beberapa hari mereda.
Sekitar 7 sampai 8% dari anak perempuan dan 2% dari anak laki-laki memiliki infeksi saluran kemih
selama 8 tahun pertama infeksi saluran kemih demam life.1,2 memiliki insiden tertinggi selama tahun
pertama kehidupan di kedua jenis kelamin, sedangkan nonfebrile saluran kemih Infeksi terjadi
terutama pada anak perempuan lebih tua dari 3 tahun.2 Setelah masa bayi, infeksi saluran kemih
terbatas pada kandung kemih umumnya disertai dengan gejala lokal dan mudah diobati. Sebaliknya,
kehadiran demam meningkatkan kemungkinan keterlibatan ginjal (sensitivitas, 53-84%, spesifisitas,
44-92%) 3 dan berhubungan dengan kemungkinan peningkatan kelainan nephrourologic mendasari
dan risiko yang lebih besar scarring.4 ginjal akibat
Ginjal jaringan parut yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih telah dianggap sebagai
penyebab morbidity.5 jangka panjang substansial demikian, anak-anak dengan infeksi terbukti telah
intensif dievaluasi dan diobati, dan mereka sering menjalani operasi atau telah menerima jangka
panjang antibiotik prophylaxis.3, 6 Pendekatan tersebut telah questioned.7,8 Sejumlah percobaan
telah dilakukan atau sedang dilakukan untuk menentukan pendekatan yang optimal untuk penilaian
dan manajemen infeksi saluran kemih demam awal dan intervensi selanjutnya bagi mereka. Ulasan ini
merangkum pandangan yang beragam tentang topik kontroversial ini.

LATAR BELAKANG
Pengobatan antibiotik anak-anak dengan infeksi saluran kemih demam hampir menghilangkan risiko
kematian, yang sekitar 20% anak-anak dirawat di rumah sakit untuk pielonefritis akut di century.9 ke20 awal Sekitar 50 tahun yang lalu, sebuah penelitian dijelaskan cedera parenkim ginjal pada 210 dari
597 Anak-anak dirawat karena saluran kemih berulang infections.10 Studi lain pada era dilaporkan
pada 11-to-27-tahun tindak lanjut dari 72 anak dirawat di rumah sakit untuk infeksi saluran kemih;
18% meninggal, 8% memiliki insufisiensi ginjal yang progresif, dan 22% memiliki persisten
infection.11 tidak diobati atau berulang Kedua studi diasumsikan bahwa kerusakan ginjal terkait
semata-mata untuk infeksi saluran kemih, menghadap kemungkinan bahwa kelainan ginjal bawaan
kontribusi terhadap hasil tersebut. Pada awal 1970-an, konsep berkembang refluks nefropati terkait
refluks vesicoureteral untuk pielonefritis dan akhir scarring.12 ginjal Akibatnya, anak-anak yang
mengalami infeksi saluran kemih demam secara rutin dievaluasi untuk kelainan saluran kemih dan
sering menerima prophylaxis10,13 antibiotik jangka panjang; Koreksi bedah vesicoureteral refluks
menjadi care.14 standar
Pada 1980-an, dua acak, percobaan dikontrol membandingkan profilaksis antibiotik saja dengan
koreksi bedah sendiri atau dalam kombinasi dengan profilaksis ajuvan memiliki hasil yang sama di
groups.15,16 medis dan bedah Salah satu studi menunjukkan prevalensi tinggi jaringan parut (38%)
sebelum pengobatan dimulai, sedangkan tingkat jaringan parut baru dan perkembangan jaringan parut
yang ada rendah (2% dan 9%, masing-masing) dan tidak berhubungan dengan refluks persisten atau
terobosan infections.15 Hasil ini menunjukkan isu penting: perbedaan antara kerusakan ginjal primer
yang mendahului infeksi dan bekas luka yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih. Kerusakan
ginjal primer terkait dengan obstruksi sebelumnya, faktor genetik dan perkembangan yang
menghasilkan pembangunan yang timpang (hypodysplasia) dari saluran kemih, atau keduanya.

Namun, proses inflamasi (pielonefritis) yang terjadi dalam konteks infeksi juga dapat menghasilkan
bekas luka.
Peningkatan teknik ultrasonografi antenatal telah mengakibatkan pengakuan sering ginjal dan saluran
kemih kelainan pada rahim. Pada pertengahan 1980-an, defects17 ginjal utama dan ginjal
hypodysplastic, yang sering disertai dengan vesicoureteral refluks, bisa diidentifikasi sebelum
birth.18-20 Sekarang, berbeda dengan studies5 sebelumnya yang menunjukkan bahwa diperoleh
kerusakan pielonefritis terkait adalah penyebab paling umum penyakit ginjal kronis pada anak-anak,
studi ultrasonografi antenatal yang memadai menunjukkan bahwa penyakit intrinsik mungkin terlibat.
Studi berbasis populasi di era sekarang, di mana studi ultrasonografi prenatal yang umum,
mengidentifikasi peningkatan jumlah anak-anak dengan kelainan ginjal bawaan dan reflux.21-24

KONSEKUENSI JANGKA PANJANG

Sekitar 60% dari anak-anak dengan infeksi demam saluran kemih, jika dievaluasi selama atau setelah
infeksi, memiliki cacat foton terlihat pada studi scintigraphic ginjal dengan technetium-99m-berlabel
asam dimercaptosuccinic (DMSA) - Temuan dianggap bukti parenkim lokalisasi (pielonefritis). Dari
jumlah tersebut, 10 sampai 40% akan memiliki jaringan parut ginjal permanen, 4,25 terkait dengan
age.26,27 Risiko medis jangka panjang jaringan parut yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal
yang sebelumnya sehat tidak lengkap dipahami. Sedikit, tindak lanjut studi berbasis populasi telah
performed.28,29 Sebuah studi Swedia 28 diikuti 57 anak-anak dengan jaringan parut ginjal
nonobstruktif dan 51 mata pelajaran yang cocok tanpa bekas luka ginjal pada pemeriksaan urographic,
16 hingga 26 tahun setelah infeksi saluran kemih gejala pertama. Anak-anak dengan bekas luka
unilateral dan mereka yang tidak bekas luka memiliki tingkat filtrasi glomerulus yang sama pada
akhir tindak lanjut; Namun, laju filtrasi glomerulus median tujuh anak dengan bekas luka bilateral
menurun dari 94 ml per menit per 1,73 m2 luas permukaan tubuh untuk 84 ml per menit per 1,73 m2.
Tidak ada perbedaan tekanan darah ambulatory 24 jam yang ditemukan antara anak-anak dengan
bekas luka dan mereka yang tidak scars.29
Beberapa studi prospektif yang telah dilakukan menunjukkan tingkat rendah konsekuensi jangka
panjang. Dalam Reflux Studi Internasional di Children, hipertensi dilaporkan dalam 4 dari 252 pasien
(1,6%) dengan refluks, terutama kelas IV, prospektif diikuti selama 10 years.30 (Klasifikasi
vesicoureteral refluks dijelaskan pada Gambar 1 1FIGURE
Klasifikasi Internasional vesicoureteral reflux.
.) Salah satu dari 133 anak-anak yang glomerular filtrasi tingkat diukur memiliki izin yang jatuh di
bawah minimal awal penelitian level 70 ml per menit per 1,73 m2.30 Sebagian besar studi prospektif
dibatasi oleh relatif singkat tindak up.30 , 31
Sebaliknya, studi retrospektif telah menunjukkan bahwa jaringan parut ginjal yang berhubungan
dengan infeksi saluran kemih membawa risiko yang signifikan secara klinis, dengan tingginya tingkat
berikutnya penyakit ginjal kronis (hingga 20%), hipertensi (20 sampai 40%), dan preeklampsia (10
sampai 20 %). 32-34 penelitian retrospektif tersebut dibatasi oleh bias rujukan dalam pusat-pusat
khusus mungkin tidak melihat sebagian besar anak-anak, yang memiliki infeksi saluran kemih demam
tidak rumit. Selain itu, beberapa studi retrospektif direkrut pasien sebelum ketersediaan luas prenatal
screening.32-34 ultrasonografi Selanjutnya, penelitian lain diasumsikan bahwa semua pasien dengan

penyakit ginjal kronis dan vesicoureteral refluks punya infeksi saluran kemih yang tidak
terdokumentasi di past.32-34 yang
Registries19,21,35 anak dengan stadium akhir penyakit ginjal atau transplantasi ginjal umumnya
daftar penyakit primer. Amerika Utara Pediatric ginjal Trials dan Kolaborasi Studies21 daftar
diagnosa utama untuk 9854 anak-anak yang telah menerima transplantasi selama 20 tahun
sebelumnya - 16% memiliki hypodysplasia, 16% obstruktif uropathy, dan 5% refluks nefropati. Data
ini menyoroti pengakuan kerusakan bawaan sebagai penyebab penyakit ginjal kronis. Namun,
pendaftar tersebut tidak secara khusus menangani infeksi saluran kemih demam sebagai faktor risiko
untuk penyakit ginjal kronis, dan data tentang penyakit primer retrospektif dan tidak diagnosa
seragam.
PATOFISIOLOGI pielonefritis DAN SCAR PEMBENTUKAN
Ginjal dan saluran kemih biasanya bebas kuman. Ketika bakteri masuk, sejumlah kondisi dapat
berkembang. Beberapa anak akan memiliki bakteriuria asimtomatik dan beberapa cystitis dengan
peradangan, terutama di mukosa kandung kemih, tetapi beberapa anak akan memiliki infeksi saluran
kemih demam, dengan aktivasi sistemik dari process.9 inflamasi
Kebanyakan anak-anak dengan penyakit imunodefisiensi primer tidak tampak rentan terhadap infeksi
saluran kemih. Bahkan anak-anak dengan negara-antibodi defisiensi primer, yang memiliki infeksi
bakteri yang sering, 36 serta orang-orang dengan sindrom imunodefisiensi gabungan yang parah yang
mempengaruhi kedua T-sel dan fungsi sel-B, memiliki sedikit infeksi saluran kemih. Ketika infeksi
saluran kemih berkembang pada anak-anak tersebut, terkait kelainan saluran ginjal biasanya muncul
untuk memainkan peran, 37,38 menunjukkan bahwa aliran urin yang memadai dan uroepithelium
utuh adalah kunci dalam pencegahan infeksi saluran kemih.
Bakteri tertentu memiliki karakteristik yang mendukung pembentukan infeksi. Sebagai contoh,
bakteri Escherichia coli memiliki P fimbriae yang memfasilitasi keterikatan uroepithelial, bahkan di
hadapan flow.39 urin yang memadai Pada anak-anak dengan kelainan ginjal, yang mungkin memiliki
aliran urin yang abnormal, sisa urin setelah berkemih, atau keduanya, bahkan bakteri dapat
menyebabkan nonattaching infection.40
Ketika bakteri menyerang ginjal, peradangan lokal berkembang, memicu sistem kekebalan tubuh
bawaan melalui beberapa jalur. Hal ini juga diakui bahwa sinyal pulsa seperti reseptor setelah
pengakuan bacteria41 memulai respon imun yang melibatkan faktor kB nuklir dan produksi sitokin
dan chemokines42,43 (Gambar 2 2FIGURE
Patofisiologi akut Pielonefritis.
). Jika infeksi parenkim ginjal terbatas dalam tingkat dan durasi, pemulihan penuh dapat terjadi.
Namun, peradangan terus dapat menyebabkan jaringan parut, meskipun faktor-faktor predisposisi
tidak dipahami dengan baik. Meskipun polimorfisme dalam faktor endotel vaskular pertumbuhan dan
mengubah faktor pertumbuhan 1,44 serta kelompok etnis, 45 telah diusulkan sebagai faktor risiko
jaringan parut ginjal, studi tidak dapat disimpulkan dan kekurangan validasi set.
Peningkatan pemahaman patogenesis jaringan parut ginjal yang berhubungan dengan infeksi saluran
kemih secara logis akan mengarah pada pengembangan strategi pengobatan ajuvan. Studi di models46
hewan telah menunjukkan bahwa glukokortikoid menghambat infeksi terkait jaringan parut ginjal.
Satu studi yang melibatkan anak-anak dengan pyelonephritis47 akut menunjukkan bahwa
deksametason secara signifikan penurunan kadar urin interleukin-6 dan interleukin-8, menunjukkan

peran yang mungkin untuk glukokortikoid dalam pencegahan pembentukan bekas luka. Namun,
penelitian definitif kurang.
PENGOBATAN AN EPISODE AKUT
Pengobatan antibiotik adalah dasar pengobatan untuk infeksi saluran kemih akut dan penting untuk
mencegah parenkim lokalisasi infection.48 Sampai pertengahan 1990-an, ada sedikit kesepakatan
mengenai pilihan antibiotik, cara pemberian, dan durasi therapy.49 Antara tahun 1995 dan 2001,
empat penelitian yang membandingkan program yang lebih panjang (7 sampai 14 hari) terapi
antibiotik intravena dengan kursus pendek (3 sampai 4 hari) diikuti oleh treatment.50-53 lisan Sebuah
tinjauan sistematis studi ini menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat berikutnya kerusakan
ginjal, terlepas dari durasi therapy.49 intravena Dalam sebuah penelitian tahun 1999, Hoberman et
al.25 dibandingkan 3 hari sefotaksim intravena diikuti oleh 11 hari dari cefixime oral dengan 14 hari
cefixime oral saja dalam 306 anak 1 sampai 24 bulan usia; tidak ada perbedaan dalam hasil. Sebuah
penelitian yang lebih baru yang melibatkan 502 anak-anak 1 bulan sampai lebih muda dari usia 7
tahun memiliki results.54 sama Dalam kedua studi, pengobatan 25,54 diberikan setelah infeksi saluran
kemih demam pertama. Dengan demikian, tampak bahwa antibiotik oral mungkin tepat pada anak
yang lebih dari 1 bulan usia yang mengalami infeksi saluran kemih demam pertama.
The American Academy of Pediatrics3 saat ini merekomendasikan bahwa terapi antibiotik parenteral
dan rawat inap dipertimbangkan untuk anak-anak yang tampak sakit berat atau dehidrasi atau yang
tidak mampu untuk mempertahankan asupan oral. Organisasi menyarankan mempertimbangkan rawat
jalan antibiotik parenteral bila anak muntah tapi tidak muncul "beracun," atau ketika ketidakpatuhan
adalah concern.3 sebuah Pilihan antibiotik tergantung pada pola resistensi di lembaga atau wilayah
tertentu. Sefalosporin dan asam amoksisilin-klavulanat adalah antibiotik oral yang paling sering
digunakan. 3,7 Ketika pengobatan intravena diperlukan, tidak ada antibiotik tertentu telah terbukti
superior7; sefalosporin dan aminoglikosida sering recommended.3,7 Tabel 1TABLE 1
Antibiotik Pengobatan demam Infeksi Saluran Kemih. daftar antibiotik yang biasa digunakan untuk
infeksi demam saluran kemih.

INTERVENSI SETELAH Infeksi Saluran Kemih

Antibiotik Profilaksis
Profilaksis antibiotik pertama kali digunakan secara empiris pada tahun 1950, 10 tetapi percobaan
pertama terkontrol profilaksis tidak terjadi sampai akhir 1960-an. Tiga kecil profilaksis dibandingkan
studies56-58 dengan plasebo atau tanpa pengobatan; hasilnya inconclusive.59
Antara tahun 2006 dan 2010, enam prospektif, acak, terkontrol yang membandingkan profilaksis
tanpa terapi diterbitkan. Penting dalam mempertimbangkan studi ini adalah tingkat refluks
vesicoureteral (Gambar 1). Empat studi melibatkan total 899 anak ditugaskan untuk profilaksis atau
tidak profilaksis selama 12 sampai 24 bulan; sebagian besar tidak memiliki vesicoureteral refluks atau
memiliki refluks hingga kelas III.60-63 Keempat studies60-63 menunjukkan bahwa tingkat berulang,
infeksi saluran kemih gejala yang serupa pada kedua kelompok, 64 dan dua studi menunjukkan bahwa
kelas III refluks dikaitkan dengan kecenderungan peningkatan kemungkinan infeksi saluran kemih
berulang dalam kelompok no-profilaksis; Namun, studi yang kurang bertenaga untuk analisis sesuai
dengan kelas reflux.61,63 Dalam dua dari empat penelitian, jaringan parut dari pielonefritis berulang
terjadi selama masa tindak lanjut dalam 1,4-5,9% dari population.60,63 acak Semua empat studies60-

63 yang kurang bertenaga dan unblinded. Selanjutnya, hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk anakanak dengan kelas III ke V refluks.
Pencegahan berulang Infeksi Saluran Kemih pada Anak dengan vesikoureter reflux dan studi normal
ginjal Tracts (PRIVENT, Australia Selandia Baru Clinical Trials nomor Registry,
ACTRN12608000470392), 65 di mana 576 anak secara acak ditugaskan untuk menerima profilaksis
atau plasebo selama 12 bulan, ditujukan banyak kekurangan yang melekat dalam uji sebelumnya.
Hasil utama adalah infeksi gejala saluran kemih. Infeksi saluran kemih berulang didiagnosis pada
13% dari kelompok antibiotik dan 19% dari kelompok plasebo, dan perbedaan antara kelompok
signifikan terlihat untuk kedua infeksi saluran kemih gejala dan demam. Para penulis menyatakan
bahwa pada 12 bulan, profilaksis akan diperlukan pada 14 pasien (95% confidence interval [CI], 9-86)
untuk mencegah satu infeksi saluran kemih. Namun, 17% dari peserta studi tidak dievaluasi untuk
refluks, dan 49% dari mereka yang tidak memiliki refluks. Selain itu, ada kekuatan yang tidak
memadai untuk mengevaluasi anak sesuai dengan kelas refluks. Dengan demikian, seperti yang diakui
oleh penulis, 65 manfaat profilaksis dalam mencegah kerusakan ginjal masih bersifat spekulatif,
mengingat pengurangan sederhana dalam risiko infeksi saluran kemih dan risiko rendah kerusakan
setelah infeksi tunggal.
Dalam baru-baru ini Swedia reflux Trial, 66 203 anak-anak (128 perempuan) usia 1 tahun dengan
kelas III atau IV refluks secara acak salah satu dari tiga pendekatan - profilaksis antibiotik, koreksi
endoskopi refluks, atau pengawasan - dan diikuti selama 24 bulan. Ada tingkat tinggi infeksi saluran
kemih berulang demam pada anak perempuan (dengan 67 infeksi tersebut), tetapi tidak di antara anak
laki-laki (8 infeksi). Gadis yang menerima profilaksis antibiotik dan mereka yang menerima
pengobatan endoskopik memiliki tingkat kekambuhan rendah (19% dan 23%, masing-masing)
dibandingkan dengan kelompok pengawasan (57%, P <0,001). Jaringan parut yang baru tercatat di 2
anak laki-laki dan 13 perempuan. Gadis dengan bekas luka baru, 8 menjalani pengawasan dan 5 telah
menjalani koreksi endoskopi; tidak ada gadis-gadis dalam kelompok profilaksis memiliki jaringan
parut (P = 0,02) .67 Meskipun jumlah target 300 anak tidak tercapai, 68 Swedia Reflux Percobaan
mendukung peran untuk profilaksis pada anak perempuan berusia lebih muda dari 4 tahun dengan
kelas III atau IV reflux.69
Berdasarkan studi yang ditinjau di sini, kami akan menunjukkan bahwa peran profilaksis
dipertanyakan pada anak-anak tanpa refluks atau dengan kelas I atau II refluks, mengingat tingkat
kekambuhan untuk infeksi 3 sampai 8% per tahun tanpa prophylaxis.64 Untuk anak-anak dengan
kelas III ke V refluks, yang memiliki tingkat lebih tinggi dari infeksi ulang (28-37%), 64,66
profilaksis akan tampak tepat, terutama pada anak perempuan. Tidak ada data pada durasi optimal
profilaksis; di sebagian besar uji coba prospektif, masa pengobatan telah 1 sampai 2 tahun. Sebuah
meta-analisis terbaru dari 11 percobaan yang melibatkan 2046 pasien tidak mendukung penggunaan
antibiotics.70 profilaksis Itu meta-analisis tidak termasuk analisis subkelompok sesuai dengan kelas
refluks. Studi yang mengevaluasi anak-anak sesuai dengan tingkat keparahan refluks akan berguna.
Sebuah inisiatif Amerika Utara, Intervensi Acak untuk Anak-anak dengan studi vesicoureteral reflux
(RIVUR, nomor ClinicalTrials.gov, NCT00405704), yang mendaftarkan 600 anak 2-72 bulan usia
dengan kelas I sampai IV vesicoureteral refluks setelah demam indeks atau kencing gejala Infeksi
saluran, mungkin akan memberikan information.71 berharga
Koreksi bedah vesicoureteral reflux
Vesicoureteral refluks dapat dikoreksi dengan reimplantation bedah dari ureter atau injeksi endoskopi
agen bulking sebelah persimpangan vesicoureteral. Tingkat resolusi dilaporkan adalah 98,1% untuk

operasi terbuka (95% CI, 95,1-99,1) dan 83.0% untuk terapi endoskopik (95% CI, 69,1-91,4) setelah
data injection.72 tunggal terbatas mengenai daya tahan pengobatan endoskopik. Pedoman dari
American Urological Association72 merekomendasikan profilaksis antibiotik terus menerus daripada
operasi untuk hampir semua bayi dengan refluks vesicoureteral. Untuk anak-anak dari usia 1 tahun,
pedoman tidak merekomendasikan intervensi bedah rutin tapi sangat mendukung operasi untuk anakanak dengan nilai refluks tinggi dan adanya jaringan parut. Menurut pedoman ini, prosedur antireflux
harus dipertimbangkan untuk infeksi terobosan demam saluran kemih atau infeksi berulang pada
anak-anak yang menerima profilaksis, di antaranya jaringan parut progresif dapat terjadi.
Perawatan ajuvan
Jus cranberry, dianggap menghambat adhesi bakteri untuk uroepithelial sel, telah digunakan untuk
pencegahan saluran kemih berulang infections.73 Sebuah tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa
konsumsi produk cranberry dapat mengurangi jumlah infeksi saluran kemih gejala di women74;
penelitian terbaru menunjukkan hasil yang sama di children.75 Namun, standardisasi produk
cranberry kurang, yang membuatnya sulit untuk membandingkan temuan studi.
Sunat telah terbukti berhubungan dengan penurunan risiko infeksi saluran kemih (P <0,001) .76,77
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa jumlah khitanan yang perlu dilakukan untuk mencegah
satu infeksi saluran kemih adalah 111 di populasi umum. Para penulis menyarankan bahwa sunat akan
memberikan manfaat klinis bersih hanya anak laki-laki berisiko tinggi untuk infeksi saluran kemih
atau pada mereka dengan bermutu tinggi reflux.77
PENCITRAAN SETELAH PERTAMA demam Infeksi Saluran Kemih
Pendekatan terbaik untuk mengevaluasi anak setelah infeksi saluran kemih demam pertama tetap
menjadi isu perdebatan. Ultrasonografi, membatalkan cystourethrography, dan skintigrafi ginjal
dengan technetium-99m-berlabel DMSA telah menjadi metode pencitraan inti. Alasan untuk
pencitraan adalah untuk mendeteksi kelainan obstruktif, refluks vesicoureteral, dan kerusakan ginjal,
namun konsensus mengenai kelainan, kelas refluks, dan tingkat kerusakan yang penting untuk
mendeteksi kurang. Kekhawatiran tentang cystourethrography termasuk beban radiasi (meskipun
kecil), rasa sakit yang terkait dan kesusahan, dan biaya.
Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah noninvasif dan dapat mengungkapkan berbagai kelainan anatomi.
Ultrasonografi saja mendeteksi vesicoureteral refluks hanya secara tidak langsung. Tingkat deteksi
ultrasonografi kelas III ke V refluks bervariasi dalam studi, mulai dari 22%, ketika hanya dilatasi
saluran kemih didefinisikan sebagai normal, 78-67% 79 dan 86%, 80 ketika kelainan ultrasonografi
lainnya (hypodysplasia ginjal, kandung kemih menebal atau panggul dinding, atau tanda-tanda
pielonefritis) yang dimasukkan. Namun, teknik pencitraan ini tidak mampu mendeteksi tingkat rendah
refluks, pielonefritis, atau scarring.78 Dalam tiga uji coba yang melibatkan total 864 anak, calon
ultrasonografi setelah infeksi saluran kemih demam awal gagal andal mendeteksi perubahan yang
berhubungan dengan refluks atau ginjal berikutnya damage.78,81,82 kelainan Terutama kecil
ditemukan di 12%, 78% 14, 81 dan 13% 82 kasus dan memiliki sedikit pengaruh pada manajemen
selanjutnya. Sebuah tinjauan sistematis dan penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa sekitar
70% dari anomali saluran ginjal dan kemih terdeteksi antenatal dengan cara ultrasonografi rutin
dilakukan selama trimester kedua dan ketiga pregnancy.83,84

Mengingat rendahnya tingkat deteksi kelainan klinis yang signifikan, salah satu pendekatan setelah
rumit pertama infeksi saluran kemih demam pada anak di bawah usia 3 tahun adalah untuk
memastikan apakah sebuah studi ultrasonografi yang normal handal dilakukan selama trimester ketiga
kehamilan tersedia untuk ditinjau . Jika tidak, ultrasonografi dapat dilakukan. Jika perjalanan infeksi
saluran kemih adalah atipikal (infeksi dengan organisme lain selain E. coli, respon tertunda terhadap
antibiotik yang tepat, kehadiran aliran normal urin, infeksi berulang, atau bukti impairment7
fungsional ginjal), ultrasonografi diindikasikan , dalam pandangan kami. Pendekatan alternatif adalah
dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada saluran kemih pada semua anak di bawah usia 2
tahun setelah demam saluran kemih infection.3 awal
Berkemih cystourethrography
Membatalkan cystourethrography umumnya membutuhkan berangsur-angsur dari radiopak,
radioaktif, menengah atau echo-contrast85 ke dalam kandung kemih melalui uretra kateterisasi,
diikuti oleh pencitraan serial selama mengisi dan membatalkan untuk menentukan apakah ada
vesicoureteral refluks. Kebanyakan kontroversi mengenai pusat pencitraan pada penelitian ini.
Advokat menyebutkan hubungan yang kuat antara tingkat keparahan refluks dan adanya damage.86
ginjal Sebagian besar akan setuju bahwa mendeteksi refluks dengan dilatasi terkait tetap penting,
mengingat peningkatan risiko jaringan parut ginjal dan kemampuan untuk melakukan intervensi
medis atau operasi dalam situasi seperti ini. 66 Karena kehadiran dan tingkat keparahan refluks dapat
diandalkan ditentukan hanya dengan cara membatalkan cystourethrography, beberapa advokat
melakukan cystourethrography pada semua anak setelah infeksi saluran kemih demam pertama. 78,87
Others7 berpendapat bahwa deteksi nilai yang lebih rendah dari refluks tidak penting dan mendukung
pendekatan yang lebih selektif, yang bertujuan untuk mendeteksi nilai yang lebih tinggi dari refluks.
Pendekatan terakhir ini menyarankan melakukan membatalkan cystourethrography jika seorang anak
mengalami infeksi saluran kemih demam pertama dengan fitur atipikal - seperti kelainan pada
pemeriksaan ultrasonografi antenatal atau setelah melahirkan, infeksi non-E. organisme coli, aliran
normal urin, atau displasia ginjal jelas atau insufisiensi ginjal - atau jika anak dengan infeksi saluran
kemih berulang demam tidak menjalani studi berkemih setelah episode awal. Pendekatan selektif ini
mengurangi biaya dan kesusahan yang terkait dengan prosedur pada anak-anak dengan tidak rumit
pertama demam infeksi saluran kemih yang dinyatakan baik. Namun, pendekatan selektif mungkin
kehilangan sejumlah anak-anak yang memiliki refluks klinis penting sampai occurs.7,88 infeksi lain
Skintigrafi ginjal
Skintigrafi ginjal dengan DMSA membutuhkan pemberian intravena isotop radioaktif, yang kemudian
diambil oleh parenkim ginjal, memungkinkan identifikasi daerah serapan menurun yang bisa
mewakili peradangan akut (seperti terlihat dalam pielonefritis) atau jaringan parut ginjal. Tidak ada
anestesi umum diperlukan, meskipun sedasi ringan dengan cara obat oral diindikasikan pada kasus
yang jarang terjadi. Dosis radiasi, sekitar 1 mSv, adalah concern.89,90 Teknik ini dapat digunakan
pada fase akut infeksi saluran kemih untuk mengkonfirmasi pielonefritis, atau dari 6 sampai 12 bulan
kemudian untuk menentukan apakah jaringan parut telah terjadi. Teknik juga mendeteksi keberadaan
hypodysplasia.82,88 ginjal Membedakan hypodysplasia ginjal dari bekas luka yang berhubungan
dengan infeksi saluran kemih terkadang sulit. Sebuah ginjal kecil dengan penyerapan seragam isotop
kemungkinan untuk mewakili hypodysplasia bawaan, sedangkan area fokus penurunan penyerapan
kortikal terkait dengan hilangnya kontur, atau adanya penipisan kortikal, kemungkinan untuk
mewakili scar78 terkait infeksi (Gambar 3 3FIGURE
Skintigrafi ginjal dengan Technetium-99m-Berlabel Asam Dimercaptosuccinic.

).
Skintigrafi ginjal dilakukan selama fase akut infeksi saluran kemih, diikuti oleh cystourethrography
jika pemeriksaan scintigraphic menunjukkan pielonefritis (sekali kultur urin negatif), telah disebut
sebagai "top down" approach91,92 dan berfokus pada pielonefritis diduga dan jaringan parut.
Pendekatan ini dapat menurunkan jumlah pemeriksaan cystourethrographic dilakukan. Beberapa
penelitian telah menunjukkan korelasi yang kuat antara refluks vesicoureteral klinis yang relevan
dengan dilatasi dan scan scintigraphic normal, 91,92 meskipun study93 baru-baru ini menunjukkan
bahwa 30,5% dari 46 anak dengan kelas III ke V refluks memiliki scan normal selama infeksi akut.
Beberapa peneliti merekomendasikan ginjal skintigrafi 6 sampai 12 bulan setelah infeksi akut untuk
mendeteksi pembentukan jaringan parut, yang akan membutuhkan tindak up.82,88
Teknik pencitraan lain, seperti computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik, mungkin
memiliki peran ketika abses intrarenal yang dicurigai atau ketika ada respon tertunda treatment94
antibiotik (lihat review baru-baru metode pencitraan untuk information95 lanjut).
Sebagian besar anak dengan tidak rumit pertama infeksi demam saluran kemih memiliki pemulihan
lancar. Namun demikian, tetap ada kekhawatiran berlama-lama bahwa jika penyelidikan ditinggalkan,
orang bisa kehilangan beberapa kasus di mana masalah urologi atau ginjal secara klinis penting tidak
terdeteksi dengan ultrasonography antenatal.
KESIMPULAN
Pengelolaan infeksi demam saluran kemih pada anak-anak berubah. Antibiotik oral dan intravena
tampaknya sama-sama efektif dalam kebanyakan anak-anak. Peningkatan ultrasonografi prenatal telah
mengungkapkan bahwa kerusakan ginjal besar pada anak-anak sering berhubungan dengan adanya
hypodysplasia, terkait dengan kelainan urologi (Gambar 4FIGURE 4
Pemahaman saat demam Infeksi Saluran Kemih dan Ginjal Jaringan parut.
). Namun, terkait infeksi jaringan parut ginjal berkembang pada beberapa anak; ini menyebabkan
kerusakan lebih lanjut pada ginjal displastik, dengan potensi efek akhir ginjal sebelumnya normal.
Nilai profilaksis antibiotik telah dipertanyakan dalam studi terbaru (Gambar 4). Data lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan mana anak-anak bisa mendapatkan keuntungan dari profilaksis
antibiotik. Studi berlangsung dapat membantu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.