Kasus
Kasus
KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
Tn. O
Umur
56 tahun
Jenis kelamin :
laki-laki
Alamat
Cianjur
Pekerjaan
Swasta
No RM
646xxx
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Benjolan di lipatan siku tangan kiri sejak 1 tahun
Keluhan Tambahan
Benjolan terasa nyeri terutama malam hari
sesak selama ini, merasa berat badannya berkurang dan nafsu makannya juga menurun.
BAK dan BAB normal
Riwayat Pengobatan
Pasien mengaku belum pernah pergi berobat kemana pun, hanya beli obat warung untuk
meredakan nyeri.
Riwayat Psikososial
Pasien jarang makan, sering sehari hanya satu kali makan. Pasien merokok dalam sehari
bisa habis 4 sampai 5 batang rokok. Pasien lebih suka jajan di luar, dari pada makan di
rumah, pasien suka mengkonsumsi kopi dan makanan pedas. Pasien tidak pernah olah raga
dan jarang mengkonsumsi sayur dan buah.
Riwayat Alergi
Riwayat alergi disangkal
.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kepala
: normochepal
: 140/80 mmHg
: 78x/menit
: 22x/menit
: 36,7oC
Mata : Sklera ikhterik -/-, conjunctiva anemis -/Hidung : tidak ada deviasi septum nasi, epistaksis (-)
Telinga : darah (-)
Mulut
Leher
Thoraks
Inspeksi
(-/-), tidak ada luka bekas operasi, tidak tampak iktus kordis.
Palpasi
: Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru dextra dan sinistra,
teraba iktus kordis di ICS V linea mid clavicula sinistra, tidak ada pergerakan dada
yang tertinggal, nyeri tekan (-).
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
: supel (+), Nyeri tekan (-), massa (-), tidak teraba pembesaran hepar,
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema et regio antebrachii sinistra (+), atropi
muskular et regio brachialis, fistel (-), sianosis (-)
Inferior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Status Lokalis
Inspeksi : edema et regio antebrachii sinistra,ukuran 2xkepalan tangan orang dewasa, dilatasi
vena superfisial, atropi muskular et regio brachialis, tidak ada fistel
Palpasi : nyeri tekan (+) , panas (+), keras (+) , permukaan tidak rata (+), terfiksir (+)
III. RESUME
Anamnesis
Laki-laki 56 tahun, mengeluh ada benjolan di lipat tangan kiri sejak 1 tahun, sebelumnya
selama 4 bulan tangan kiri sering terasa pegal, kaku, nyeri dan panas terutama malam hari,
lalu muncul benjolan sebesar telor puyuh lipatan tangan kiri sejajar jempol, benjolan terasa
nyeri dan panas, benjolan semakin membesar dan tangan kiri semakin sulit digerakkan.
sekarang benjolan sudah sebesar dua kali kepalan tangan orang dewasa yang mengelilingi
lipatan tangan dan siku. Jempol tangan kiri mati rasa dan tidak bisa digerakkan sama sekali,
tangan kiri nyeri dan sulit digerakkan. Nyeri terasa hingga telapak tangan dan bahu kiri.
Pemeriksaan fisik
Tanda Vital
e. Tekanan darah
f. Nadi
g. Pernafasan
h. Suhu
: 140/80 mmHg
: 78x/menit
: 22x/menit
: 36,7oC
Status lokalis
Palpasi : nyeri tekan (+) , panas (+), keras (+) , permukaan tidak rata (+), terfiksir (+),
dan fistel (-)
Osteosarkoma
Osteomielitis
Fibrosarkoma
Giant cell tumor
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Osteosarkoma
Amputasi
Kemoterapi