OBSERVASI FEBRIS

Oleh:
Fatimah Ken Pratiwi
102011101078
Pembimbing:
Dr. Hoedoyo, Sp.PD
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSD DR. SOEBANDI JEMBER
2015

Definisi
Peningkatan

suhu tubuh yang

merupakan respon fisiologis akibat
pengaturan pada set point di
hipothalamus.
Suhu tubuh normal 36,5C-37,2C
HIPERPIREKSIA keadaan suhu
tubuh sampai 41,2C atau lebih
SUBNORMAL suhu tubuh < 36C
HIPOTERMIA suhu tubuh < 35C

Tempat
pengukura
n
Aksila
Sublingual
Rektal
Telinga

Jenis
termometer
Air

Rentang;
rerata suhu
normal (oC)

raksa, 34,7

elektronik
36,4
Air
raksa, 35,5

Dema
m
(oC)

37,3; >37,

4
37,5; >37,

elektronik
36,6
Air
raksa, 36,6

37,9;

elektronik
37
Emisi
infra 35,7

37,5; >37,

merah

36,6

6
>38

KELAINAN TUBUH YANG MENYEBABKAN

DEMAM

INFEKSI
Bakteri, virus, jamur, parasit
NON INFEKSI
Keganasan
Dehidrasi
Reaksi pemakaian obat
Kelainan atau gangguan pusat
pengaturan suhu di hipotalamus

PATOFISIOLOGI
Pirogen merupakan substansi yang
dapat menyebabkan demam. Dapat
berasal dari
luar(eksogen)ataudaridalam(endog
en).

PATOFISIOLOGI
Pirogen eksogen
Pirogenik sitokin
(IL-1, IL-6, TNF, IFN)

Hipothalamus
PG E2

vasokonstriksi perifer
+ Menggigil
pengeluaran panas <<
+ aktivitas metabolisme >>
demam

TIPE DEMAM
1.
2.
3.
4.
5.

Demam
Demam
Demam
Demam
Demam

septik
remiten
intermiten
kontinyu
siklik

TIPE DEMAM
Demam

Septik:
Suhu badan naik ke tingkat yg tinggi sekali
pada malam hari & turun kembali ke
tingkat di atas normal pd pagi hari. Bila
turun ke tingkat yg normal demam
hektik.
Demam

Remiten:
Suhu badan turun setiap hari tetapi tidak
pernah mencapai suhu badan normal.
Perbedaan suhu dpt mencapai dua derajat &
tidak sebesar perbedaan suhu pada demam
septik.

Demam

Intermiten:
Suhu badan turun ke tingkat yg
normal selama beberapa jam
dalam satu hari. Bila terjadi setiap
2 hari sekali tersiana & bila
terjadi 2 hari bebas demam diantara
2 serangan demam kuartana.
Demam

Kontinyu:
Variasi suhu sepanjang hari tidak
berbeda lebih dari satu derajat.

Demam

Siklik:
Kenaikan suhu badan selama
beberapa hari yg diikuti oleh
periode bebas demam untuk
beberapa hari yg kemudian
diikuti oleh kenaikan suhu
seperti semula.

Demam berdasarkan
onset

DEMAM AKUT
- demam >37,5C
- < seminggu

DEMAM

KRONIK
- demam 38,5C
- > seminggu

PENYEBAB DEMAM AKUT

UMUM
Influenza

LOKAL
Respiratorik

DHF

1. Infeksi Saluran
Nafas Atas : Tonsilitis

Malaria

2. Infeksi Saluran
Nafas Bawah : Bronkitis,
Pneumoni

Obat

Abdominal

Septikemia

Gastro-enteritis

Demam Reumatik

Hepatitis
Pielonefritis

PENYEBAB DEMAM
KRONIS
UMUM

LOKAL

Tuberkulosis

Endokarditis infeksiosa

SLE

Kelainan tiroid

Poliarteritis nodosa

Emboli Pulmoner

Polimialgia
reumatika

Penyakit hati

Septikemia

Abses subfrenikus

Demam Reumatik

Infeksi ginjal
Neoplasia

Klasifikasi demam
Klasifikasi

Penyebab
tersering

Demam dengan

Infeksi saluran nafas

localizing signs
Demam tanpa

atas
Infeksi virus, infeksi

localizing signs
Fever of unknown

saluran kemih
Infeksi, juvenile

origin

idiopathic arthritis

Lama
demam
pada
umumnya
<1 minggu
<1minggu
>1 minggu

Demam dengan localizing

signs
Demam
paling sering ditemukan pada praktek pediatrik.

Berlangsung singkat, baik karena mereda secara spontan

atau karena pengobatan spesifik seperti pemberian
antibiotik. Diagnosis: anamnesis, rontgen dada. Dan
penyebab utamanya adalah:

Kelompok

Penyakit

Infeksi saluran
nafas atas
Pulmonal

ISPA virus, otitis media, tonsillitis,

laryngitis, stomatitis herpetika
Bronkiolitis, pneumonia

Gastrointestinal

Gastroenteritis, hepatitis, appendisitis

Sistem saraf
pusat
Eksantem

Meningitis, encephalitis

Kolagen

Rheumathoid arthritis, penyakit Kawasaki

Neoplasma

Leukemia, lymphoma

Tropis

Kala azar, cickle cell anemia

Campak, cacar air

Demam tanpa localizing

signs

Sekitar
20%
tidak
ditemukannya
localizing signs. Penyebab tersering
adalah infeksi virus. Infeksi ini
dipikirkan
hanya
setelah
menyingkirkan infeksi saluran kemih
dan
bakteremia.
Demam
tanpa
localizing signs memiliki awitan akut,
berlangsung kurang dari 1 minggu.

Pelacakan Demam
A.

ANAMNESA
80% dapat menegakkan diagnosa
Lama demam berlangsung? Akut/ kronis
Timbulnya mendadak atau terus
menerus?
Sifatnya remiten/ intermiten/ kontinu?
Demam timbul apakah dipengaruhi oleh
waktu ? (pagi/ siang/ malam)
Seberapa tinggi demamnya?
Demam ditimbulkan oleh apa?
Apa yang anda lakukan jika demam
muncul?
Sebelum demam apakah ada keluhan
yang muncul ?
Selain demam apakah didapatkan keluhan
lain/gejala penyerta?

B. PEMERIKSAAN FISIK
Periksa :
1.Tanda-tanda klinis dari demam
tifoid,yang penting : demam,
hepatosplenomegali, nyeri perut dan
meteorismus,diare atau
obstipasi,toksemia dan bradikardi
relatif.
2.Tanda-tanda malaria, yaitu febris
intermittent,menggigil, berkeringat,
anemia serta splenomegali

3.Tanda dari tuberkulosa paru,

misalnya batuk yang menahun,
batuk darah, sesak nafas,
cachexi.
4.Tanda-tanda klinis dari penyakit
keganasan misalnya penurunan
berat badan, keadaan umum
yang jelek, serta adanya
benjolan.

5. Tanda-tanda penyakit sistemik seperti

lupus eritematosus sistemik, arthritis
rematoid, demam rheumatik, dan
sebagainya.
6. Tanda-tanda perdarahan seperti
hematemesis, melena, hematuri,
epistaksis, petechie dan echymosis.
7. Tanda-tanda dari penyakit
endokarditis bakterial subakuta,
misalnya panas badan, anemia,
kelainan katub jantung.
8. Apakah ada pembesaran hati, limpa
dan kelenjar getah bening.

C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Pemeriksaan laboratorium yang
utama yaitu:

A. Darah lengkap dan urin lengkap

B. Pemeriksaan hapusan darah untuk
malaria
C. Reaksi Widal, biakan darah atas
kuman Salmonella
D. Biakan air seni
E. Foto dada untuk melihat keadaan paru

2. Tes serologi:
febrile agglutinins, ASO titer untuk
demam rheumatik, tes untuk arthritis
rheumatoid, antinuclear antibody,
monotest dan heterophyl
agglutination.

3. Pemeriksaan kimia darah:

Ca,P,alkalifosfatase,bilirubin,BUN,kreatinin,
SGOT,SGPT,LDH,kadar glukosa dan
T4,Elektroforesa protein dan Imunoglobulin
4. Pemeriksaan biopsi sutul, aspirasi cairan
lambung untuk hapusan langsung dan
biakan atas kuman-kuman tuberkulosa.
5.Tes-tes kulit antara lain tes tuberkulin, tes
histoplasmin.
6.Pemeriksaan radiologi seperti IVP, Barium
enema, foto saluran makanan bagian atas,
foto tulang.

Beberapa pedoman dalam menghadapi

penderita demam

1. Pemeriksaan dengan demam

lebih dari seminggu sebelum
memikirkan penyakit yang
begitu banyak, ingatlah terlebih
dahulu akan penyakit yang
sering dijumpai, yaitu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Demam tifoid
Malaria
Tuberkulosis
ISK
Endokarditis bakterial subakuta
Penyakit keganasan sistim retikuloendotelial
Penyakit kolagen

2.

Ingatlah akan kemungkinan febris

habitualis, ialah demam yang timbul pada
sore hari, yang terjadi pada wanita
psikoneurosa disertai kelemahan, tetapi laju
endap darah dalam batas normal. Dengan
jalan menghilangkan stress dan pemberian
obat
penenang
demamnya
akan
menghilang.

3.
Jangan
lupa
akan
kemungkinan
malingering, ialah tindakan stimulasi agar
kesannya benar-benar demam, terutama
dikala dokter melakukan pemeriksaan. Hal
ini akan cepat diketahui bila dilakukan
pemeriksaan kurve suhu.

PENATALAKSANAAN
Datang dg demam 1 hari & secara
klinis kausa belum diketahui, beri
terapi simptomatis, setelah 3 hari
penderita diminta kontrol kembali.
Jika saat kontrol hari ke-4 masih
demam dan kausa belum diketahui,
lakukan pemeriksaan lab
Pemberian antipiretik
Pengobatan ditujukan pada causa

Demam < seminggu

1. COMMON COLD
2. DHF

FUO (FEVER of UNKNOWN ORIGIN)

FUO
FUO
FUO
FUO

klasik
nosokomial
neutropenik
berhubungan dengan penyakit HIV

PENATALAKSANAAN

Non Farmakologik
o Tirah baring
o Kompres hangat
o STOP obat penyebab

Farmakologik
o Simptomatik (antipiretik)

o Cairan IV
RL,RA,koloid/plasma ekspander sesuai klinis
pasien
o Antimikroba
o Pada penyakit autoimun/penyakit
granulomatosa steroid

TERIMA KASIH