STEP 1

1.Rarefaksi: penipisan,penurunan tekanan cairan

sehingga turunnya padat atau kerapatan
2.Poket infraboni : pendalaman sulkus gingival
dengan posisi epitel lebih ke apical
dibandingkan puncak tulang alveolar
Klasifikasi dari poket periodontal,dinding lateral
poket ini terdiri dari jaringan lunak dan
tulang,jika ada destruksi polanya secara
vertical,nama lainnya subkriistal atau
infraalveolar,dingingnya terdapat pada dinding
lateral gigi dan tulang alveolar
STEP 2
1.Apa pengaruh tambalan komposit yang
mengganjal denan diagnose?
2.Apa yang menyebabkan gigi terasa goyah,galat
dan halitosis?
3.Apa hubungan dari adanya semua kalkulus
disemua regio gigi dengan diagnose?
4.mengapa bisa terjadi daerah rarefaksi pada daerah
akar gigi 21 padahal kavitas jauh dari pulpa?
5.Apa diagnose dari scenario?
6.Apa klasifikasi dari diagnose?
7.Bagaimana pathogenesis dari diagnose?
8.Apa etiologi dari diagnose?
9.Apa saja gejala dan gambaran klinis dari diagnose?
10. Bagaimana gambaran histology dari diagnose?

11.
12.

Apa saja factor resiko dari diagnose?

DD dari diagnose?

STEP 3
1.Apa pengaruh tambalan komposit yang
mengganjal dengan diagnose?
- Akan menyebabkan traumatic oklusi (bisa
menyebabkan abses atau tidak?
- Tambalan Komposit mudah terkena karies
sekunder yang akan menyebabkan adanya
infeksi bakteri dan menimbulkan abses
- Pada scenario,mungkin di tambalan ada
mikrolesi yang akan menyebabkan bakteri
masuk dan menimbulkan pket infraboni
2.Apa yang menyebabkan gigi terasa goyah,gatal
dan halitosis?
- Halitosispenyebabnya bisa factor eksternal
yaitu adanya sisa makanan dalam mulut
yang lama kelamaan adan dimasuki bakteri
dan bakteri akn memecah sisah makananyg
menghasilkan sulfur atau amonia yg
menyebabkan bau mulut kalau
factor internal bisa karena karies,ganggun
pencernaan,radang kronis pada saluran
pernapasan
>pada scenario ada akumulasi pus yg bisa
menyebabkan bau mulut

>faktor resiko pnyebab bau mulut:gigi

berlubang,xerostomia,pemasangan gigi
tiruan yg kurang baik,adanya peradangan
pda jaringan sekitar gigi
- Gigi goyah:ada kalkulus yg merupakan masa
yg padat dan menyebabkan lepasnya margin
gingival kerusakan jaringan periodontal yg
bisa menyebabkan gigi goyah,adanya poket
infraboni yg dimasuki oleh bakteri sehingga
sulkus semakin dalam dan adanya reduksi
tulang alveolar
- Gatal:rasa gatal bisa muncul karena adanya
tambalan yg mengganjal dan akan
menimbulkan masuknya bakteri pada poket
periodontal dan menyebabkan proses
inflamasi
Poket infraboni dan suprabonidari
etiologi,prognosis,lokasi
3.Apa hubungan dari adanya semua kalkulus
disemua regio gigi dengan diagnose?
- Kalkulus merupakan salah satu pendukung
penyebab gingivitis
- Kalkulus akan menyebabkan perlekatan pada
margin gingival hilang sehingga epitel
membuka dan bisa memfasilitasi bakteri

untuk masuk dan menyebabkan inflamasi yg

berlanjut menjadi poket
Kalkulusproses terjadinya bagaimana?hubungan
kalkulus dengan keluhan pasien,kalkulus banyak
terjadi dimana?pada kondisi seperti apa saja?
4.mengapa bisa terjadi daerah rarefaksi pada
daerah akar gigi 21 padahal kavitas jauh dari
pulpa?
5.Apa diagnose dari scenario?
Abses periodontalsuatu inflamasi purulen pada
jaringan perodontium,biasanya terjadi
pembesaran gingival didaerah apeks gigi,gigi
masih vital
6.Apa klasifikasi dari diagnose? (ada ANUG..)
- Berdasarkan lokasi
Abses gingival:infeksi ppurulen terletak pd
gingival dan papilla interdental bisa dari
berbagai factor,GK:lesi merah,licin,kadang
lesi sakit disertai fluktuasi
Abses periodontal:infeksi local purulen pd
saku gingival yg bisa menyebbkan destruksi
tulang alveolar

Abses perikoroal:akibat inflamasi jaringan

lunak operculum yg bisa menutupi erupsi
gigi,biasanya terjadi pd gigi M3
- Berdasarkan jalannya lesi
Abses periodontal akut:sakit,edematous,lesi
lunak disertai pembengkakan
denganpenkanan lembut,nyeri pd
sakut,sensitive terhadap palpasi,disertai
limfadenopasi
Abses periodontal kronis:berhubunga dengan
saluran sinus tract atau fistula dan sakit tapi
intensitas ringan
Terdapat perbaikan jaringa periodontal
sehingga abses terjebak
- Berdasarkan jumlah abses
Abses periodontal tunggal:berkaitan dengan
factor local yg menyebbkan tertutupnya
drainase saku periodontal yg ada
Abses periodontal multiple:biasanya terjadi
pd pasien DM yg tidak terkontrol
7.Bagaimana pathogenesis dari diagnose?
Kerusakan jaringan disebabkan oleh sel inflamasi
8.Apa etiologi dari diagnose?
- Yg berhubunga dengan periodontitis
1.Saku periodontal yg dalam

2,penutupan marginal saku periodontal yg

menyebabkn perluasan infeksi
3.perubahan kompsisi mikroflora,pertahanan
host
4.pengobatan antibiotic sistemik
- yg tidak berhubungan dengan periodontitis
1.impaksi
2.perforasi karena instrument endo
3.infeksi lateral kista
- Bakteri:anaerob:prevotela
intermedia,porpiromonas gingivalis dengan
prevalensi 55%-100%,fusobacterium
nucleatum 44-65%,actinobacillus
actinomisetemcomitas 25%,kampilobacyer
rectus 80%,prevotella melaninoenica,
- Predisposisi:DM,perokok
berat,neutropenia,alkoholik
9.Apa saja gejala dan gambaran klinis dari
diagnose?
Gejala:
Gambaran klinis:terlihat licin,pembengkakan
mengkilat disertai rasa sakit,lunak karena
eksudat purulen,meningkatkan probing,adanya
mobilitas,gigi vital,terjadi perdarahan
spontan,saat terjadi poket kemungkinan ada
abses,
10. Bagaimana gambaran histology dari diagnose?

Tidak ditemukan abnormalitas serum neutrofil

dan monosit
11. DD dari diagnose?
1.Abses gingivaldisebabkan karena
trauma,tidak ada poket
2.Periapikal abseslokasi dibawah apeks,gigi
nonvital,karies besar dengan pulpa terbuka
3.Lesi perio-endo
LI
1.traumatic oklusi bisa menyebabkan abses
atau tidak?
- bisa menyebabkan abses tapi hanya
sebagai factor predisposisi
- trauma oklusimenyebabkan poket
infraboni yg akan menyebabkan inflamasi
dan adanya resorbsi tulang secara vertical
oklusi
- traumatic oklusi adanya jigling efekgigi
goyang sedikit demi sedikit yg akan
menyebabkan kerusakan
jaringanperiodontal poket periodontal
2.Poket infraboni dan suprabonidari
etiologi,prognosis,lokasi
- Infraboni:kedalaman poket di apical alveolar
Etiologi karena ada trauma jaringan
periodontal,desakan makanan ke daerah

interproksimal,ada pembuluh darah besar

di sisi alveolar karena pd daerah tsb terjadi
inflamasi yg akan menyebabkan pembuluh
darah mengalami permeabilitas lebih
adanya monositmakrofagpd tulang
menjadi osteoklasresorbsi tulang
Gambaran:sebagian pket terletak di apical
tulang alveolar,dinding pket lateral terletak
diantara gigi dan tulang alveolar,dasar
poket berada dibawah atau apical dari
crest tulang alveolar,pada permukaan
fasial dan lingual ligament periodontal
mengikuti pola angular tulang sekitar
Mikroorganisme dan produknya yaitu
endotoksin merubah jaringa secara
patologis mengubah sulkus
gingival,migrasi epitel ke apical
menghasilkan true poket,kombinasi kea rah
apical dan mahkota menghasilkan poket
infraboni
Kerusakan tulang secara vertical
Pd interproksimal serat transeptal dari
dasar poket ke sementum gigi sebelah
- Supraboni
Daerah poket di korona puncak alveolar
Kerusakan tulang secara horizontal
Serat ligament periodontal tetap normal

Serat transeptal terusun horizontal antara

dasar pket dan tulang alveolar
3.Kalkulusproses terjadinya bagaimana?
- Kalkulusdeposit plak yg
teremineralisasi yg mengeras di gigi
awalna adanya sisa
makananpelikeladanya bakteriplak
yg berikatan dg ion kalsium dari saliva
- Pelikellapisan mucin yg ada setelah gigi
disikat yg dibentuk oleh saliva yg akan
menyelubungi gigi dan bisa dilekati oleh
bakteri
- Pelikel+bakteriadanya sisa makanan yg
akan membentuk plak apabila terus
menerus terjadi mineralisasi makan akan
terbentuk kalkulus
4.hubungan kalkulus dengan keluhan pasien
- pembersihan gigi yg kurang baik dan
kebiasaan merokok (xerostomia) yg akan
menyebabkan adanya kalkulus
- karang gigi menyebabkan permukaan gigi
kasar dan menimbulkan penimbunan plak
dan bakteri yg akhirnya menyebabkan
inflamasi
5.kalkulus banyak terjadi dimana?pada
kondisi seperti apa saja?

- Daerah lingual dan

6.Apa klasifikasi dari diagnose? (ada
ANUG..)
- Gingivitis kronis
Biasanya terjadi pd anak saat erupsi gigi
sulung maupun tetap,ada rasa sakit,terjadi
inflamasi gingival tanpa adanya kehilangan
tulang maupun perlekatan jaringa
iktat,adanya hiperami,waarna gingival
menjadi merah tua,jaringan unak karena
mengadnung darah
- Periodontitis juvenile lokalisata
Penderia umur 12-26,perempuan lebih
sering,gigi yg pertama dosrusak molar 1 dan
insisifus,angka karies rendah,pd tempat g
drusaak ada kalkulus,gigi yg dikenai terlihat
goyang
- periodontitis juvenile generalisata
miril LJP,tapi terjadi secara menyluruh tp
terjadi penumpukan plak dan inflamasi
gingiva
- periodontitis kronis
seperti gingivitis kronis,terjadi kehilangan
sebagian tulang dengan arah horizontal dan
perlekatan jaringan ikat
paling sering,disebut adult
periodontitis,progres lambat sampai sedang

tingkat karies lebih tinggi disbanding

LJP,respon host normal (netrofil)
ANUG
Adanya lesi berbentuk ulkus d bagian
proksimal pd daerah nekrosis yg luas,ditutupi
lapisan pseudomembran putih
keabuan,inflamasi terjadi perdarahan dan
sensitive saat disentuh,mulut berbau,ada
rasa terbakar,dipengaruhi oleh stress dan
cemas,kelelahan,daya tahan tubuh
menurun,infeksi virus,merokok
Biasanya gingival berkeratin,mengelupas
Periodontitis prepubertas
Karies rendah,plak dan kalkuls
sedikitkehilangan tulang dan lesih terlihat
secara radiografis
NUP
Periodontitis tahap lanjut,membentuk lesi
ulseratif pd jaringan lunak dna tulang
alveolar
Bisa karena HIV,leukositopenia,autoimun
NUG
NOMA

7.Bagaimana pathogenesis dari diagnose?

Secara histologi
- Terjadinya lesi awal:terdapat sedikit neutrofil
polimorfonuklear pd eputel

junction,pengurangan serat kolagen yg

mendukung epitel junction,adanya cairan
gingival pd sulkus gingival yg tidak lebih dari
10%
Tahap lesi dini: Tanda utama pembentukan
sel limfoid yg terdapat pada jaringan
gingival,sejumlah sel limfosit berakumulasi
dibawah epitel junction,kolagen di jaringan
gingival menurun pd dareha inflamasi
Tahap lesi jelas:sel yg mendominasi sel
plasmasid,merupakan sel yg terdapat
dijaringan yg terinflamasi,epitel junction dan
slkular berproliferasi membentuk epitel pokte
Tahap lanjut:daerah lesi membesar dan tepi
epitel poket berpenetrasi ke jaringan
ikta,kerusakan yg hebat terjadi pd serabut
gingival,terjadi resorbsi puncak tulang
alveolar khusunya pd daerah yg banyak
pembuluh darah
Lesi awal:ditandai adanya bakteri yg melekat
pd superficial,pertama kali di daerah
pembuluh darah yg mengalami
kebocoran,vaskuler menghilang dan diganti
sel inflamasi dan cairaan gingival serta
protein serum,tidak dijumapi tanda klinis
Gingivitis dini:deposit plak masih
ada,inflamasi berlanjut dengan adanya

pmn,ditandai fibroblast mulai

berdegenerasi,terjadi peningkatan sel
inflamasi,gingival bengkak,merah dan mudah
berdarah
- Gingivitis tahap lanjut:2-3minggu,jika
inflamasi sudah menyebar,akanterlihat
adanay resorbsi tulang alveolar,jika inflamasi
dominan gingival tampak
merah,lunak,berdarah
Jika fibroblast diproduksi dominan makan
akan mengeras dan merah muda tp masih
bengkak
- Periodontitis:integritas meleamh,sel epitel
junction terpisah shg perlekatan gingival
terlepas dan terbentuk poket
8.neutrofil dan monosit
turunan dari leukosit yg granuler dan
agranuler
monositmengenali benda asing pertama
kali yg akan menjadi makrofag dan dibantu
oleh neutrofil