HENOCH SCHONLEIN PURPURA

M. Hanifan ( 1310221018 )

Identitas Pasien
Nama : An. F R
Umur
: 7 Tahun
Jenis kelamin : laki- laki
Agama
: Islam
Alamat : kembang kerep 03/ 03
Masuk RS : 11/01/15
Tgl diperiksa: 11/01/15

Anamnesis

Keluhan Utama : nyeri perut

RPS :
nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk
RS, mendadak, nyeri dirasakan terusmenerus dan menjalar hingga ke bagian
atas kemaluan. Rasa nyeri seperti terasa
panas. Batuk (-) Pilek (-), mual (-), muntah
(-), nafsu makan menurun, lemas (+),
pasien tidak dapat BAB sejak 2 hari lalu.
Selain itu pasien juga mengeluh adanya
bercak berwarna merah kehitaman pada

RPD : tidak pernah merasakan keluhan

serupa
RPK : Tidak ada yang sakit serupa
Riwayat alergi : tidak ada alergi makanan
atau obat-obatan,
RPO : sudah berobat sebelumnya, namun
keluhan tidak membaik
R. persalinan : aterm, spontan di bidan,
BBL 3,5 kg
R. imunisasi : lengkap

Pemeriksaan fisik

KU : Lemas
Vital Sign :
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
t : 36,8 C

BB : 23 kg
status gizi :
BB/ U : normal

....Pemeriksaan Fisik

Kepala : mesochepal
Konjungtiva : tak anemis

Mulut : stomatitis (-)

Leher : dalam batas normal

Paru :
inspeksi :dada lebih tinggi daripada abdomen, retraksi (-)
auskultasi : vesikuler di kedua lapang pandang paru
perkusi : sonor di kedua lapang pandang paru
palpasi : vocal fremitus merata di kedua lapang
pandang paru, tidak ada ketertinggalan gerak,
pengembangan paru simetris
Jantung : dalam batas normal, bising (-)

....Pemeriksaan Fisik

Abdomen :
inspeksi : datar, asites (-)
auskultasi : bising usus normal
perkusi : timpani
palpasi
: nyeri tekan perut bagian
tengah(+),
pembesaran hepar (-),
pembesaran lien(-)
Ekstremitas : bercak merah kehitaman
di kaki kanan dan kiri, akral hangat
Skrotum : nyeri tekan (+), edema (-)

Pemeriksaan Laboratorium
11/01/2015

Hemoglobin : 15,7 g/dL

Leukosit : 13,0 ribu/mm3
Hematokrit : 43,4 %
Trombosit : 423 ribu
Eritrosit :
5 juta/mm3
RDW : 14,3 %
MPV :
7 mikro/mm3
Neutrofil Segmen : 73,1 %
Limfosit : 21,0 %
Monosit : 2 %

USG
Hepar : ukuran tak membesar, parenkim homogen
Gall bladder : tak tampak kelainan
Lien : membesar ringan
Pancreas : tak tampak kelainan
Ginjal kanan dan kiri : tak tampak batu
VU : dinding tak menebal, Dinding loop usus
menebal Pada region Mc Burney tak tampak
gambaran blind end tube
Kesan :
Mild Splenomegali
Penebalan dinding loop usus

Kriteria Dx HSP :
2 keadaan
berikut

Diagnosis: HSP
Gejala HSP menurut teori

Pasien berusia < 20 tahun

Purpura yang dapat di

palpasi

Nyeri abdomen atau

perdarahan saluran cerna

Granulosit perivaskular atau

ekstravaskular

Gejala HSP pada pasien

Pasien berusia 7 tahun

Purpura pada kaki yang
dapat di palpasi

Nyeri perut bagian

tengah

( American College of Rheumatology,

1990 )

Nyeri sendi

Terapi HSP
Terapi menurut teori

Simptomatik :

Analgesik OAINS
( ibuprofen 10mg/kgBB/6jam

Metilprednisolon 250-750
mg/hari iv 3-7 hari
lanjutkan prednison 12mg/kgBB/hari p.o dlm 3
dosis 5-7 hari

Terapi dari RS
Hari 1:
Keluhan : nyeri abdomen,
nyeri skrotum

Hidrasi

Nutrisi

Cefotaxim 3 x 250 mg

Suportif :

Infus RL 18 tpm

Inj. Ranitidin 2 x1/2

ampul

Cetirizin 1x 1

Metilprednisolon 2 x 1
(2-0-1)

Terapi HSP
Terapi dari RS hari ke 2

Terapi dari RS hari ke 3

Nyeri abdomen

Inf. RL

Nyeri abdomen, nyeri

skrotum

Inf. RL 18 tpm

Inj.Cefotaxim 3 x 250 mg

Pct 4 x 1

Inj. Ranitidin 2x1/2 ampul

Inj. Ranitidin 3 x1/2 ampul

Inj. Cefotaxim 3 x 250 mg

Pct 4 x 1

Konsul kulit

Metilprednisolon (2-0-1)

Ab sesuai TS

Cetirizin 1 x1

Terapi HSP
Terapi dari RS hari ke 4

Terapi dari RS hari ke 5

Inf. RL 18 tpm

Inj.Ceftriaxon 2 x 750 mg

Pct 3 x 250 mg

Inj. Ranitidin 2x1/2 ampul

Metilprednisolon 2 x 1

Inj. Ranitidin 3 x1/2

ampul

Inj. Ceftriaxon 2 x 750

mg

Inf. RL

Pct 3 x 250 mg

Metilprednisolon (2-01)

Cetirizin 1 x1

Pembahasan
Definisi :
suatu vaskulitis sistemik dengan karakteristik dijumpai
deposisi kompleks imun yang mengandung antibodi
IgA pada kulit dan ginjal.
Penyebab :
Belum diketahui secara pasti
Faktor etiologi :

Infeksi streptokokus, bartonela henselae, campak,

rubela, mikoplasma, adenovirus dll
Obat obatan vankomisin, streptokinase, kaptopril, dll.
Makanan
keganasan

PATOFISIOLOGI

Belum diketahui secara pasti

Deposit komplek imun yang mengandung
IgA+aktivasi komplemen jalur alternatif

Aktivasi
mediator
inflamasi,termasuk
prostaglandin vaskular seperti prostasiklin

Inflamasi pada pembuluh darah kecil di kulit,

ginjal,sendi dan abdomen purpura di kulit,
arthritis, perdarahan gastrointestinal

MANIFESTASI KLINIK

Kulit

Palpable purpura
Biasanya muncul simetris
Muncul selama 3-10 hari
Muncul >50% pada anak dgn HSP
Kadar trombosit normal

Purpura Pada Pasien

Purpura Pada Teori

MANIFESTASI KLINIK

Sendi

Artritis
Artralgia
Sering pada sendi besar lutut, pergelangan
kaki, siku, pergelangan tangan
Gerakan menjadi terbatas

Saluran Cerna

Sakit perut periumbilikal

Muntah
Perdarahan

Manifestasi Klinik

Ginjal:

Asimptomatik
Hematuria mikroskopis
Proteinuria ringan

DIAGNOSIS
Pasien berusia < 20 tahun
Purpura yang dapat di palpasi
Nyeri abdomen atau perdarahan
saluran cerna
Granulosit perivaskular atau
ekstravaskular

DIAGNOSIS BANDING
Idiopatik Trombositopeni
Purpura

Glomerulonefritis akut post

streptokokus

KOMPLIKASI

Perforasi Usus
Sindrom
Nerotik

Wassalamualaikum Wr. Wb

ITP :

Riwayat demam, pilek

Terapi amoxycillin
Trombosit < 100.000
Masa perdarahan memanjang

Glomerulonefritis

Riwayat infeksi saluran pernafasan atas 1-2 sebelum

atau infeksi kulit 3-6 minggu sebelumnya
Sembab di mata dan tungkai
Hematuria nyata
Oligouria
hipertensi

Perforasi usus

Vaskulitis dinding usus edema &

perdarahan sub mukosa

Sindrom nefrotik

Kebocoran ginjal