BED SIDE TEACHING

CA MAMMAE

IDENTITAS PASIEN

Nama
:F
Usia
: 53 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Aceh tamiang
Agama
: Islam
Suku
:Jawa
Status Pernikahan
:Sudah Menikah
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan
: Guru
Status Sosial-Ekonomi :Sedang
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 70 kg

IDENTITAS PASIEN

Usia Menarche
: 12 tahun
Usia Menopause
: 50 tahun
Jumlah Anak
: 3 orang (2
perempuan, 1
laki-laki)

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan pada Payudara
Kanan
Telaah
: Benjolan pada Payudara
dialami o.s sejak 1 yang lalu. Awalnya
benjolan dirasakan o.s hanya sebesar
Kelereng, namun karena o.s merasa
benjolan tersebut tidak mengganggu
maka o.s hanya membiarkannya tanpa
mencari pengobatan.

ANAMNESIS
Benjolan kemudian terasa semakin
lama semakin membesar hingga
mencapai ukuran sebesar telur ayam.
Benjolan dirasakan o.s tidak nyeri.
Dalam 2 tahun terakhir ini, o.s
merasakan sakit kepala yang bersifat
seperti berdenyut, kadang seperti
oyong / berputar yang mengganggu
aktivitas fisik pasien. Nyeri berkurang
saat o.s beristirahat.

ANAMNESIS
O.s mengaku tidak mengalami keluhan
gangguan
pendengaran,
gangguan
menelan, dan nyeri saat mengunyah.
Keluhan demam, mual, muntah, nafsu
makan, dan penurunan berat badan dalam
waktu singkat disangkal. O.s jarang
melakukan cek secara rutin dan tidak
pernah memeriksakan diri ke dokter untuk
periksa payudara OS..

ANAMNESIS
O.s mengaku tidak pernah terpapar
radiasi di Lingkungan Tempat OS bekerja,
tidak pernah mengalami kecelakaan yang
mengenai daerah wajah, tidak pernah
terpapar dengan serbuk gergaji, pestisida,
dan bahan kimia untuk industri kulit
dalam jangka waktu lama, dan tidak
pernah menggunakan alat kontrasepsi
baik pil maupun suntik.

ANAMNESIS
O.s mempunyai riwayat penyakit
diabetes mellitus,dan mengkonsumsi
Obat DM dalam Jangka Waktu Yang
Lama.Riwayat Ibu Orang Tua OS
Meninggal Karena Kanker Payudara

ANAMNESIS
O.s
bukan
merupakan
seorang
perokok aktif, O.s tidak pernah
mengonsumsi alkohol.
Sehari-hari o.s makan 3 kali sehari,
dengan menu pagi hari nasi goreng,
lontong sayur, atau mie balap, menu
siang dan malam hari nasi dengan
lauk ayam potong atau ikan laut dan
sedikit sayuran hijau.

ANAMNESIS
Pasien belum pernah dirawat di RS
dengan keluhan ini dan belum
mendapat
pengobatan
apapun,
sehingga o.s memutuskan untuk
berobat ke RSUP HAM.

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENS (Selasa, 21 May

2015, pukul 18.30 WIB)
Sensorium
: Compos Mentis
Skala Karnofsky
: 80%
VAS
:0
Tekanan Darah
: 130/80 mmHg
Denyut Nadi
: 72x/menit
Frekuensi Pernafasan : 24x/menit
Temperatur
: 36,3C

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA
Mata : Konjungtiva palpebra inferior
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks
cahaya (+/+), pupil isokor, diameter
3 mm/3mm
Telinga/Hidung/Mulut :Dalam batas
normal
Leher : Trakea medial, pembesaran
kelenjar getah bening (-), TVJ R+2
cmH2O

PEMERIKSAAN FISIK
Toraks
Inspeksi
: Simetris Fusiformis
Palpasi
: Stem Fremitus Kanan = Kiri
Perkusi
: Sonor pada kedua
lapangan
paru
Auskultasi
:
SP : Vesikuler pada kedua lapangan
paru
ST : Ronki (-/-), wheezing (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Simetris, Distensi (-)
Palpasi
: Soepel
Hepar dan Lien : tidak teraba
Perkusi
: Timpani, Shifting dullness
(-)
Auskultasi : Peristaltik Usus (+) normal

PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
Superior : Edema (-/-), Sianosis (-/-)
Inferior : Edema (-/-), Sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Payudara
Inspeksi
: pada payudara kanan tampak ada benjolanberbatas
tidak tegas, benjolan di kuadran atas tengah
payudara, tampak putting tertarik ke dalam
(retraksi),peau de orange (-). Pada payudara kiri
tidatampak benjolan ataupun kelainan lain.
Palpasi
: pada payudara kanan teraba massa padat,
keras,terfiksir, permukaan tidak berbenjol-benjol,
diameter 7cm, tidak nyeri bila ditekan. Pada payudara
kiri tidak terabamassa ataupun nyeri pada perabaan.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan KGB
Inspeksi : Tampak Pembesaran KGB
Pada Daerah Aksilla

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan KGB
Palpasi : teraba pembesaran KGB di
daerah Aksilla

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin
Hemoglobin : 13,10 g%
Eritrosit : 4.77 x 106/mm3
Hematokrit : 40.20 %
Leukosit : 8.87 x 103/mm3
Trombosit : 206 x 103/mm3
Fungsi Ginjal
Ureum : 24.70 mg/dL
Kreatinin
: 1.04 mg/dL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit
Natrium : 142 mEq/L
Kalium
: 3.6 mEq/L
Klorida
: 104 mEq/L
KGD ad Random

: 90.30 mg/dL

Fungsi Hati
SGOT : 23 U/L
SGPT : 26 U/L
Hemostasis
PT : 12.80/13.50 detik
INR
: 0.95
aPTT : 30.2/32.0 detik
TT : 13.3/17.2 detik

FOTO THORAX
Hasil : tidak
ditemukan
kelainan pada
cor dan
pulmonal

DIAGNOSIS
Kanker Payudara Kanan T4 N1 M0

RENCANA
CEK DARAH LENGKAP
USG LIVER
BIOPSI EKSISI

HASIL