EPILEPSI

Dr.Usman Gumanti Rangkuti SpS

SMF SARAF RSUD dr.Soebandi
Jember

I. DEFINISI

BANGKITAN / SERANGAN KEJANG :

LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP

MENDADAK, SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN
SEMENTARA.

EPILEPSI

KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN

KEJANG EPILEPTIK BERULANG.

STATUS EPILEPTIKUS :

SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU BERULANG

TANPA SADAR DIANTARA SERANGAN

II. PATOFISIOLOGI
NEURON

PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN

MUATAN ION-ION INTRA DAN EKSTRASELULER.
ION K MUDAH MASUK INTRASEL, SEDANG Ca, Na, Cl
SUKAR.

INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK

BERLEBIHAN TIDAK TERATUR, TIDAK TERKENDALI
MENJADI
DASAR SERANGAN EPILEPSI

POTENSIAL DAPAT BERUBAH

1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel
2. Rangsangan sel sekitar
3. Perubahan membrane ok penyakit atau
genetic.

III. ETIOLOGI

A.Epilepsi Idiopatok
B.Epilepsi Simptomatik
Ggn Pertumbuhan
- Inf.Rubella, Toksoplasmosis
- Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan
intracranial)
2. Ggn Metabolik
- Hipoglikemi
- Hiponatremia.
- Hipokalsemia
- Uremia
3. Infeksi SSP
4. Cedera kepala
5. Tumor Otak
6. GPDO
7. Kongenital ( Neurofibromatosis, Tuberosklerosis )
8. Peny. Degenerasi.
1.

IV. KLASIFIKASI
I. SERANGAN PARSIAL
A.Parsial Sederhana
* Gx Motorik
* Gx Sensorik
* Gx Autonomik
* Gx Psikik
B.Parsial Kompleks
C.Serangan Umum Sekunder.

II.SERANGAN UMUM
A. 1. Lena
2. Lena Atipik
B. MIOKLONIK
C. KLONIK
D. TONIK
E. TONIK KLONIK
F. ATONIK

III. TAK TERGOLONGKAN.

V. GAMBARAN KLINIS
I. Serangan Parsial :
- focus kecil di korteks ( Lob. Temporal & Frontal )
A. Pars. Sederhana : - Ggn Kesadaran ( - )
- Tgtg sist.saraf yg terkena

1. Gx Motorik :
Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd
anggota tubuh / separuh tubuh.

2. Gx Sensorik :
Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas
cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo
dg ggn keseimbangan yg singkat.
Focus di sentral / parietal.

3. Gx Otonom :
Mual, muntah, pucat, nyeri dada / kepala
4. Gx Psikis :

Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat

hilang, takut mendadak.
Sering sbg aura pd epilepsi kompleks
daripada epilepsi parsial sederhana.
Focus : lob temporal, frontal atau
parietal.

B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) :

- Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt melakukan gerak
otomatis
(mengunyah, naik sepeda, mengendarai
mobil )
- Lupa setelah serangan berakhir
Tdd 3 komponen :
1. Aura :
Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi;
waktunyasingkat ( detik / menit )
2. Ggn Kesadaran : setelah aura / bersamaan
- diam / bengong
- spasme / jerking otot
3. Automatisme :
gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan
motor yg kompleks.
Fokus : lob. temporalis / Frontalis.

C. Umum Sekunder :
- Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer.
- Bentuk serangan : tonik klonik, tonik / klonik.
II. SERANGAN UMUM
- Melibatkan kedua hemisfer
A1. Petit mal
- kesadaran hilang mendadak 6 10 dtk
- aktifitas motorik berhenti
- bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba,
- aktifitas dilanjutkan lagi
- serangan kedipan mata, klonik ringan
- 10 20 kali per hari
- mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonikklonik.
A2. Lena Atipik
Klonik, otomatisme, lebih menonjol.

B. Mioklonik

- kontraksi singkat otot, kelompok otot atau

bbrp kelompok.
- tunggal / berulang
- gerakan bervariasi
- pemulihan segera, pend.mengaku tetap
sadar.
C. Klonik

- jarang
- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki
- sering pd neonatus.

 D. Tonik
- kontraksi otot tonik mendadak
- penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30
dtk)
- sering saat tidur
- kdg ada jeritan / lengkingan , apneu

E. Tonik Klonik
- paling sering
- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh
- fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola
mata berputar ke atas, rahang mengatup kuat,
badan kaku, adduksi dan ekstensi, tangan
mengepal, nafas berhenti, sianosis.(10 - 30 dtk)
- fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang
wajah( 30 - 60 dtk)
- post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran
pulih, bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 30mnt

F. Atonik
- kekuatan otot postural hilang mendadak
- mulai penurunan kelopak mata, kepala
terangguk, badan terkulai.

VI. DIAGNOSA
a. Anamnesa
Auto / hetero
- ada serangan kejang
- saat kejang sadar / tidak
- berapa kali serangan
- ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata kabur
dll )
- ada keluarga dg ggn serupa
- sejak kapan terjadi

B. Klinis neurologist
- hemiparese, papil edema
C. Pemeriksaan tambahan
- EEG, CT Scan, MRI

VII. PENGOBATAN
Tujuan : mencegah serangan dgOAE tepat,
dosis terendah tanpa gejala
toksik.

Penderita baru :
- obat tgtg tipe kejang
- monoterapi
- dosis pemeliharaan rendah
- kepatuhan penderita

 Penderita kronik
- OAE tgtg tipe kejang
- telusuri OAE yg telah diberi
- OAE satu atau dua macam
- perubahan obat harus pelan-pelan

Pedoman OAE atas tipe kejang

Parsial ( simpl, kompl, umum
sekunder )
Lini I : CBZ, Phenobarb, Phenitoin
Lini II: Benzodiazepin, Valproat

Tonik Klonik
Lini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, Valproat
Lini II: Benzodiazepin

 Absans
Lini I : Etosuximid, Valproat
Lini II : Benzodiazepin

Mioklonik
Lini I : Benzodiazepin, Valproat
Lini II : Etosuximid

Tonik, Klonik, Atonik

Semua tsb diatas kecuali Etosuximid.