OLEH :
Yurilla Istyaningrum
NIM: 107103001719
Yurilla Istyaningrum
ii
Laporan Penelitian
Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana
Kedokteran (SKed)
Oleh :
Yurilla Istyaningrum
NIM: 107103001719
Pembimbing
DEWAN PENGUJI
Penguji
PIMPINAN FAKULTAS
KATA PENGANTAR
penelitian
dengan
judul
HUBUNGAN
PEMBERIAN
ASI
dapat menambah
wawasan dan daya pikir kritis dalam setiap aktivitas sehari-hari, baik dalam
lingkup pengembangan institusi maupun dalam kehidupan masyarakat, rasa
hormat saya atas segala yang telah mereka berikan.
3) Dr. Riva Auda, SpA MKes selaku dosen pembimbing yang telah banyak
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan
bimbingan mulai dari awal penulisan hingga akhir penulisan penelitian ini di
tengah kesibukan beliau.
4) Drg. Laifa Annisa Hendarmin, PhD selaku penanggung jawab riset PSPD
2007 yang selalu mengingatkan kami untuk segera menyelesaikan riset.
v
5) Kedua orang tuaku tercinta yang telah memberi motivasi, doa, serta nasihat
dalam penyelesaian penelitian ini. Terima kasih karena telah begitu sabar
mendidikku menjadi seorang pribadi yang tangguh.
6) Kakak dan Adik tersayang yang telah menemani perjalanan hidupku.
7) Kader-kader Posyandu Kelurahan Bendungan yang telah membantu demi
terselesaikannya penelitian ini.
8) Kelompok Risetku, Nurhidayati, Lydia Amaliya, Karina Astari, Emilia, dan
Hilya.
9) Teman-teman Kesmas terutama Zulfa M dan Hafifatul Auliya Rahmi yang
telah membantu mengajari statistika.
10) Seluruh teman dan sahabat di: PSPD 2005-2010 terutama PSPD 2007, LDK
UIN Syahid, KOMDA FKIK, CIMSA (khususnya SCOPE), FULDFK seIndonesia, DPM FKIK, dan semua teman yang saya kenal. Terima kasih
kalian telah membuat kehidupan saya indah dan bermakna. Kenangan bersama
kalian takkan pernah kulupakan. Semoga Allah SWT senantiasa memberi
barokah dalam setiap aktivitas kita.
Sukses selalu untuk kita semua.
Wassalaamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.
Penulis
vi
ABSTRAK
Nama
Program Studi
Judul
: Yurilla Istyaningrum
: Pendidikan Dokter
: HUBUNGAN ANTARA PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BAYI BERUSIA
6-12 BULAN DI KELURAHAN BENDUNGAN
KECAMATAN CILEGON PADA BULAN AGUSTUS
2010
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pemberian ASI
Eksklusif dengan angka kejadian diare pada bayi usia 6-12 bulan. Penelitian ini
merupakan penelitian deskriptif potong lintang. Subyek penelitian adalah seluruh
bayi yang berusia 6-12 bulan di Kelurahan Bendungan Cilegon dengan
menggunakan simple random sampling. Subyek akan diklasifikasikan menjadi 2
kelompok yaitu kelompok yang mendapat ASI Eksklusif dan tidak. Riwayat diare
ditanyakan pada setiap orang tua bayi. Data dianalisis menggunakan Statistical
Product and Service Solution (SPSS) 16 for Windows dengan uji statistik chi
square. Subyek penelitian berjumlah 106 bayi, terdiri dari 56 bayi yang
mendapatkan ASI Eksklusif dan 50 bayi tidak. 56 bayi yang mendapat ASI
eksklusif terdiri dari 7 bayi yang mengalami diare dan 49 bayi tidak mengalami
diare sedangkan 50 bayi yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif terdiri dari 33
bayi yang mengalami diare dan 17 bayi tidak mengalami diare. Ada hubungan
yang bermakna antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare dengan
nilai p 0,000 (p<0,05).
Kata kunci:
ASI eksklusif, kejadian diare, dan bayi 6-12 bulan.
vii
ABSTRACT
Name
Study Program
Title
: Yurilla Istyaningrum
: Medical Education
: CORRELATION EXCLUSIVE BREASTFEEDING
WITH DIARRHEA IN BABIES 6-12 MONTHS AT
BENDUNGAN CILEGON AGUSTUS 2010
This study aim to determine the correlation between exclusive breastfeeding with
the incidence of diarrhea in babies 6-12 months. This was a cross sectional
descriptive study. Subjects were babies 6-12 months in Bendungan district,
Cilegon, using simple random sampling. Subjects would be classified into two
groups that one group had exclusive breast feeding and the other hadnt. The
parent was asked about history of diarrhea. Data were analyzed using the
Statistical Product and Service Solution (SPSS) 16 for Windows, with chi square
test. The subjects consisted of 106 babies, including 56 babies that had exclusive
breastfeeding and 50 others hadnt. The 56 babies that had exclusive breastfeeding
consists of 7 babies who had diarrhea and 49 babies who hadnt diarrhea and 50
others that hadnt exclusive breastfeeding consist of 33 babies who had diarrhea
and 17 babies who hadnt diarrhea. There is a significant relationship between
exclusive breastfeeding and the incidence of diarrhea with p 0,000 (p<0,05).
Key words:
Exclusive breastfeeding, diarrhea, and baby 6-12 months
viii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERNYATAAN ...........................................................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................
v
ABSTRAK.. ................................................................................................ vii
ABSTRACT..................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR....................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ................................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah
4
1.3. Hipotesis .........................................................................................
4
1.4. Tujuan Penelitian .............................................................................
4
1.5. Manfaat Penelitian ...........................................................................
5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
6
2.1. Definisi Diare .................................................................................
6
2.2. Klasifikasi Diare ........................................................... ..... 6
2.3. Etiologi Diare ........................................
7
2.4. Epidemiologi Diare......................................................................... 10
2.5. Patofisiologi Diare.......................................................................... 11
2.6. Manifestasi Klinis Diare ................................................................ 14
2.7. Faktor Risiko Diare......................................................................... 14
2.8. Diagnosis Diare............................................................................... 14
2.9. Dampak Diare................................................................................. 15
2.10. Klasifikasi Dehidrasi....................................................................... 16
2.11. Tata laksana Diare........................................................................... 17
2.12. Pencegahan Diare............................................................................ 22
2.13. Pengertian ASI dan ASI eksklusif................................................... 23
2.14. Stadium dan Komposisi ASI........................................................... 23
2.15. Manfaat menyusui dan Keunggulan ASI........................................ 25
2.16. Unsur Nutrisi ASI............................................................................ 26
2.17. Faktor Kekebalan ASI..................................................................... 28
2.18. ASI dan Sistem Pertahanan Saluran Cerna..................................... 31
2.19. ASI dan Gangguan Saluran Cerna.................................................. 31
2.20. Peran ASI dalam Pencegahan dan Penatalaksanaan Diare............. 31
2.21. Susu Formula.................................................................................. 33
2.22. Komposisi Zat Gizi Susu Formula.................................................. 34
2.23. Kerugian Air Susu Buatan.............................................................. 34
2.24. Kerangka Konsep............................................................................ 35
2.25. Definisi Operasional....................................................................... 36
ix
37
37
37
37
38
39
39
42
42
43
44
48
52
52
52
53
56
DAFTAR TABEL
Tabel 2.5.1.
Tabel 2.5.2.
Tabel 2.10.1.
Tabel 2.11.1.
Tabel 2.14.1.
Tabel 2.25.1.
Tabel 3.3.1.
Tabel 4.2.2.1.
Tabel 4.3.1.1.
Tabel 4.3.2.1.
Tabel 4.3.2.2.
Tabel 4.3.3.1.
Tabel 4.3.3.2.
Tabel 4.3.4.1.
Tabel 4.3.5.1.
Tabel 4.3.6.1.
Tabel 4.3.7.1.
Tabel 4.4.1.
Tabel 4.4.2.
Tabel 4.4.3.
Halaman
Penyebab Diare Sekretorik..................................................... 11
Penyebab Diare osmotik......................................................... 12
Klasifikasi Keparahan Diare ................................................. 16
Jumlah Oralit Dalam 4 Jam Pertama..................................... 19
Komposisi ASI....................................................................... 25
Definisi Operasional............................................................... 36
Posyandu Kelurahan Bendungan........................................... 37
Distribusi Penduduk Berdasarkan Kelompok Sasaran........... 43
Distribusi Sampel Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif..... 44
Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin....................... 44
Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Menurut
Kejadian Diare....................................................................... 45
Distribusi Sampel Berdasarkan Umur.................................... 45
Distribusi Sampel Berdasarkan Umur Menurut Kejadian
Diare...................................................................................... 46
Distribusi Sampel Berdasarkan Kejadian Diare..................... 47
Distribusi Sampel Berdasarkan Pemberian Kolostrum.......... 47
Distribusi Sampel Berdasarkan Pembersihan Puting Susu
Sebelum Menyusui ................................................................. 47
Distribusi Sampel Berdasarkan Perilaku Cuci Tangan
Sebelum Menyusui atau menyiapkan makanan/minuman
lain selain ASI......................................................................... 48
Distribusi Sampel Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif
dan Kejadian Diare di Kelurahan Bendungan Tahun
2010..................................................................................
49
Distribusi Sampel Berdasarkan Perilaku Ibu.....................
51
Distribusi Sampel Berdasarkan Perilaku Ibu menurut
Kejadian Diare..................................................................
51
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.11.1.
Gambar 2.24.1.
Halaman
Rencana Terapi C.................................................................... 21
Kerangka konsep .................................................................... 35
xii
DAFTAR SINGKATAN
ASI
KLB
SKRT
ETEC
EIEC
SIgA
IgA
IgE
IgG
MCK
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
xiv
BAB 1
PENDAHULUAN
lebih kental dibandingkan ASI. Hal tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya
diare pada bayi yang mendapat susu formula. (Roesli U dan Yohmi E, 2008)
Menyusui secara drastis dapat menurunkan kematian dari penyakit infeksi dan diare,
yang merupakan dua pembunuh utama anak-anak. (UNICEF, 2010) ASI dapat
memproteksi bayi dengan dua mekanisme yaitu ASI dapat menurunkan atau
mengeliminasi paparan dari bakteri patogen yang ditransmisikan melalui makanan
dan minuman serta ASI mengandung faktor antimikrobial dan substansi lain yang
dapat memperkuat sistem imun dan melindungi sistem pencernaan bayi yang baru
lahir. (Morgan dan Dickerson, 2002)
Menyusui yang optimal pada bayi dibawah usia 2 tahun mempunyai dampak
potensial paling besar bagi ketahanan anak dari semua intervensi pencegahan.
Menyusui dengan potensial mencegah 1,4 juta kematian pada anak dibawah 5 tahun
di negara berkembang. (UNICEF, 2010) .Bayi yang menerima susu bubuk atau susu
sapi ditambah dengan ASI mempunyai 4,2 kali risiko kematian akibat diare
dibandingkan dengan bayi yang tidak menerima susu buatan, sedangkan bayi yang
tidak menerima ASI mempunyai angka 14,2 kali lebih tinggi. Menyusui dapat
menurunkan risiko kematian akibat diare sebanyak 20 %. (Victoria C dkk, 1988)
Menyusui eksklusif untuk 6 bulan pertama dapat menurunkan diare sebanyak 3 kali
dan pneumonia sebanyak 2,5 kali. (Imtiaz Y dan Saleem M, 2010) Di Peru, bayi yang
mendapat susu buatan atau makanan padat ditambah dengan ASI memiliki prevalensi
diare 2-5 kali lebih besar dibandingkan dengan mereka yang mendapat asi eksklusif.
Hasil yang sama juga dilaporkan di Filipina. (Billoo G dan Ahmed S, 2010) Dari hasil
pengamatan pada praktik lapangan, bayi yang mendapat ASI eksklusif 6 bulan
frekuensi terkena diare sangat kecil bahkan mulai minggu ke-4 sampai bulan ke-6
bayi jarang defekasi dan sering menjadi keluhan ibu yang datang ke klinik karena
bayinya tidak defekasi lebih dari 3 hari. Keadaan ini menggambarkan seluruh produk
ASI dapat terserap oleh sistem pencernaan bayi. Pada kelompok bayi yang mendapat
susu tambahan lebih sering mengalami diare. (Purwanti H, 2004)
Pemberian ASI secara baik dan benar tetap dilanjutkan sampai bayi berumur 24
bulan (2 tahun) selain membantu memelihara dan meningkatkan daya tahan tubuh
terhadap penyakit infeksi seperti diare, ASI juga dapat menjalin kasih sayang antara
ibu dan anak. ASI merupakan ungkapan kasih sayang Allah sekaligus anugerah yang
luar biasa terhadap setiap bayi yang terlahir ke muka bumi. Seperti yang terdapat di
dalam Al Quran, Surat Al-Baqarah : 233 tentang ASI
Artinya : Para ibu hendaklah menyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh,
yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan.
1.2.
Rumusan Masalah
Apakah terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian
diare pada bayi berusia 6-12 bulan di Kelurahan Bendungan, Kecamatan Cilegon
pada bulan Agustus tahun 2010 ?
1.3.
Hipotesis
Berdasarkan landasan teori dan rumusan masalah maka hipotesis yang dapat
diajukan yaitu: Ada hubungan antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare
pada bayi berusia 6-12 bulan di Kelurahan Bendungan, Kecamatan Cilegon. Bayi
yang diberi ASI eksklusif angka kejadian diarenya lebih rendah dibandingkan dengan
yang tidak diberi ASI eksklusif.
1.4.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Definisi Diare
Diare didefinisikan sebagai meningkatnya frekuensi buang air besar dan
berubahnya konsistensi menjadi lebih lunak atau bahkan cair. (Hartanti H, 2002;
WHO, 2005; Juffrie M dkk, 2009 ) Menurut pengertian lain diare adalah buang air
besar yang tidak normal dimana terdapat perubahan konsistensi menjadi lembek/cair
dan perubahan frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari. (Garnadi Y dkk, 2000) Buang
air besar encer tersebut dapat / tanpa disertai lendir dan darah. (Sudoyo AW, 2009)
Menurut World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2005, diare
akut didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair/lembek dengan jumlah lebih banyak
dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. (Sudoyo AW, 2009). Sedangkan diare
persisten adalah diare akut dengan atau tanpa darah yang berlangsung selama 14 hari
atau lebih. (Juffrie M dkk, 2009)
2.2. Klasifikasi Diare
Diare dapat diklasifikasikan berdasarkan:
1.
2.
3.
Ada atau tidak adanya infeksi : diare infeksi spesifik atau diare non spesifik.
4.
5.
Organ yang terkena infeksi : diare enteral atau parenteral. (Suharyono, 2008;
Sudoyo AW, 2009)
2.3.
Etiologi Diare
a. Faktor infeksi
Sampai beberapa tahun yang lalu kuman-kuman patogen hanya dapat
diidentifikasi dari 25 % tinja penderita diare akut. (Garnadi Y dkk, 2000) Beberapa
kuman patogen ini adalah penyebab penting diare akut di semua negara berkembang
yaitu:
1. Virus
Rotavirus
Rotavirus merupakan penyebab paling sering dari gastroenteritis akut pada anakanak dibawah 5 tahun. Rotavirus banyak menyebabkan dehidrasi dan
dihubungkan dengan mortalitas yang tinggi dibandingkan agen yang lain.
Rotavirus diperkirakan sebagai penyebab diare cair akut pada 20%-80% anak di
dunia. Merupakan penyebab kematian pada 440.000 anak dengan diare per
tahunnya di seluruh dunia. Sekitar sepertiga anak umur kurang dari 2 tahun
pernah mengalami episode diare karena Rotavirus. Rotavirus diduga menyebar
melalui kontak langsung. Akibat infeksi Rotavirus ini, pada usus terjadi
kerusakan sel epitel mukosa usus, infeksi sel-sel radang pada lamina propria,
pemendekan jonjot usus, pembengkakan mitokondria, dan bentuk mikrovilli yang
tidak teratur. (Garnadi Y dkk, 2000; Robinson dan Roberton, 2003 ; Juffrie M dkk,
2009)
2. Bakteri
anak di negara berkembang. ETEC tidak masuk ke dalam mukosa usus dan diare
yang terjadi disebabkan karena toksin yang dihasilkan. (Garnadi Y dkk, 2000)
Shigella sp
Shigella ada dua bentuk yaitu bentuk diare cair dan bentuk disentri. Infeksi
invasif dari strain tersebut yang dapat menembus sel mukosa usus besar sehingga
terjadi kerusakan dari mukosa usus. Diare yang disebabkan oleh EIEC ditandai
dengan demam, tenesmus, serta darah dan lendir dalam tinjanya. (Garnadi Y dkk,
2000; Suharyono, 2008)
Salmonella sp
Salmonella yang paling sering menimbulkan diare yang paling sering pada
Vibrio cholera
Vibrio cholera ada 2 macam yaitu cholera klasik dan cholera ElTor. Klinis sukar
dibedakan, ada yang mengatakan yang klasik lebih parah tetapi ada yang
mengatakan sama saja. Vibrio cholera menyebabkan diare yang hebat. (Garnadi
Y dkk, 2000; Suharyono, 2008)
3. Parasit
Infeksi parasit pada diare meliputi Criptosporidium, Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia, Balantidium coli, Ascaris, Trichuris, dan Strongiloides. Diare
akibat parasit parasit ini menyebabkan diare cair yang bertahan lebih dari satu
minggu. Manifestasi klinis lainnya dapat berupa nyeri abdomen, demam,
anoreksia, dan nausea. (Robinson dan Roberton, 2003)
b. Malabsorbsi laktosa
Malabsorbsi karbohidrat, gejalanya ditandai dengan muntahnya anak setiap
mengkonsumsi karbohidrat, feses yang sangat asam, sakit di daerah perut. Jika sering
diare maka pertumbuhan pada anakakan terganggu . (Asnil P dkk, 2003)
c. Keracunan makanan atau minuman
Keracunan dapat berasal dari bahan-bahan kimia maupun dari bakteri.
Gastroenteritis yang terjadi biasanya ringan meskipun dapat menjadi berat dengan
gejala nyeri perut, diare berat, dehidrasi, dan syok. (Asnil P dkk, 2003)
d. Penurunan kekebalan tubuh (immunodefisiensi)
Defisiensi imun terutama SIgA (Secretory Immunoglobulin A) yang
mengakibatkan terjadinya berlipatgandanya bakteri atau flora usus dan jamur
terutama Candida. Faktor risiko seperti immunodefisiensi kongenital, human
immunodeficiency virus (HIV), kanker, dan kemoterapi kanker juga dapat
menyebabkan diare. (Asnil P dkk, 2003)
e. Alergi
Alergi juga dapat menyebabkan diare, terutama alergi terhadap protein.
Umumnya dialami oleh anak yang menderita celiac disease yaitu sistem
pencernaannya yang hipersensitif terhadap gluten (jenis protein yang terkandung di
dalam biji-bijian). (Asnil P dkk, 2003)
10
2.4.
Epidemiologi
Penyakit diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang
anak di seluruh dunia, yang menyebabkan 1 milyar episode penyakit dan 3-5 juta
kematian tiap tahunnya. Di United States tiap tahun, 20-35 juta episode dari diare
terjadi pada 16,5 juta anak lebih dari 5 tahun. (Behrman R, Kliegman R, dan Jenson
H, 2004) Di Indonesia, diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat utama. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kesakitan dan
menimbulkan banyak kematian terutama pada bayi dan balita, serta sering
menimbulkan KLB. (Adisasmito W, 2007)
Mekanisme utama dari transmisi patogen diare dari orang ke orang yaitu melalui
rute fekal-oral atau oleh pencernaan dari makanan atau minuman yang terkontaminasi.
Di negara yang sedang berkembang, prevalensi yang tinggi dari penyakit diare
merupakan kombinasi dari sumber air tercemar, kekurangan protein, dan kalori yang
menyebabkan turunnya daya tahan tubuh. (Suharyono, 2008)
Enteropatogen yang menginfeksi seperti Shigella, G. lamblia, C. parvum, and E.
histolytica dapat ditransmisikan oleh kontak orang ke orang. Faktor yang
kemungkinan meningkatkan infeksi dengan enteropatogen meliputi defisiensi imun,
campak, malnutrisi, area endemik, tidak minum ASI, terpapar oleh kondisi sanitasi
buruk, ingesti dari makanan atau minuman terkontaminasi, serta tingkat pendidikan
ibu. (Behrman R, Kliegman R, dan Jenson H, 2004)
11
2.5.
Patofisiologi Diare
a. Proses sekretorik
Proses ini terjadi karena dihasilkannya enterotoksin oleh kuman, zat metabolik,
atau sumber toksin dari luar. Enterotoksin merangsang sekresi air dan elektrolit oleh
sel-sel kripta dari mukosa usus halus. Proses tersebut melalui pengaktifan adenyl
siklase dan peningkatan sekresi aktif cairan dan elektrolit dari sel kripta ke lumen
usus halus. Proses ini juga melibatkan prostaglandin. Dengan mekanisme yang belum
jelas. Enterotoksin juga menghambat reabsorpsi cairan dan elektrolit oleh sel-sel villi
usus halus. Proses ini terjadi pada infeksi oleh Vibrio cholera, ETEC, Shigella
stadium awal, Clostridium sp, Slamonella sp, Campylobacter sp, dan Stafilococcus sp.
Manifestasi klinisnya yaitu diare disertai dengan muntah, tidak ada demam,
namun cepat menyebabkan dehidrasi. Diare yang disebabkan oleh ETEC berlangsung
lebih singkat daripada kolera, sehingga penggunaan antibiotika tidak atau kurang
berguna. Infeksi karena ETEC biasanya berlangsung selama 2-3 hari. (Garnadi Y dkk,
2000)
Tabel 2.5.1. Penyebab Diare Sekretorik
Penyebab Diare Sekretorik
Aktivasi dari cyclic adenosine monophosphate
- Toksin bakteri: enterotoksin kolera, Escherichia coli (heat-labile), Shigella,
Salmonella, Campylobacter jejuni, Pseudomonas aeruginosa
- Hormon : Peptida vasoaktif intestinal, gastrin, sekretin
- Anion surfaktan: asam empedu, asam ricinoleat
Aktivasi dari cyclic guanosine monophosphate
- Toksin bakteri: enterotoksin E. coli toksin tahan panas (heat-stable), toksin
Yersinia enterocolitica
Calcium-dependent
- Toksin bakteri:enterotoksin Clostridium difficile
- Neurotransmiter: asetilkolin, serotonin
- Agen parakrin: bradikinin
Dikutip dari Pickering LK, Snyder J. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Saunders : Elsevier
Mosby; 2004. p 1277.
b. Proses invasif
Pada proses ini ditandai dengan terjadinya kerusakan atau destruksi sel-sel
mukosa villi usus halus, sering disebabkan oleh invasi virus. Setelah sel mengalami
12
lisis, vili memendek sehingga luas permukaan untuk absorbsi berkurang. Selain itu
infeksi Rotavirus dapat menyebabkan aktivitas enzim laktase dan disakaridase lain,
sehingga menyebabkan gangguan penyerapan disakarida. Sementara itu sel kripta
yang berfungsi sekretorik tidak banyak terganggu, dengan demikian hasil akhir
adalah penurunan absorbsi dan sekresi relatif bertambah sehingga terjadi diare yang
bersifat cair.
Manifestasi klinisnya adalah tinja cair tanpa berdarah, demam tidak terlalu tinggi,
disertai batuk pilek dan muntah. (Garnadi Y dkk, 2000)
c. Proses osmotik
Diare osmotik disebabkan oleh adanya bahan non-absorbsi di traktus
gastrointestinal. Proses ini sering terlihat pada sindroma malabsorbsi, meskipun
sebenarnya secara fungsional terjadi pula pada diare karena proses sekretorik dan
invasif, yaitu terjadi terdapat penurunan kemampuan absorbsi cairan dan nutrien
secara normal.
Manifestasi klinisnya adalah demam, eritem natum, perut kembung (distensi
abdomen), tinja asam (clinitest +), dan diare cair. (Granadi Y dkk, 2000; Behrman R,
Kliegman R, dan Jenson H, 2004)
Tabel 2.5.2. Penyebab Diare Osmotik
Penyebab Diare Osmotik
13
d. Proses disenterik
Pada proses ini terjadi peradangan pada mukosa dari ileum terminal dan usus
besar. Peradangan ini terjadi akibat invasi bakteri patogen, terjadi edema mukosa,
perdarahan, dan infiltrasi lekosit. Absorbsi cairan, yang merupakan fungsi utama usus
besar dapat menurun. Iritasi pada usus besar dapat menyebabkan peningkatan
frekuensi defekasi dan sering disertai tenesmus. Bakteri yang sering menjadi
penyebab adalah Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter jejuni, dan beberapa
jenis E.coli (EIEC). (Garnadi Y dkk, 2000)
e. Defek sistem pertukaran anion/transport elektrolit aktif di enterosit.
Diare tipe ini disebabkan adanya hambatan mekanisme transport aktif natrium
(Na+), kalium (K+), adenosine triphosphate-ase (ATP-ase) di enterosit dan absorbsi
Na+ dan air yang abnormal. Dalam keadaan normal transpor aktif Na+ K+ ATPase berfungsi antara lain untuk penyerapan glukosa, asam amino dan ion Cl -. Bentuk
diare ini antara lain berupa diare klorida kongenital dan kelainan transpor Na + usus.
(Behrman R, Kliegman R, Jenson H, 2004; Sudoyo AW, 2009)
f. Motilitas dan waktu transit usus abnormal.
Diare tipe ini disebabkan hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus sehingga
menyebabkan absorpsi yang abnormal di usus halus. Akibatnya tidak semua jumlah
nutrien dapat dicerna atau diserap dengan baik di usus halus. Penyebab gangguan
motilitas antara lain diabetes melitus, pasca reseksi lambung, vagotomi, dan
hipertiroid. (Behrman R, Kliegman R, Jenson H, 2004; Sudoyo AW, 2009)
g. Gangguan permeabilitas usus
Diare tipe ini disebabkan permeabilitas usus yang abnormal yang disebabkan
adanya kelainan morfologi membran epitel spesifik pada usus halus. Dapat
disebabkan antara lain oleh infeksi dan penyakit seliaka. Pada penyakit seliaka,
pasien memiliki kepekaan terhadap gluten/gliadin (komponen gandum/padi-padian)
sehingga apabila usus terpajan gluten akan memicu respons imun antara lain
datangnya sel B dan sel plasma di usus halus dan sel limfosit di lambung. Akibatnya
terjadi kerusakan enterosit yang mengakibatkan pendataran vilus/berkurangnya luas
permukaan penyerapan. (Sudoyo AW, 2009)
14
2.6.
Manifestasi klinis
Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah, demam, tenesmus,
hematokezia, nyeri perut, dan kejang perut. Mula-mula bayi /anak menjadi cengeng,
gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang. Tinja makin cair,
mungkin mengandung darah dan atau lendir, warna tinja berubah menjadi kehijauhijauan karena tercampur empedu. Karena seringnya defekasi, anus dan sekitarnya
lecet karena tinja makin lama menjadi asam akibat banyaknya asam laktat, yang
terjadi dari pemecahan laktosa yang tidak dapat diabsorpsi oleh usus. (Asnil P dkk,
2003)
2.7.
a. Tidak memberikan ASI secara penuh pada bayi sejak lahir sampai usia 4-6 bulan.
b. Tidak cukup tersedianya air bersih.
c. Tercemarnya air oleh tinja.
d. Tidak ada / kurangnya sarana MCK (mandi, cuci, kakus).
e. Kebersihan perorangan dan lingkungan yang buruk.
f. Cara penyimpanan dan penyediaan makan yang tidak higienis.
g. Menggunakan botol susu yang kurang bersih. (Markum AH, 1997; Garnadi Y dkk,
2000)
Beberapa faktor risiko pejamu yang dapat meningkatkan kerentanan pejamu
terhadap enteropatogen diantaranya malnutrisi, imunodefisiensi, imunodepresi,
rendahnya kadar asam lambung, peningkatan motilitas usus, serta faktor genetik.
(Markum AH, 1997; Garnadi Y dkk, 2000)
2.8.
Diagnosis diare
Persistensinya.
Etiologinya.
15
2.9.
Dampak Diare
terjadinya
gangguan
keseimbangan
asam-basa
(asidosis
metabolik dan hipokalemia). Dehidrasi terjadi karena kehilangan air lebih banyak
daripada pemasukan. Dehidrasi pada diare dapat menyebabkan kematian.
2.
Gangguan gizi
Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi dengan akibat
terjadinya penurunan berat badan dalam waktu yang singkat. Pada penderita diare
terjadi pengeluaran cairan yang berlebihan sedangkan pemasukan makanan berkurang.
3.
disertai dengan muntah. Akibatnya perfusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan
asisosis metabolik bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran
menurun, dan bila tak cepat diobati dapat meninggal.
4.
Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi pada 2-3 % dari anak-anak yang menderita diare. Gejala-
gejala hipoglikemia tersebut dapat berupa lemas, apatis, peka rangsang, tremor,
berkeringat, pucat, syok, kejang, sampai koma. (Asnil P dkk, 2003; Sudoyo AW,
2009)
16
2.10.
Dehidrasi
Tabel 2.10.1. Klasifikasi Dehidrasi Pada Anak-anak Dengan Diare Untuk Dehidrasi
Klasifikasi
Dehidrasi berat
Tata laksana
Jika tidak ada klasifikasi berat
lainnya: beri cairan untuk
dehidrasi berat (rencana terapi
C).
Jika anak juga mempunyai
klasifikasi berat lainnya :
- Rujuk segera dan selama
dalam perjalanan ibu diminta
terus memberi larutan oralit
sedikit demi sedikit.
- Anjurkan ibu agar tetap
memberi ASI.
Jika ada kolera di daerah
tersebut, beri obat antibiotik
untuk kolera.
Dehidrasi
ringan/sedang
Tanpa dehidrasi
Tidak cukup
dehidrasi
tanda-tanda
17
Tata laksana
Atasi dehidrasi sebelum dirujuk,
kecuali bila anak juga mempunyai
klasifikasi berat lain.
Rujuk.
Diare persisten
Tanpa dehidrasi
Nasihati
ibu
tentang
cara
pemberian makan pada anak
dengan diare persisten.
Kunjungan ulang setelah 5 hari.
Dikutip dari Pocket Book of Hospital Care for Children (WHO). Switzerland: WHO Press ; 2005.
Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).
Indonesia; 2005.
18
Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6 bungkus
oralit (200 ml) untuk digunakan di rumah.
Tunjukkan kepada ibu berapa banyak cairan termasuk oralit yang harus
diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan cairannya sehari-hari:
- Sampai umur 2 tahun
- 2 tahun atau lebih
Agar
meminumkan
sedikit-sedikit
tapi
sering
dari
mangkuk/cangkir/gelas.
-
19
Rencana terapi B
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
1. Tentukan jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama.
Tabel 2.11.1 Jumlah Oralit Dalam 3 jam Pertama
Umur *
Berat badan
Dalam ml
Sampai 4 bulan
< 6 kg
200 400
4 -12 bulan
6 - < 10 kg
400 700
12 - 24 bulan
10 - <12 kg
700 900
2 - 5 tahun
12 19 kg
900 1400
*Digunakan umur hanya bila berat badan anak tidak diketahui. Jumlah oralit
yang diperlukan (dalam ml) dapat dihitung dengan cara berat badan (dalam
kg) dikalikan 75.
- Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas berikan.
- Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menetek, berikan juga
100-200 ml air matang sampai periode ini.
2. Tunjukkan kepada ibu cara memberikan larutan oralit:
Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas.
Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih
lambat.
Lanjutkan ASI selama anak mau.
3. Setelah 3 jam :
Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya.
Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
Mulailah memberi makan jika anak berumur 6 bulan atau lebih, ketika
masih di klinik.
Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan, lanjutkan pemberian ASI selama
bayi mau.
4. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai :
Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk
menyelesaikan 3 jam pengobatan.
20
Beri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi. Juga beri 6 bungkus
sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Jelaskan 4 aturan perawatan di rumah :
Rencana terapi C
Ikuti tanda panah. Jika jawaban Ya, lanjutkan kekanan. Jika tidak, lanjutkan
kebawah.
21
Ya
Tidak
Tidak
Ya
22
b.
Dukungan nutrisi
Beri anak makanan untuk mencegah kekurangan gizi. Sasaran akhir adalah untuk
menjamin tumbuh kembang yang optimal dalam arti bahwa anak dapat
mengkonsumsi diet yang lazim sesuai dengan umurnya berdasarkan kondisi klinik
yang normal. Langkah terapi nutrisi diet persisten dapat digunakan sebagai acuan
terapi nutrisi diare pada kekurangan energi protein berat (KEP). (Juffrie M dkk, 2009)
c.
Suplementasi zink
Pemberian tablet zink harus diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun
anak sudah sembuh. Terapi zink pada kasus diare akut tertentu ternyata dapat
menurunkan kejadian berlanjutnya diare akut menjadi diare persisten. Zink juga
digunakan untuk mengobati diare persisten. (Juffrie M dkk, 2009)
d.
Antibiotik selektif
Antibiotik tidak diberikan pada kasus diare cair akut kecuali dengan indikasi yaitu
pada diare berdarah dan kolera. Pemberian antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
Antibiotik diberikan sesuai dengan tata laksana diare akut atau apabila ada infeksi
non intestinal seperti pneumonia, infeksi saluran kencing, dan sepsis. (Juffrie M dkk,
2009)
e.
berdarah, muntah berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin
sering atau belum membaik dalam 3 hari. Suruh ibu untuk kembali jika keadaan anak
belum membaik. (Juffrie M dkk, 2009)
2.12. Pencegahan Diare
Pemberian ASI secara penuh sampai berusia 4-6 bulan, selanjutnya diberikan
bersama makanan lain.
Mencuci tangan.
Menggunakan jamban.
23
ASI Eksklusif
2.13.
yang bersifat alamiah. ASI mengandung semua nutrisi penting yang diperlukan bayi
untuk tumbuh kembangnya, serta antibodi yang bisa membantu bayi membangun
sistem kekebalan tubuh dalam masa pertumbuhannya. (Prasetyono DS, 2009) ASI
dikatakan sebagai mukjizat. Hal ini dapat kita pahami dari penelitian yang
menunjukkan bahwa tidak ada makanan di dunia yang sesempurna ASI. ASI adalah
satu jenis makanan yang mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi baik fisik,
psikologi, sosial, maupun spiritual. (Purwanti H, 2004) Sedangkan ASI eksklusif
adalah pemberian ASI sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal, dan
tidak diberi makanan lain, walaupun hanya air putih sampai bayi berumur 6 bulan.
(Purwanti H, 2004)
2.14.
perbedaan kebutuhan bayi untuk berkembang dari hari ke hari. Oleh karena itu, apa
yang diperlukan bayi akan selalu tercukupi oleh ASI dan tidak akan kekurangan
kecuali bila bayi mengalami gangguan. (Purwanti H, 2004) Berdasarkan perbedaan
kadar dan komposisi tersebut ASI dapat dibagi dalam beberapa stadium yaitu :
ASI Stadium I
ASI stadium I adalah kolostrum. Kolostrum merupakan cairan yang pertama
disekresi oleh kelenjar payudara dari hari ke-1 sampai hari ke-4. Kolostrum berwarna
kuning keemasan disebabkan oleh tingginya komposisi lemak dan sel-sel hidup.
Kolostrum merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekoneum dari usus
bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan makanan bayi bagi
makanan yang akan datang. Kandungan tertinggi dalam kolostrum adalah antibodi
yang siap melindungi bayi ketika kondisinya masih sangat lemah. Kandungan protein
dalam kolostrum lebih tinggi dibandingkan kandungan protein dalam susu matur.
24
Sementara kandungan karbohidratnya lebih rendah dari ASI matur. Mineral terutama
natrium, kalium, dan klorida lebih tinggi jika dibandingkan dengan susu matur.
ASI stadium II
ASI stadium II adalah ASI peralihan. ASI ini diproduksi pada hari ke-4
sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Komposisi protein makin rendah, sedangkan
lemak dan karbohidrat makin tinggi, dan jumlah volume ASI semakin meningkat. Hal
ini merupakan pemenuhan terhadap aktivitas bayi yang mulai aktif karena bayi sudah
beradaptasi terhadap lingkungan.
ASI stadium III
ASI stadium III adalah ASI matur. ASI yang disekresi dari hari ke-10 sampai
seterusnya. ASI matur merupakan nutrisi bayi yang terus berubah disesuaikan dengan
perkembangan bayi sampai berumur enam bulan. ASI matur merupakan cairan
berwarna putih kekuning-kuningan yang diakibatkan warna dari garam Ca-caseinat,
riboflavin, dan karoten yang terdapat didalamnya. (Soetjiningsih, 1997; Purwanti H,
2004; Nix S, 2005)
25
Kolostrum
(hari 1-5)
58,0
2,9
jenuh -
Energi (kcal/dl)
Lemak (g/dl)
Asam lemak tak
rantai (% total lemak)
Protein (g/dl)
Kasein (g/dl)
- lactalbumin (g/dl), whey
Laktobulin
Lactoferin (g/dl)
IgA (g/dl)
Laktosa (g/dl)
Vitamin A(RE)(g/dl)
Kalsium (mg/dl)
Natrium (mg/dl)
Magnesium (g/dl)
Fosfor (g/dl)
Riboflavin
Tiamin
Asam nikotinat
Asam askorbat
Zat besi (mg/dl)
Taurin
2,3
0,5
0,5
0,5
5,3
151
28
48
4
14
30
15
75
4,4
-
ASI matur
(> 30 hari)
70,0
4,2
14
Susu sapi
0,9
0,4
0,3
1,2
0,2
0,2
7,3
75
30
15
4
15
43
16
172
4,3
0,08
40
3,3
2,5
0,1
3,1
Trace
0,003
4,7
40
125
47
12
100
157
42
85
1,6
0,05
65
3,8
3
Dikutip dan dimodifikasi dari Manajemen Laktasi . edisi ke-3. Jakarta; 2007. p 3-2.
2.15.
terutama bayi berumur kurang dari 6 bulan. ASI mengandung berbagai zat gizi dan
cairan yang dibutuhkan untuk mencukupi kebutuhan gizi bayi pada 6 bulan pertama
setelah kelahiran. (Prasetyono DS, 2009)
Manfaat menyusui bagi bayi
1.
ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis, ekonomis,
mudah dicerna karena memiliki komposisi dan zat gizi yang ideal sesuai dengan
kebutuhan dan kemampuan pencernaan bayi.
26
2.
3.
4.
ASI mengandung faktor-faktor antibakterial, anti virus, anti infeksi dan anti
inflamasi yang memberikan perlindungan bagi bayi.
5.
Proses pemberian ASI dapat menjalin hubungan psikologis antara ibu dan bayi.
(Roesli U, 2008)
Isapan bayi dapat membuat rahim menciut, mempercepat kondisi ibu untuk
kembali ke masa pra kehamilan.
2.
3.
4.
Dengan menyusui maka kesuburan ibu menjadi berkurang untuk beberapa bulan
(menjarangkan kehamilan).
5.
ASI lebih murah karena ibu tidak perlu membeli susu formula beserta
perlengkapannya.
6.
Lemak di sekitar panggul dan paha yang ditimbun pada masa kehamilan
berpindah ke dalam ASI, sehingga ibu lebih cepat langsing kembali. (Roesli U
dan Yohmi E, 2008; Prasetyono DS, 2009)
2.16.
Karbohidrat
Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa dan berfungsi sebagai salah satu
sumber energi untuk otak. ASI mengandung karbohidrat relatif lebih tinggi jika
dibandingkan dengan air susu sapi (6,5-7 gram %) Kadar laktosa yang terdapat dalam
ASI hampir 2 kali lipat dibanding pada susu sapi atau susu formula. Namun demikian
angka kejadian diare yang disebabkan karena tidak dapat mencerna laktosa
(intoleransi laktosa) jarang ditemukan pada bayi yang mendapat ASI. Hal ini
disebabkan karena penyerapan laktosa ASI lebih baik dibanding laktosa susu sapi
27
atau susu formula. Di dalam usus sebagian laktosa diubah menjadi asam laktat yang
berfungsi untuk mencegah pertumbuhan bakteri yang berbahaya serta membantu
penyerapan kalsium dan mineral-mineral lain. (Soetjiningsih, 1997; Perinasia, 2007;
Roesli U dan Yohmi E, 2008; Prasetyono D.S, 2009)
Protein
Kandungan protein ASI cukup tinggi dan komposisinya berbeda dengan protein
yang terdapat dalam susu sapi. Protein dalam ASI dan susu sapi terdiri dari protein
whey dan casein. Protein dalam ASI lebih banyak terdiri dari protein whey yang lebih
mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan susu sapi lebih banyak mengandung casein
yang lebih sulit dicerna oleh usus bayi. Perbandingan protein unsur whey dan casein
dalam ASI adalah 60:40, sedangkan di dalam air susu sapi 20:80. Kemungkinan bayi
yang sering menderita diare dan defekasi dengan feses berbentuk biji cabai
menandakan adanya makanan yang sukar diresorpsi (bayi yang mendapat ASI
eksklusif 14,7 kali lebih sehat). Dalam ASI terdapat dua asam amino yang tidak
terdapat dalam susu sapi yaitu sistin dan taurin. Sistin diperlukan untuk pertumbuhan
somatik sedangkan taurin untuk pertumbuhan otak. (Purwanti H, 2004; Perinasia,
2007; Roesli U dan Yohmi E, 2008)
Lemak
Kadar lemak dalam ASI pada mulanya rendah kemudian meningkat jumlahnya.
Sekitar 50 % kalori ASI berasal dari lemak. Kadar lemak dalam ASI antara 3,5-4,5 %.
Walaupun kadar lemak dalam ASI tinggi, tetapi mudah diserap oleh bayi karena
trigliserida dalam ASI lebih dulu dipecah menjadi asam lemak dan gliserol oleh
enzim lipase yang terdapat dalam ASI. Susu formula tidak mengandung enzim karena
enzim akan rusak bila dipanaskan. Itu sebabnya, bayi akan sulit menyerap lemak susu
formula dan menyebabkan bayi menjadi diare. Kadar asam lemak tak jenuh dalam
ASI 7-8 kali dalam air susu sapi. Asam lemak jenuh yang terdapat dalam kadar yang
tinggi yang terpenting adalah kalsium dan adanya garam kalsium dari asam lemak ini
akan memacu perkembangan otak bayi dan mencegah terjadinya hipokalsemia. ASI
juga mengandung asam linoleat (omega 6) dan asam linolenat (omega 3) yang
28
Mineral
ASI mengandung mineral yang lengkap, walaupun kadarnya relatif rendah, tetapi
cukup untuk bayi sampai umur 6 bulan. Mineral utama yang terdapat dalam ASI
adalah kalsium yang mempunyai fungsi untuk pertumbuhan jaringan otot dan rangka,
transmisi jaringan saraf dan pembekuan darah. Walaupun kadar kalsium ASI lebih
rendah dari susu sapi, tapi tingkat penyerapannya lebih besar.
Kandungan zat besi di dalam ASI maupun susu formula keduanya rendah serta
bervariasi. Bayi yang mendapat ASI mempunyai risiko kekurangan zat besi
dibandingkan dengan bayi yang mendapat susu formula. Hal ini disebabkan karena
zat besi yang berasal dari ASI lebih mudah diserap, yaitu 20-50 % dibandingkan
hanya 4-7 % pada susu formula. Seng diperlukan untuk tumbuh kembang, sistem
imunitas dan mencegah penyakit-penyakit tertentu seperti akrodermatitis enteropatika.
Bayi yang mendapat ASI cukup mendapatkan seng, sehingga terhindar dari penyakit
ini. (Purwanti H, 2004; Perinasia, 2007; Roesli U dan Yohmi E, 2008)
Vitamin
ASI mengandung vitamin yang lengkap. Vitamin cukup untuk 6 bulan sehingga
tidak perlu ditambah kecuali vitamin K karena bayi baru lahir ususnya belum mampu
membentuk vitamin K. Oleh karena itu, perlu tambahan vitamin K pada hari ke-1,ke3, dan ke-7. Vitamin K1 dapat diberikan oral. (Purwanti H, 2004)
Dalam ASI vitamin A, D, dan C ada dalam jumlah cukup, sedangkan golongan
vitamin B kecuali riboflavin dan patotenik sangat kurang, tetapi tidak perlu
ditambahkan karena kebutuhan bayi akan dicukupi oleh makanan yang dikonsumsi
oleh ibu menyusui. (Purwanti H, 2004)
2.17.
29
Faktor bifidus
Di dalam ASI kadar faktor bifidus 40 kali lebih daripada di dalam susu sapi dan
rusak apabila ASI dipanaskan. Faktor bifidus dalam suasana asam di dalam usus bayi
akan menstimulir pertumbuhan Laktobacillus bifidus. Laktobacillus bifidus ini di
dalam usus akan mengubah laktosa yang banyak terdapat dalam ASI menjadi asam
laktat dan asam asetat sehingga suasana akan lebih asam. Suasana yang asam ini akan
menghambat pertumbuhan E.coli (kuman yang sering menyebabkan diare pada bayibayi) dan enterobacteriae. (Soetjiningsih, 1997; Purwanti, 2004)
b.
Laktoferin
Laktoferin adalah gugus asam amino dalam ASI yang mampu menghambat
bakteri merugikan. Kerja laktoferin adalah suatu protein yang mengikat zat besi
berkompetisi di dalam usus bayi dengan kuman-kuman patogen dalam mengikat Fe,
B12, dan asam folat. Laktoferin dapat pula menghambat pertumbuhan jamur kandida.
Kadar laktoferin dalam ASI adalah 1-6 mg/ml dan tertinggi pada kolostrum.
(Soetjiningsih, 1997; Purwanti H, 2004; Roesli U dan Yohmi E, 2008)
c.
Lisozim
Lisozim adalah suatu substrat anti-infeksi yang berguna untuk mata. Lisozim dan
30
d.
Peroksidase
Peroksidase adalah enzim yang dapat menghancurkan kuman patogen. Berbeda
dengan susu sapi, ASI tidak mengandung laktoperoksidase yang dapat menyebabkan
reaksi peradangan di dinding usus bayi, kalaupun ada kadarnya kecil. (Roesli U dan
Yohmi E, 2008)
Faktor kekebalan spesifik
a.
Sistem komplemen
Komplemen adalah protein yang berfungsi sebagai penanda sehingga bakteri
yang ditempel oleh komplemen dapat dengan mudah dikenal oleh sel pemusnah.
Disamping itu, komplemen sendiri secara langsung dapat menghancurkan bakteri.
Sistem komplemen ini ada dalam ASI yang akan menjadi aktif bila diaktifkan oleh
kompleks antigen dan antibodinya. Karena adanya reaksi antara antibody IgA dan
IgG dengan bakteri gram negatif. Komplemen C3 dan C4 walaupun dalam ASI rendah
namun mempunyai daya opsonik, anafilatoksik, dan kemotaktik yang bekerja bila
diaktifkan oleh IgA dan IgE yang juga terdapat dalam ASI. (Purwanti H, 2004;
Perinasia, 2007; Roesli U dan Yohmi E, 2008)
b.
Kanal seluler
Kolostrum mengandung berbagai sel hidup. Per ml terdiri dari makrofag 90 %,
limfosit 1,15 %, dan leukosit merupakan satu komponen yang mempertahankan tubuh.
Konsentrasi faktor anti-infeksi tinggi dalam kolostrum. Kadar secretory IgA (SIgA),
laktoferin, lisozim, dan sel seperti makrofag, neutrofil, dan limfosit lebih tinggi pada
ASI prematur dibanding ASI matur. (Purwanti H, 2004; Perinasia, 2007)
c.
Imunoglobulin
Immunoglobulin ada 30 macam, 18 jenis berasal dari serum ibu dan 12 macam
ditemukan dalam ASI. Selain imunoglobulin G (IgG) dapat menembus plasenta juga
dapat memberi perlindungan terhadap penyakit difteri, tetanus, dan antibodi
stafilokokus. Immunoglobulin A (IgA) didalam ASI setelah diisap bayi akan
menempel dalam lumen usus bayi yang mencegah melekatnya kuman dan virus pada
dinding mukosa usus, juga mengaktifkan sistem komplemen. Immunoglobulin M
(IgM) akan ditransfer pada awal kehidupan bayi sebagai perlindungan terhadap E.coli
31
dan polio, bila ibu sudah pernah terpajan sebelumnya dengan bakteri atau virus
tersebut. (Purwanti H, 2004; Roesli U dan Yohmi E, 2008)
2.18.
mikroba saluran cerna. Keberadaan bakteri baik di dalam saluran cerna terbukti oleh
banyak kajian bermanfaat pada diare, baik yang disebabkan oleh infeksi (bakteri dan
virus) maupun untuk pencegahan diare akibat penggunaan antibiotik. Kadar SIgA
yang meningkat akibat masukan ASI berpengaruh terhadap sistem pertahanan
mukosa terhadap infeksi dengan cara menghambat absorpsi kuman. (Roesli U dan
Yohmi E, 2008)
2.20. Peran ASI dalam Pencegahan dan Penatalaksanaan Diare Akut
Penelitian di Canada membuktikan bahwa ASI melindungi bayi terhadap
infeksi saluran pencernaan dan pernapasan dalam 6 bulan pertama kehidupan.
(Soetjiningsih, 1997) Demikian pula dengan penelitian di Kalifornia menunjukkan
bahwa angka kejadian diare pada anak yang minum ASI 50 % lebih rendah dari yang
minum susu formula. (Soetjiningsih, 1997) Hal ini disebabkan oleh komponenkomponen ASI berikut ini:
luas yang mampu memberikan daya perlindungan, baik secara aktif maupun melalui
32
pengaturan imunologis. ASI tidak hanya memberikan daya perlindungan yang unik
terhadap infeksi dan alergi, tetapi juga menstimuli perkembangan yang memadai dari
sistem imunologi bayi sendiri.
Dengan adanya komponen-komponen zat anti-infeksi, maka bayi yang minum
ASI akan terlindung dari berbagai macam infeksi baik yang disebabkan oleh bakteri,
virus, parasit, dan antigen lainnya. (Soetjiningsih, 1997)
kehidupan, bayi yang minum ASI menerima 500-600 mg IgA setiap hari dari ASI.
IgA ibu yang ditransfer melalui ASI melindungi bayi dari mikroba pathogen yang
berasal dari sekitarnya, misalnya mikroba patogen yang berasal dari flora intestinal
ibunya dan saluran pernapasan antara lain V.kolera, E.coli, Streptococcus,
Stafilokokus, Candida albicans. SIgA juga melindungi bayi dari dari protein asing,
sehingga bayi tidak mudah alergi. SIgA adalah molekul yang resisten terhadap enzim
proteolitik dari saluran pencernaan dan pH lambung, dan masih menunjukkan
antibodi yang aktif pada tinja bayi yang minum ASI. (Soetjiningsih, 1997)
berbagai macam elemen seluler. Pada ASI, konsentrasi tertinggi terdapat pada 3-4
hari setelah bayi mulai disusui, jumlahnya sekitar 500.000-10.000.000 permililiter.
(Soetjiningsih, 1997)
33
diketahui fungsinya pada percobaan binatang (in vivo) bahwa keduanya merangsang
pertumbuhan jaringan saluran cerna, sedangkan secara in vitro menyebabkan
replikasi dari kultur jaringan. (Soetjiningsih, 1997)
Susu Formula
Susu formula yang sekarang beredar umumnya terdiri dari campuran emulsi
lemak, protein, karbohidrat, vitamin, dan mineral dan ditambahkan zat stabilisator.
Namun tidak ada susu formula yang sama dengan ASI, yang mengandung sel-sel
hidup dan sesuai kebutuhan bayi. Hal lain yang penting diperhatikan adalah osmolitas.
Pada susu sapi dan susu kedelai, zat-zat mineral dan karbohidrat adalah penentu dari
osmolitas ini. Larutan dengan osmolitas tinggi akan menghasilkan gangguan pada
usus halus, sehingga terjadi diare atau mungkin pula juga dehidrasi karena terjadi
ketidakseimbangan elektrolit. (Prasetyono DS, 2009; Meadow R dan Newell S, 2003)
Pemberian susu formula juga dibedakan berdasarkan tingkat alergi bayi
terhadap susu. Terkait ini, terdapat tiga jenis susu formula yakni susu formula
adapted, susu formula complete starting, dan susu formula follow-up (Prasetyono DS,
2009).
34
seharusnya. Pengenceran yang salah dapat diartikan 2 hal, yaitu melarutkan lebih
encer dari seharusnya, atau lebih pekat dari seharusnya.
Pelarutan susu lebih pekat dari seharusnya dapat mengakibatkan:
Hipernatremi
Obesitas
Hipertensi
Enterokolitis nekrotikans
Kontaminasi mikroorganisme
Pembuatan susu formula di rumah tidak menjamin bebas dari kontaminasi
Menyebabkan alergi
Kejadian alergi susu sapi bukannya tidak jarang, prevalensinya dilaporkan antara
0,5-1 %, tetapi tidak banyak petugas kesehatan yang menyadarinya. Gejala alergi
susu sapi tidak hanya berupa gejala gastrointestinal seperti muntah, kolik, diare,
perdarahan gastrointestinal, enterokolitis, gejala seperti sumbatan usus, tetapi gejala
yang menyangkut sistem lain seperti rinorea, urtikaria, dan renjatan. (Perinasia, 2007)
Susu sapi dan susu kedelai dapat menyebabkan enterokolitis pada bayi yang
sensitif terhadap susu sapi atau susu kedelai dengan gejala diare dengan darah,
35
leukosit pada tinja, muntah, malabsorbsi karbohidrat yang biasanya terjadi dalam 12
jam pertama setelah pemberian. (Perinasia, 2007)
e.
minum susu sapi. Diduga kerusakan mukosa usus yang terjadi pada diare akut
menyebabkan diare kronis melalui mekanisme peningkatan absorbsi antigen mukosa
yang rusak yang selanjutnya terjadi sensitisasi terhadap protein susu sapi dan
enteropati yang akhirnya akan memperberat kerusakan mukosa. (Perinasia, 2007)
f.
2.24.
Kerangka Konsep
Melihat banyaknya faktor yang dapat mempengaruhi kejadian diare, maka
peneliti tidak melakukan penelitian pada seluruh faktor tersebut dengan
pertimbangan disesuaikan dengan karateristik sampel. Dengan demikian
kerangka konsep yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut :
Independen
Dependen
Kejadian Diare
36
No
1
Variabel
Dependen
Kejadian
diare
Definisi
Diare adalah buang air
Alat
Ukur
Cara Ukur
Skala
Ukur
Kuesioner
wawancara
Hasil Ukur
2. Diare
dimana terdapat
perubahan konsistensi
menjadi lembek/cair dan
perubahan frekuensi
lebih dari 3 kali dalam
sehari.
No
Variabel
Independen
Definisi
Alat
Ukur
Cara Ukur
Skala Ukur
Hasil Ukur
Pemberian
ASI
eksklusif
persalinan, diberikan
tanpa jadwal, dan tidak
diberi makanan lain,
walaupun hanya air
putih sampai bayi
berumur 6 bulan
Kuesioner Wawancara
Nominal
1 = Ya
2 = Tidak
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3. 1. Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah survei yang bersifat deskriptif dengan
menggunakan desain potong lintang (cross
3. 3. Populasi penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh bayi berusia 6-12 bulan di Kelurahan
Bendungan, Kecamatan Cilegon tahun 2010 yang berjumlah 185 orang.
Tabel 3.3.1. Posyandu di Kelurahan Bendungan
Nama Posyandu
Aster I
Aster II
Aster III
Aster IV
Aster V
Aster VI
Aster VII
Aster VIII
Jumlah
Alamat Posyandu
Cidunak RT 05/04
Palas RT 03/02
Munjul RT 04/03
Blok I RT 12/06
Cikerut RT 11/11
Palas RT 01/01
Palas RT 02/01
Blok H RT 09/09
Sumber : Data Posyandu Kelurahan Bendungan Kecamatan Cilegon bulan Agustus 2010.
Jadi jumlah populasi bayi usia 6-12 bulan sebesar 185 sampel.
37
38
3. 4. Sampel penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah bayi yang berusia 6-12 bulan di
Kelurahan Bendungan, Kecamatan Cilegon tahun 2010 yang berjumlah 106 bayi.
Teknik pengambilan sampel dilakukan melalui teknik simple random sampling
dengan cara mengundi nama-nama bayi yang terdaftar pada posyandu.
Besar sampel
Untuk menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus
sebagai berikut:
n =
(z)2 P.Q
d2
Keterangan:
n : jumlah sampel
P : keadaan yang akan dicari = 0.5
d : tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki = 0.1
: tingkat kemaknaan = 1.96
Q: 1 P = 1 0.5 = 0.5
2
n = (1.96) . 0,5 . 0,5
(0,1)2
n = 96
Maka, diperoleh jumlah sampel yang diperlukan adalah 96 subjek. Untuk
menjaga kemungkinan adanya drop out (DO), maka jumlah subjek ditambah
sebanyak 10%. Jadi jumlah subjek adalah 96 + 9,6 = 105,6, dibulatkan menjadi
106 subjek.
39
3. 5. Kriteria Penelitian
3. 5. 1. Kriteria Inklusi
Bayi usia 6-12 bulan yang pernah diberi ASI dan atau susu
formula.
Bayi yang tinggal di Kelurahan Bendungan Kecamatan Cilegon.
3.5. 2. Kriteria Eksklusi
3. 6. Cara Kerja
3. 6. 1. Variabel
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini:
a.
Variabel terikat:
kejadian diare.
Kategori:
a. Bayi dengan kejadian diare
b. Bayi tanpa kejadian diare
b.
Variabel bebas :
pemberian ASI eksklusif.
Kategori:
a. Bayi yang diberi ASI eksklusif
b. Bayi yang tanpa diberi ASI eksklusif
40
3. 6. 2. Pengumpulan Data
Penelitian ini akan dilaksanakan bila telah memperoleh persetujuan
setelah penjelasan atau informed consent dari subjek penelitian.
Data yang dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder.
1. Data primer
Data primer diperoleh melalui metode kuesioner serta wawancara. Metode
kuesioner adalah metode pengumpulan data melalui sejumlah pertanyaan
tertulis untuk memperoleh informasi tentang pemberian ASI eksklusif dan
kejadian diare.
2. Data sekunder
Sumber data sekunder diperoleh melalui metode dokumentasi berupa data
tentang jumlah bayi usia 6-12 bulan di Posyandu Kelurahan Bendungan,
Kecamatan Cilegon.
41
analisanya
BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan terhadap ibu-ibu yang memiliki bayi berusia 6-12
bulan yang berdomisili di Kelurahan Bendungan, Cilegon. Besar sampel yang
dikumpulkan dalam kurun waktu tersebut sebanyak 106 subyek.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara
pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare melalui kuesioner dan wawancara.
Penelitian ini belum pernah dilakukan sebelumnya di Kelurahan Bendungan
Kecamatan Cilegon.
4. 1. Keterbatasan Penelitian
Penelitian
ini
mempunyai
keterbatasan-keterbatasan
yang
dapat
2.
Objek dalam penelitian ini adalah bayi berusia 6-12 bulan yang tercatat namanya
di Posyandu Kelurahan Bendungan, sehingga kurang mewakili suatu populasi.
3.
Proses pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara wawancara
langsung kepada responden. Selama proses pengumpulan data ada kendala yang
dialami oleh peneliti, yaitu penerimaan yang kurang bersahabat dari beberapa
42
43
Kondisi Geografi
Utara
: Kecamatan Jombang
Timur
: Kecamatan Cibeber
Selatan
: Kecamatan Mancak
Barat
: Kecamatan Ciwandan
Kelurahan
Ciwaduk
Ciwedus
Bendungan
Ketileng
Bagendung
Jumlah
Jumlah
Penduduk
10.669
9.965
7.872
5.940
3.583
38.029
01-11
bulan
227
212
168
127
70
810
1-5
tahun
1.120
1.046
827
624
376
3.993
Bumil
Bulin
Bufas
250
233
184
139
84
891
239
223
176
133
80
851
80
133
176
133
80
851
44
Jumlah
Persentase (%)
56
50
106
52,8%
47,2%
100%
Jumlah
51
55
106
Persentase (%)
48,1%
51,9%
100%
45
Laki-laki
Perempuan
Total
Kejadian Diare
Diare
Tidak Diare
%
N
%
45,1
28
54,9
30,9
38
69,1
62,3
66
62,3
Total
N
51
55
106
%
100
100
100
Jumlah
10
21
13
21
10
18
13
106
Persentase (%)
9,4%
19,8%
12,3%
19,8%
9,4%
17,0%
12,3%
100%
46
Umur
6 bulan
7 bulan
8 bulan
9 bulan
10 bulan
11 bulan
12 bulan
Total
Tabel
4.3.3.2.
Jumlah bayi
Presentase (%)
10
21
13
21
10
18
13
106
30
28,6
38,5
28,6
40
50
53,8
memperlihatkan
distribusi
sampel
berdasarkan
47
Jumlah
40
66
106
Persentase (%)
37,7%
62,3%
100%
Jumlah
Persentase (%)
106
0
106
100%
0%
100%
Sampel berdasarkan
pemberian kolostrum, 106 sampel yang diberi ASI, terdapat 106 sampel
(100 %) yang diberi kolostrum.
4.3.6. Pembersihan Puting Susu Sebelum Menyusui
Tabel 4.3.6.1. Distribusi Sampel berdasarkan Pembersihan Puting
Susu Sebelum Menyusui
Pembersihan
Jumlah
Persentase (%)
Puting
Sering
77
72,6 %
Jarang
29
27,4 %
Total
106
100 %
Tabel
4.3.6.1. memperlihatkan distribusi sampel berdasarkan
pembersihan puting sebelum menyusui. Didapatkan 77 sampel (72,6 %)
48
49
eksklusif sebesar 33 sampel (66,0 %) , sedangkan untuk sampel yang diberi ASI
eksklusif dengan kejadian diare hanya 7 sampel (12,5 %).
Tabel 4.4.1. Distribusi Sampel berdasarkan Status Pemberian ASI Eksklusif dan
Kejadian Diare di Kelurahan Bendungan Cilegon Tahun 2010
Status
Pemberian
ASI
Eksklusif
Ya
Tidak
Total
Kejadian Diare
Diare
Tidak Diare
N
%
N
%
7
33
40
12,5
66,0
62,3
49
17
60
87,5
34,0
62,3
Total
N
56
50
106
100
100
100
OR (95 % CI)
Pvalue
13,588 (5,076
36,374)
0,000
50
sehingga ASI dapat diserap dengan sempurna dan tidak menimbulkan diare. (Susanti
N.I, 2004) Dari hasil pengamatan pada praktik lapangan, bayi yang mendapat ASI
eksklusif 6 bulan frekuensi diare sangat kecil bahkan mulai minggu ke-4 sampai
bulan ke-6. Keadaan ini menggambarkan seluruh produk ASI dapat terserap oleh
sistem pencernaan bayi. Pada kelompok yang mendapat susu tambahan lebih sering
menderita diare. (Purwanti, 2004) Pembuatan susu formula di rumah tidak menjamin
bebas dari kontaminasi mikroorganisme patogen. Penelitian menunjukkan bahwa
banyak susu formula terkontaminasi oleh mikroorganisme patogen. (Perinasia, 2007)
ASI dapat menurunkan atau mengeliminasi paparan dari bakteri patogen yang
ditransmisikan melalui makanan dan minuman serta ASI mengandung faktor
antimikrobial dan substansi lain yang dapat memperkuat sistem imun dan melindungi
sistem pencernaan bayi yang baru lahir. (Morgan dan Dickerson, 2002)
ASI memiliki nutrien yang sempurna, mengandung zat protektif, tidak menimbulkan
alergi, serta memberikan efek psikologis yang menguntungkan. (Perinasia, 2007)
Terdapat perbedaan yang signifikan antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan
yang tidak diberi ASI eksklusif.
Hal tersebut didukung dengan penelitian di Canada yang juga membuktikan
bahwa ASI melindungi bayi terhadap infeksi pencernaan dan pernapasan dalam 6
bulan pertama kehidupan. Demikian pula dengan penelitian di California
menunjukkan bahwa angka kejadian diare pada anak minum ASI 50 % lebih rendah
dari minum susu formula. (Soetjiningsih, 1997)
Hasil penelitian Purwanti (2004) membuktikan bayi yang diberi ASI
mempunyai kemungkinan 14,2 kali lebih sering terkena diare dibandingkan dengan
bayi yang mendapat ASI eksklusif.
51
Jumlah
75
31
106
%
70,8
29,2
100
Kejadian Diare
Tidak Diare
Diare
N
%
N
%
66
80,0
9
12,0
0
0
31
100
N
75
50
%
100
100
66
106
100
62,3
40
37,7
Total
OR (95 % CI)
Pvalu
e
0,120(0,065
0,221)
0,000
BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan
1. Pemberian ASI eksklusif pada bayi yaitu sebesar 56 sampel (52,8 %), sedangkan
bayi yang tidak diberi ASI eksklusif yaitu sebesar 50 sampel (47,2 %).
2. Bayi yang mengalami kejadian diare yaitu sebesar 40 sampel (37,7%), sedangkan
yang tidak mengalami kejadian diare yaitu sebesar 66 sampel (62,3%)
3. Pada bayi yang diberi ASI eksklusif, kejadian diare sebesar 7 sampel (12,5%)
sedangkan pada bayi yang tidak diberi ASI eksklusif kejadian diare sebesar 33
sampel (66,0%). Peluang kejadian diare pada bayi yang tidak diberi ASI eksklusif
13 kali lebih besar terkena diare dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI
eksklusif.
5.2. Saran
1. Bagi ibu-ibu yang memiliki bayi di Kelurahan Cilegon harus berusaha
memberikan ASI eksklusif sampai bayi berumur 6 bulan.
2. Bagi pengelola program gizi Puskesmas Cilegon, diharapkan lebih dapat
meningkatkan lagi dalam memberikan penyuluhan tentang pentingnya ASI
eksklusif kepada masyarakat, khususnya kepada ibu-ibu balita di wilayah kerja
Puskesmas Cilegon.
3. Bagi peneliti selanjutnya perlu meneliti lebih lanjut mengenai variabel-variabel
lain yang berhubungan dengan kejadian diare.
52
DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito W. Faktor resiko diare pada bayi dan balita di Indonesia: systematic
review penetilian akademik bidang kesehatan masyarakat. Makara, Kesehatan
Juni 2007;1-10.
Asnil P, dkk. Gastroenteritis (Diare) Akut. Jakarta: FKUI; 2003. 56-7.
Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th
Ed.Saunders : Elsavier Mosby.;2005 .p 1273; 1277-79.
Billoo G, Ahmed S. Prevention of Diarrhea.[diakses 25 September 2010]
Diunduh
dari
:
http
://
Pediatric
on
call.com
doctor/diarrhea/prevention_diarrhea.asp.
/for
53
54
55
LAMPIRAN 2
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur : tahun
Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dari
penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul :
HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF TERHADAP KEJADIAN
DIARE PADA BAYI BERUSIA 6-12 BULAN KELURAHAN
BENDUNGAN KECAMATAN
PADA BULAN AGUSTUS 2010
dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penelitian di atas dengan catatan
bila suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan
persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan diri.
Jakarta,
Mengetahui
Yang menyetujui
2010
Peserta
56
57
LAMPIRAN 3
IDENTITAS RESPONDEN
1.
2.
Nama anak
Umur
A. Tidak pernah
menderita
B. 1 kali
.. bulan
diare
dalam
setahun?
C. >1 kali
A. Ya
B. Tidak
Berapa
ibu
A. < 6bulan
B. 6 bulan
lama
(nama anak)?
4
A. Ya
cairan
B. Tidak
berwarna
(kolostrum)
kuning
yang
keluar
Apakah
anak
ibu
mendapatkan
B. Tidak
makanan/minuman
selain
ASI
A. Ya
pada
lain
awal
Jenis makanan/minuman:
apa
yang diberikan?
6
A. < 6 bulan
saat
B. > 6 bulan
mulai
diberikan
58
makanan/minuman
selain
ASI?
7
A. Sering
atau
B. Jarang
menyiapkan
makanan/minuman
selain
C. Tidak pernah
dahulu
sampai
benar-benar bersih?
8
A. Sering
B. Jarang
C. Tidak pernah
susu?
59
Lembar Jawaban
No
Jawaban
Skor
60
LAMPIRAN 4
Statistics
Pemberian ASI Eksklusif
N
Valid
106
Missing
Percent
Percent
Ya
56
52.8
52.8
52.8
Tidak
50
47.2
47.2
100.0
Total
106
100.0
100.0
Statistics
Jenis Kelamin
N
Valid Percent
Valid
Missing
106
0
61
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
laki-laki
51
48.1
48.1
48.1
Perempuan
55
51.9
51.9
100.0
106
100.0
100.0
Total
Statistics
Umur Bayi
N
Valid
Missing
106
0
Umur Bayi
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
6 bulan
10
9.4
9.4
9.4
7 bulan
21
19.8
19.8
29.2
8 bulan
13
12.3
12.3
41.5
9 bulan
21
19.8
19.8
61.3
10 bulan
10
9.4
9.4
70.8
11 bulan
18
17.0
17.0
87.7
12 bulan
13
12.3
12.3
100.0
106
100.0
100.0
Total
62
Statistics
Kejadian Diare
N
Valid
106
Missing
Kejadian Diare
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Tidak diare
66
62.3
62.3
62.3
Diare
40
37.7
37.7
100.0
Total
106
100.0
100.0
Statistics
Pemberian Kolostrum
N
Valid
106
Missing
Pemberian Kolostrum
Cumulative
Frequency
Valid
ya
106
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Percent
100.0
63
Statistics
Pembersihan Puting Susu
Sebelum Menyusui
N
Valid
106
Missing
Percent
Valid Percent
Percent
sering
77
72.6
72.6
72.6
jarang
29
27.4
27.4
100.0
Total
106
100.0
100.0
Statistics
Perilaku Cuci Tangan
N
Valid
Missing
106
0
Percent
Valid Percent
Percent
sering
77
72.6
72.6
72.6
jarang
29
27.4
27.4
100.0
Total
106
100.0
100.0
64
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Jenis Kelamin * Kejadian
Percent
106
Diare
Missing
N
Total
Percent
100.0%
.0%
Percent
106
100.0%
laki-laki
Count
% within Jenis Kelamin
perempuan
Total
23
51
54.9%
45.1%
100.0%
38
17
55
69.1%
30.9%
100.0%
66
40
106
62.3%
37.7%
100.0%
Count
% within Jenis Kelamin
Total
28
Count
% within Jenis Kelamin
Diare
Crosstabs
Missing
Percent
106
100.0%
Total
Percent
0
.0%
Percent
106
100.0%
65
Ya
Count
% within ASIberi
Tidak
Total
56
87.5%
12.5%
100.0%
17
33
50
34.0%
66.0%
100.0%
66
40
106
62.3%
37.7%
100.0%
Count
% within ASIberi
Total
49
Count
% within ASIberi
Diare
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio
sided)
sided)
sided)
df
a
.000
29.942
.000
34.202
.000
32.179
b
.000
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
31.875
.000
106
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.87.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value
Odds Ratio for ASIberi (Ya /
Tidak)
For cohort kejadianDIARE =
Tidak diare
For cohort kejadianDIARE =
Diare
N of Valid Cases
Lower
Upper
13.588
5.076
36.374
2.574
1.727
3.834
.189
.092
.389
106
.000
66
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
perilaku_Ibu * Kejadian Diare
Missing
Percent
106
Total
Percent
100.0%
Percent
.0%
106
100.0%
Count
% within perilaku_Ibu
Total
Count
% within perilaku_Ibu
Total
66
75
88.0%
12.0%
100.0%
31
31
.0%
100.0%
100.0%
66
40
106
62.3%
37.7%
100.0%
Count
% within perilaku_Ibu
Diare
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio
sided)
sided)
sided)
.000
68.595
.000
85.466
.000
72.292
b
df
.000
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
71.610
.000
106
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.70.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
.000
67
.120
106
Lower
.065
Upper
.221