SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Ridho Septian Rahman

Alamat KTP

: jl.mawar no.13 RT 3 kel GAYAM Kec Tanjung Redeb

Alamat Sekarang

: jl.kehewanan gg.6 no.2

No. HP

: 085247663381

NIM

: 1109025015

Tempat,tgl lahir

: Samarinda, 01 September 1993

Perguruan Tinggi

: Universitas Mulawarman

Semester

: VIII

Jurusan/Program Studi
Jenjang

: Teknik/Teknik Sipil

Pendidikan : S1 (STRATA 1)

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bukan PNS/CPNS atau Karyawan
BUMN/BUMD.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya
tekanan atau paksaan dari pihak manapun, saya bersedia mengembalikan dana
beasiswa yang diberikan apabila saya membuat pernyataan yang salah.
26 MEI 2015

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

(
RAHMAN )

RIDHO

SEPTIAN