Trauma ren

Diagnosis trauma ginjal dimulai dengan indeks tinggi kesadaran klinis.

Mekanisme truma menyediakan kerangka kerja untuk penilaian klinis. Perhatian
khusus harus diberikan untuk keluhan dari flank atau abdominal pain. Urinalisis,
baik gross dan, jika perlu, mikroskopis, harus dilakukan pada pasien yang diduga
memiliki trauma ginjal. Berdasarkan langkah-langkah awal, penyelidikan
radiografi atau operatif dapat mengikuti.
Urinalisis
Urinalisis memberikan informasi cepat pada pasien yang mungkin
memiliki laserasi ginjal; Namun, data yang diperoleh harus dilihat dalam
kerangka rasional.
Jika hematuria gross tidak hadir, pemeriksaan mikroskopis disarankan.
Meskipun ada generalisasi yang tingkat hematuria berkorelasi dengan
kemungkinan trauma saluran kemih, cedera ginjal tanpa hematuria telah
dilaporkan. Ketergantungan pada urinalisis sebagai satu-satunya modalitas untuk
membantu mendiagnosa trauma ginjal penuh dengan kesulitan. Bahkan, cedera
seperti laserasi arteri ginjal atau avulsi mungkin tidak menghasilkan hematuria
apapun.
Dengan demikian, ada atau tidak adanya hematuria harus dilihat dalam
konteks klinis dan tidak digunakan sebagai titik keputusan tunggal dalam
penilaian pasien dengan kemungkinan laserasi ginjal.
Pyelography intravena
Semua pasien trauma ginjal dan hemodinamik tidak stabil tumpul ginjal
yang membutuhkan eksplorasi bedah segera harus menjalani satu-shot, dosis
tinggi urografi intravena (IVU) sebelum setiap eksplorasi ginjal. Satu-shot IVU
terdiri dari 2 mL / kgBB dari standar 60% kontras ionik atau nonionik disuntikkan
intravena, diikuti dengan radiografi perut tunggal 10 menit kemudian.
Pada anak-anak, 2-3 mL / kg kontras nonionik lebih dipilih. Untuk studi
yang memuaskan, tekanan darah sistolik di atas 90 mm Hg diperlukan. Untuk
menghemat waktu, kontras dapat disuntikkan pada saat resusitasi awal. Pasien

yang tidak stabil yang secara emergensi dibawa ke ruang operasi, harus
distabilkan terlebih dahulu dan menjalani satu-shot IVU di ruang operasi setelah
mereka stabil.
Tujuan dari IVU adalah untuk menentukan adanya 2 unit fungsional ginjal,
kehadiran dan tingkat setiap ekstravasasi urin, dan, luka yang menembus. IVU
sangat akurat untuk menetapkan ada atau tidak adanya cedera ginjal. Ketika
diguakan untuk staging cedera parenkim, bagaimanapun, temuan IVU biasanya
tidak spesifik dan tidak sensitif. Temuan aabnormal IVU dapat dieksplorasi lebih
lanjut atau staging radiografi. Untuk hemodinamik pasien stabil, lebih lanjut dan
lebih akurat staging dapat dicapai dengan CT scan. Untuk pasien yang tidak stabil
dengan temuan IVU abnormal, eksplorasi bedah dibenarkan.
Keuntungan dari IVP adalah bahwa (1) memungkinkan penilaian
fungsional dan anatomi kedua ginjal dan ureter, (2) menetapkan ada atau tidak
adanya 2 ginjal fungsional, dan (3) dapat dilakukan di departemen darurat atau
ruang operasi.
Kekurangan IVP adalah bahwa (1) membutuhkan beberapa gambar untuk
informasi maksimal, meskipun teknik satu-shot dapat digunakan; (2) dosis radiasi
relatif tinggi (0,007-0,0548 Gy); (3) IVP penuh biasanya membutuhkan perjalanan
ke radiologi Suite; dan (4) temuan tidak mengungkapkan sepenuhnya cedera.
Computed tomography
Untuk pasien stabil, cedera ginjal paling akurat dan benar-benar tergambar
dan dipentaskan menggunakan computed tomography (CT). CT-scan sensitif dan
spesifik untuk menunjukkan laserasi parenkim dan extravasasi kemih,
menggambarkan infark parenkim segmental, dan menentukan ukuran dan lokasi
hematoma retroperitoneal sekitarnya dan / atau hubungan trauma intraabdominal(limpa, hati, pankreas, dan usus).
CT-scan telah menggantikan standar IVU dan arteriografi. Dalam
pengaturan akut, CT scan telah sepenuhnya mengganti arteriografi karena juga
dapat secara akurat menggambarkan cedera arteri segmental dan besar. Oklusi
arteri ginjal dan infark ginjal global dicatat pada CT scan oleh kurangnya

peningkatan parenkim atau tanda rim kortikal persisten. Meskipun diandalkan

untuk menunjukkan infark ginjal, kelemahan menggunakan tanda rim adalah
bahwa hal itu biasanya tidak terlihat sampai setidaknya 8 jam setelah cedera.
Munculnya scanning cepat dan rekonstruksi gambar heliks CT scanner
telah mengurangi waktu perputaran untuk pencitraan trauma perut untuk rentang
10 menit. Tujuh puluh sampai 90 detik sebelum memulai heliks CT scan, 150-180
ml kontras intravena diberikan pada 2-4 mL per detik.
Keuntungannya adalah (1) memungkinkan penilaian fungsional dan
anatomi dari ginjal dan saluran kemih, (2) membantu membangun kehadiran atau
tidak adanya 2 ginjal fungsional, dan (3) memungkinkan untuk diagnosis cedera
bersamaan.
Kerugiannya adalah bahwa (1) memerlukan kontras intravena untuk
memaksimalkan informasi tentang fungsi, hematoma, dan, mungkin, perdarahan;
(2) pasien harus cukup stabil untuk pergi ke pemindai; dan (3) penilaian kemih
penuh tergantung pada waktu kontras dan pemindaian untuk melihat kandung
kemih dan ureter.
Ultrasonografi
Keterbatasan ultrasonografi ketidakmampuan untuk membedakan darah
segar dari extravasasi urin dan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi pembuluh
darah cedera pedikel atau infark segmental. Selanjutnya, patah tulang rusuk
bersamaan, perban, ileus usus, luka terbuka, atau obesitas morbid sangat
membatasi visualisasi ginjal. Secara umum, akurasi USG untuk mengevaluasi
retroperitoneum merupakan variabel, memakan waktu, dan sangat tergantung
operator. Oleh karena itu, penggunaan rutin ultrasonografi untuk skrining trauma
ginjal akut tidak dianjurkan.
Keuntungannya adalah (1) adalah noninvasif, (2) dapat dilakukan secara
real time dalam konser dengan resusitasi, dan (3) dapat membantu menentukan
anatomi cedera.
Kerugiannya adalah bahwa (1) hasil penelitian yang optimal berkaitan
dengan anatomi membutuhkan sonogram berpengalaman; (2) sonografi perut

terfokus untuk trauma (FAST) pemeriksaan, tidak mendefinisikan anatomi dan,

pada kenyataannya, terlihat hanya untuk cairan bebas; dan (3) luka kandung
kemih mungkin terlewatkan
Trauma pelvis
Kelembutan, kelemahan, atau ketidakstabilan pada palpasi tulang panggul
menunjukkan adanya fraktur. Namun, pemeriksaan fisik khusus untuk
ketidakstabilan panggul, memiliki sensitivitas rendah. Manipulasi luas pada
fraktur panggul dapat meningkatkan ketidaknyamanan pasien dan berpotensi
meningkatkan perdarahan.
Tanda-tanda lain yang mungkin menandakan fraktur pelvis termasuk
hematuria; hematoma atas sisi ipsilateral, ligamen inguinal, paha proksimal, atau
di perineum; defisit neurovaskular di ekstremitas bawah; atau perdarahan rektum.
Perdarahan vagina atau garis fraktur teraba pada pemeriksaan bimanual hati
menunjukkan fraktur panggul pada wanita.
Ketidakstabilan di adduksi pinggul dan nyeri pada gerakan pinggul
menunjukkan fraktur acetabular, dengan atau tanpa patah tulang pinggul terkait.
Cedera uretra bervariasi menurut umur dengan luka pada prostat uretra dan leher
kandung kemih terbatas pada anak-anak. Laserasi langsung ke uretra hanya terjadi
pada laki-laki (prostat kecil) dan wanita. Tanda-tanda cedera uretra pada laki-laki
prostat melayang pada pemeriksaan rektal, hematoma skrotum, atau darah di
meatus uretra.
Perhatikan bahwa pemeriksaan colok dubur memiliki sensitivitas yang
sangat rendah untuk mendiagnosis patah tulang panggul.
Radiografi
Radiografi

panggul anteroposterior

adalah

tes skrining dasar dan

mengungkapkan 90% dari cedera panggul. Namun, pasien trauma seperti luka
parah sering rutin menjalani CT scan perut dan panggul, radiografi panggul polos
pada populasi pasien ini yang paling tepat untuk pasien dengan hemodinamik
tidak stabil untuk memungkinkan diagnosis yang cepat dari patah tulang panggul
dan pemberitahuan awal radiologi intervensi.

Computed tomography
CT scan adalah studi pencitraan terbaik untuk evaluasi anatomi panggul
dan derajat panggul, retroperitoneal, dan perdarahan intraperitoneal. CT scan juga
menegaskan dislokasi pinggul terkait dengan fraktur acetabular.
CT scan telah menggantikan radiografi polos kecuali untuk skrining, dan
telah hampir menghilangkan penggunaan pandangan tambahan.
Ultrasonografi
Sebagai bagian dari Focused Assessment with Sonography for Trauma
(FAST) examination, panggul harus divisualisasikan untuk perdarahan / cairan
intrapelvic.
Selain itu, pemeriksaan cepat dapat mengidentifikasi perdarahan
intraperitoneal untuk menjelaskan shock. Namun, studi terbaru menunjukkan
bahwa

ultrasonografi

memiliki

sensitivitas

yang

lebih

rendah

untuk

mengidentifikasi hemoperitoneum pada pasien dengan patah tulang panggul

daripada yang dilaporkan sebelumnya. Oleh karena itu, perlu diingat bahwa,
meskipun nilai prediksi positif mencatat hemoperitoneum sebagai bagian dari
pemeriksaan FAST baik, keputusan terapi menggunakan FAST sebagai
pemeriksaan skrining terbatas.
Trauma urethra
Diagnosis cedera uretra membutuhkan indeks yang cukup tinggi dari
kecurigaan. Cedera uretra harus dicurigai pada fraktur panggul, kateterisasi
traumatis, luka mengangkang, atau cedera penetrasi dekat uretra. Gejala termasuk
hematuria atau ketidakmampuan untuk membatalkan. Pemeriksaan fisik dapat
mengungkapkan darah di meatus atau kelenjar prostat melayang pada
pemeriksaan rektal. Ekstravasasi darah sepanjang fasial planes di perineum adalah
indikasi lain dari cedera uretra. Temuan "Pie in the sky" yag diungkapkan oleh
cystography biasanya menunjukkan gangguan uretra.

Diagnosis trauma uretra dibuat dengan dengan urethrography retrograde,

yang harus dilakukan sebelum pemasangan kateter uretra untuk menghindari
cedera lebih lanjut untuk uretra. Ekstravasasi kontras menunjukkan lokasi trauma.
Manajemen lebih didasarkan pada temuan urethrography dalam kombinasi dengan
kondisi keseluruhan pasien.
Urethrography retrograde
Urethrography retrograde adalah studi pencitraan standar untuk diagnosis
cedera uretra. Hal ini dilakukan dengan menggunakan injeksi lembut 20-30 ml
kontras ke dalam uretra. Pemeriksaan dilakukan untuk ekstravasasi, yang
menunjukan keberadaan dan lokasi trauma uretra.
Cystography
Cystography statis memungkinkan untuk cedera kandung kemih yang
bersamaan untuk dikecualikan dalam pengaturan akut. Ketika perbaikan tertunda
sedang dipertimbangkan, membatalkan cystography (dilakukan melalui kateter
suprapubik) menunjukkan leher kandung kemih dan anatomi uretra prostat dan
memungkinkan untuk perencanaan bedah yang tepat.
Prosedur diagnostik
Cystoscopy dapat menjadi tambahan yang berharga dalam evaluasi cedera
uretra laki-laki. Dalam pengaturan akut, kelayakan awal penataan kembali
endoskopi dapat ditentukan. Dalam pengaturan tertunda, kualitas uretra dapat
dievaluasi untuk perbaikan bedah. Ketika cystoscopy dikombinasikan dengan
urethrography retrograde dan cystography, estimasi yang lebih akurat dari panjang
striktur dapat dibuat, memfasilitasi keputusan dalam strategi operasi.
Medscape

(2014).

Renal

trauma

workup.

http://emedicine.medscape.com/article/440811-workup#showall Diakses
Mei 2015

Medscape

(2013).

Pelvic

fracture

in

emergency

medicine

workup.

http://emedicine.medscape.com/article/825869-workup#showall Diakses
Mei 2015
Medscape

(2013).

Urethral

trauma

workup.

http://emedicine.medscape.com/article/451797-workup#showall Diakses
Mei 2015