BRONKIOLITIS

Faradila

IDENTITAS PASIEN
Nama/Kelamin/Umur : A / Laki-laki /19 bulan
Pekerjaan/pendidikan : Belum bekerja/Belum
sekolah
Alamat
: Tanjung sarai Padang

LATAR BELAKANG SOSIAL-EKONOMIDEMOGRAFI-LINGKUNGAN KELUARGA

Status Perkawinan : Belum menikah
Jumlah saudara
:

Status ekonomi keluarga : Kurang mampu, Penghasilan

ayah Rp. 1.500.000,-. Ibu tidak bekerja
Kondisi Rumah :

Tinggal

di rumah nenek. Rumah permanen, pekarangan sempit

Ventilasi baik, jumlah kamar 3 buah.
Sumber air minum air PDAM
Listrik ada.
Pasien memiliki 2 WC di rumah.
Sampah dibuang ke tempat sampah lalu d angkut oleh petugas.

Kesan : hygiene dan sanitasi cukup.

KONDISI LINGKUNGAN KELUARGA

Pasien

sedang tinggal dirumah nenek jumlah

penghuni 4 orang. Tinggal bersama orang tua, nenek.
Ayah pasien adalah seorang perokok.
Pasien tinggal di daerah kota yang padat penduduk.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU/PENYAKIT

KELUARGA (ALLOANAMNESIS DARI IBU
KANDUNG)
Tidak

pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

Tapi pasien sering pilek dan kadang batuk sejak berusia 1
tahun. Biasanya berobat ke bidan dan keluhan berkurang.
Tidak ada riwayat menderita galigato, mata merah dan
gatal kena debu/udara dingin, alergi makanan, bersinbersin pagi hari hari
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
seperti ini.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk/pilek.
Ayah pasien telah dikenal menderita asma waktu kecil.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita galigato, mata
merah dan gatal kena debu/udara dingin, alergi makanan,
bersin-bersin pagi hari hari

KELUHAN UTAMA
Sesak nafas meningkat sejak 10 jam yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

(ALLOANAMNESIS DARI IBU KANDUNG)
Sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tidak berbunyi menciut, tidak
dipengaruhi cuaca, makanan, ataupun minuman, bertambah sesak
sejak 10 jam yang lalu.
Demam sejak 2 hari yang lalu, tinggi, terus menerus, tidak
menggigil, tidak disertai kejang.
Batuk sejak 2 hari yang lalu, berdahak, pilek ada.
Muntah tidak ada.
Riwayat tersedak tidak ada.
Riwayat biring susu tidak ada.
Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama tidak ada.
Riwayat kontak dengan binatang, unggas mati mendadak tidak ada.
Buang air kecil jumlah dan warna biasa.
Buang air besar jumlah dan konsistensi biasa.
Keluhan ini belum pernah di obati.

RIWAYAT KELAHIRAN

Lahir spontan ditolong bidan, langsung

menangis, riwayat biru dan kuning sejak lahir
tidak ada. Berat badan lahir dan panjang badan
lupa.

RIWAYAT MAKANAN DAN MINUMAN

Bayi
ASI : sejak lahir sampai sekarang
Biskuit : umur 6 bulan
Nasi tim
: umur 6 bulan
Anak
Makanan utama: 3x sehari
* Ikan
:
* Telur /tahu/tempe:
* Sayur mayur
:

2x seminggu
3x seminggu
5x seminggu

Kesan : Kuantitas dan kualitas kurang

RIWAYAT IMUNISASI
BCG : umur 2 bulan (scar (+))
DPT-Hib : 3 kali, umur 2 bulan, 3 bulan, 4
bulan.
Polio : 3 kali, umur 2 bulan, 3 bulan, 4
bulan.
Campak : 1 kali umur 9 bulan.

Kesan : imunisasi dasar lengkap.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
: Sakit sedang
Kesadaran : Sadar
Nadi : 108 kali/menit
Nafas : 56 kali/menit
Suhu : 37,60 C
BB: 10 kg
TB : 76 cm
Status gizi : BB/U
: 10 kg/11 kg x 100%= 90%
TB/U
: 76cm/78cm x 100%= 97,5 %
BB/TB : 10 kg/11,6 kg x100%
= 86,3 %

Kesimpulan: gizi baik

Kulit : teraba hangat

Kepala
: ubun-ubun kecil menutup, bulat, simetris
Rambut : hitam dan tidak mudah di cabut
Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, refleks cahaya +/+ ukuran pupil
2mm
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : nafas cuping hidung(+)
Mulut
: mukosa mulut dan bibir basah
Ternggorok : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring
tidak hiperemis

Paru
Inspeksi : normochest, simetris, tidak ada retraksi
epigastrium
Palpasi : fremitus normal kiri=kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas bronkovesikuler, ronki basah
halus nyaring (+/+), wheezing (+/+)
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba 1 jari medial linea mid
clavikula sinistra RIC V
Perkusi : batas jantung sukar dinilai
Auskultasi : irama teratur, bising -/-

Abdomen
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik

teraba

LABORATORIUM ANJURAN

Darah Rutin

Rongent
Thorax

DIAGNOSIS KERJA

Bronkiolitis

DIAGNOSIS BANDING

Bronkopneumonia

MANAJEMEN
Preventif
Hindari faktor paparan asap rokok, debu, dan
polusi udara.
Menghindarkan bayi/anak dari tempat
keramaian umum dan kontak dengan penderita
ISPA.
Menjaga kebersihan diri dan lingkungan.
Melanjutkan pemberian ASI dan memberi susu
tambahan.
Menjaga dan meningkatkan daya tahan tubuh.

Promotif
Memberi edukasi kepada keluarga tentang penyakit,
penatalaksanaan penyakit dan komplikasi.
Edukasi kepada keluarga agar tidak merokok di dekat
pasien.
Edukasi pada keluarga untuk membawa anak ke posyandu
setiap bulan untuk memantau pertumbuhan dan
perkembangan anak.

Kuratif (resep):
Kotrimoksazol tab 2 x 1 tab
Paracetamol tab 3 x tab

Rehabilitatif :
Kontol teratur ke Puskesmas atau jika gejala bertambah
berat (sesak nafas hebat, ada tarikan dinding dada saat
bernafas) segera bawa ke RS/spesialis Anak.

PROGNOSIS

Quo ad vitam
Quo ad sanam
Quo ad functionam

: bonam
: bonam
:bonam

Terima Kasih