MEDICAL RECORD

Name of patient
Nationality
Penyabangan
D.O.B
Sex

: Mr. Gusti Kd Agus Armawan

: Indonesia

Admission Date
: 05/08/2014
Alamat
:PT Cendana Indopearls

: 29 years old
: Male

Bagian

:Selam

MAIN COMPLAINT & EXPLANATION

Main Complaint
: Pusing
Explanation on details :
Sejak 1-2 bulan yang lalu karyawan sering mengeluh pusing, pusing terutama dirasakan saat
malam hari, sampai tidak bisa tidur, tanpa mula dan muntah.
Sudah beberapa kali periksa dengan dokter di klinik, dan dokter di luar sudah diberikan obat tetapi
sakit kepala masih terus dirasakan. Karena kondisinya tersebut maka karyawan disarankan untuk
medical check up di RSu Kertha Usada Singaraja.
Past Medical History
:
VITAL SIGN & PHYSICAL EXAMINATION
Blood Pressure
: 100/60
Pulse Rate
: 78x / minute (teraba
lemah)
Temperature
: 36,8C
Respiration
: 20x / minute
Physical Examination :
- Kepala Reflex cahaya (+/+), isokor
- Dada Suara nafas (normal), Bunyi Jantung I-II (normal)
- Perut Normal
- Tangan & kaki Normal
MEDICAL SUPPORT INVESTIGATIONS
Rontgen dada : Normal
Tes kencing dan darah : Normal
Electrocardiography : Normal
Working Diagnosis
Regular Medication
-

DIAGNOSE & POSSIBLITIES

: Chepalgia/Tension type headache
: Analsik 3x1 tablets

DOCTOR RECOMMENDATION
Chamber (mengingat keluhan yang dirasakan sekarang ada juga kaitannya dengan
intensitas penyelaman setiap hari, dan tahun lalu pasien tidak menjalani chamber).

Singaraja, 05 Agustus 2014

Dr. I Wayan Parna A (dokter perusahaan)