TUBEKTOMI

Tubektomi adlh setiap tindakan pd kedua

saluran telur wanita yg mengakibatkan tdk akan
mendapatkan keturunan lagi.
Kontrasepsi ini hy dipakai unt jangka panjang,
wlpn kdng2 msh dpt dipulihkan kmbl spt
semula.

Indikasi medik :
- kelainan jiwa
- kmngknn khmln yg dpt membahayakan jiwa
ibu
- penyakit keturunan
- membatasi jumlah anak

Cara tubektomi
Tubektomi dpt dibagi atas :
a. Saat operasi
b. Cara mencapai tuba
c. Cara penutupan tuba

Saat operasi
Tubektomi dpt dilakukan pasca keguguran,
pasca persalinan, atau masa interval.

Tubektomi pasca persalinan :

- dilakukan dlm 24 jam, atau selambatlambatnya dlm 48 jam stlh bersalin.
- lewat 48 jam akan dipersulit oleh edema
tuba, infeksi, dan kegagalan.
Edema tuba akan berkurang stlh hr ke 7-10
pasca persalinan. Tubektomi stlh hr itu akan lbh
sulit dilakukan krn alat2 genital tlh menciut dan
mdh berdarah.

Cara mencapai tuba

Cara2 yg dpt dilakukan ialah laparotomi,
laparotomi mini, laparoskopi.

Laparotomi
Cara mencapai tuba mll laparotomi biasa,
terutama pd masa pasca persalinan.

Laparotomi mini
- Paling mdh dilakukan 1-2 hr pasca
persalinan
- Uterus yg msh besar, tuba yg msh panjang,
dan dinding perut yg msh longgar
memudahkan mencapai tuba
dng sayatan
kecil sepanjang 1-2 cm
di bawah pusat.

Caranya :
- Pasien diletakkan terbaring
- Lipatan kulit di bwh pusat yg berbentuk bln
sabit ditegangkan antara 2 buah doekklem
hngg mjd lrs
- Pd tmpt lipatan kulit disayat sepanjang 1-2
cm sampai hmpr menembus rongga
peritoneum, tmpt yg hmpr menmbs rongga
peritoneum itu ditembus sekaligus dng
sebuah cunam Pean, kmdn lubangnya
dilebarkan dng cunam itu.

- Lubangnya hrs ckp bsr unt dimasuki

sebuah jari telunjuk dan sebuah cunam
tampon (tampon tang).
Klu tubektomi dilakukan pd 3-5 hr postpartum,
mk dpt dilakukan insisi mediana krn uterus dan
tuba telah berinvolusi.

Caranya :
- Dilakukan insisi mediana setinggi 2 jari di
bwh fundus uteri sepanjang 1- 2 cm. Unt ini
klt perut ditmbs dng
sebuah pisau yg
berujung tajam, klu dpt yg bermata dua.
- Lemak dipotong dng gunting Mayo sampai
mencapai simpai m. rektus
abdominis.

- Simpai otot td dijpt dng 2 buah cunam

kochersampai tampak mll lbng sayatan,
kmdn digunting atau disayat dng pisau.
- Otot disisihkan dng ujung jari telunjuk
sampai teraba peritoneum yg berlandaskan
korpus uteri.
- peritoneum dijpt dng 2 buah kocher, kmdn
dipotong dng pisau atau gunting.
- Agar peritoneum tdk menghilang atau
terobek lbh panjang pd wkt eksplorasi,
pinggir peritoneum diikatkan kpd pinggir
kulit.

Insisi suprapublik dilakukan pd masa interval,

atau pasca keguguran. Sblm operasi dilakukan
prl dilakukan pemeriksaan ginekologik terlebih
dahulu serta pemasangan elevator uterus. Bl
uterus brd dlm posisi retrofleksi, mk
kedudukannya diubah mjd antefleksi.

Penutupan peritoneum pd sterilisasi laparotomi

mini ckp dng jahitan kantong tembakau, fasia
dng 1-2 jahitan silang, dan kulit dng 1-2 jahitan
sutra atau dng catgut scr subkutis.

Apabila dilakukan 1-2 hr pasca persalinan,

perawatannya tdk lebih lm drpd persalinan
biasa. Pd masa interval atau pasca keguguran
perawatan cukup dilakukan slm 6 jam pasca
bedah. Anestesi dpt dilakukan dng
neuroleptanalgesia, spinal, atau lokal.

Laporoskopi
Caranya :
- Pasien diletakkan dlm sikap litotomi
- Kanula rubin dipasang pd kanalis servikalis
dan bibir depan servik dijepit
dng
tenakulum bersama-sama.
- kulit kiri kanan pusat dijepit dng 2 cunam
Allis dan dng pisau runcing ditusuk di
tengah dan diperlebar sampai 1,5 cm.

Melalui sayatan ini, jarum Verres

ditusukkan sampai msk ke dlm rongga
peritoneum.
- Stlh diyakinkan ujung jarum berada dlm
rongga peritoneum, mll jrm tsb dimskkan gas
CO2 kira2 1-1,5 liter dng kec. 1 ltr/menit.
- Stlh terjadi pneumoperitoneum yg ditandai
dng hilangnya peka hati dan
menggembungnya perut scr simetris, mll luka
sayatan td dimskkn trokar dan selubungnya.

- Laparoskop dimasukkan ke dlm selubung

dan alat panggul diperiksa.
- Tuba dicari dng bantuan manipulasi
uterus dr kanula Rubin, lalu sterilisasi
dilakukan dng menggunakan cincin Folope
yg dipasang pd pars
ampularis tuba.
- Stlh yakin tdk trdpt perdarahan,
pneumoperitoneum dikeluarkan dng menekan
dinding perut.

- Luka ditutup dng 2 jahitan

subkutikuler, l
alu dipasang band aid
Pasien dpt dipulangkan 6-8 jam
kmdn
apabila dipakai
neuroleptanalgesia.
Komplikasi : perdarahan mesosalping, atau
perlukaan. Perlukaan pd pembuluh darah
abdominal dpt pl terjadi.

Komlikasi lain : emfisema subkutan, dan

perforasi uterus oleh kanula Rubin.
Kegagalan sterilisasi bervariasi antara 0-7 yg
dpt disebabkan oleh reseksi tuba yg tdk
sempurna dan kesalahan identifikasi
ligamentum rotundum yg dikira tuba.

Cara penutupan tuba

Cara tubektomi yg dpt dilakukan ialah cara
Pameroy, Kroener, Irving, pemasangan cincin
Falope, klip Filshie, dan elektro-koagulasi
disertai pemutusan tuba.

Cara Pameroy
Tuba dijepit kira2 pd pertengahannya, kmdn
diangkat sampai melipat.Dasar lipatan diikat
dng sehelai catgut biasa no 0 atau no 1.
Lipatan tuba kmdn dipotong diatas ikatan
catgut td. Tujuan pemakaian catgut biasa ini
ialah agar lekas diabsopsi, shg kedua ujung
tuba yg dipotong lekas menjauhkan diri, dng
dmkn rekanalisasi tdk dimungknkn.

Cara kroener
Fimbria dijpt dng sebuah klem. Bagian tuba
proksimal dr jepitan diikat dng sehelai benang
sutra, atau dng catgut yg tdk mdh diabsorpsi.
Bagian tuba distal dr jepitan dipotong
(fimbriektomi).

Cara irving
Tuba dipotong pd pertengahan panjangnya stlh
kedua ujung potongan diikat dng catgut kromik
no 0 atau 00. Ujung potongan proksimal
ditanamkan di dlm miometrium dinding depan
uterus. Ujung potongan distal ditanamkan di
dlm ligamentum latum. Dng cr ini rekanalisasi
spontan tdk mngkn terjadi.

Pemasangan cincin falope

Cincin falope ( Yoon ring) terbuat dr silikon.
Dng aplikator bagian ismus tuba ditarik dan
cincin dipasang pd bagian tuba tsb. Ssdh
terpasang lipatan tuba tampak keputih-putihan
oleh krn tdk mendapat suplai darah lg dan akan
mjd Jibrotik. Cincin falope dpt dipsng pd
laparotomi mini, laparoskopi, atau dng
laprokator.

Pemasangan klip
Klip Filshie mempunyai keuntungan dpt
digunakan pd tuba yg edema. Klip HulkaClemens digunakan dng cr menjepit tuba. Oleh
krn klip tdk memperpendek panjang tuba, mk
rekanalisasi lbh mngkn dikerjakan.

Elektro-koagulasi dan pemutusan tuba

Cara ini dhl bnyk dikrjkn pd tubektomi
laparoskopi. Dng memasukkan grasping
forceps mll laparoskop tuba dijepit krng lbh 2
cm dr kornua, diangkat menjauhi uterus dan
alat2 panggul lainnya, kmdn dilakukan
kauterisasi. Tuba terbakar kurang lbh 1 cm ke
proksimal, dan distal serta mesosalping
terbakar sejauh 2 cm.

Pd wkt kauterisasi tuba tampak mjd putih,

menggembung, lalu pts. Cara ini skrng banyak
ditinggalkan.
Indikasi tubektomi (Seminar Kuldoskopi
Indonesia pertama (1972) :
- umur termuda 25 th dng 4 anak hdp
- umur 30 th dng 3 anak hidup
- umur 35 th dng 2 anak hidup.