Anda di halaman 1dari 5

Data Pasien:

Nama pasien
Jenis Kelamin
Usia
Bangsal

: An. H
: Laki - laki
: 1 tahun 1 bulan 26 hari
: Galilea 3 - Anak (Barat)

Anamnesa:

Keluhan Utama:
Diare , muntah dan demam 4 hari sebelum masuk Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang


4 hari sebelum masuk Rumah Sakit, mengalami diare, muntah dan demam.
Diare tidak ada lendir, tidak ada darah, frekuensi diare sekitar 6-7x.
Muntah setiap diberi makanan.
Dilakukan pengobatan dan membaik..
2 hari sebelum masuk Rumah Sakit,
Diare, muntah dan demam lagi
Dilakukan perawatan di RSB.
Masih diare, muntah dan demam.
ASI lancar dan mau minum air putih banyak.

Riwayat Penyakit Dahulu:


Pernah mengalami hal yang serupa
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keluarga tidak ada yang mengalami hal yang serupa.
Riwayat Imunisasi:
Imunisasi polio terakhir belum dilakukan. Kesan : imunisasi belum lengkap
Riwayat Persalinan:
Bayi lahir dengan persalinan normal dengan BB 2500 gram, menangis keras,

gerak aktif. Kesan : riwayat kelahiran baik.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum: tampak lemas,


Kesadaran
: compos mentis
Berat badan : 8,4 kg
Vital sign
: Nadi 124x/menit, Nafas 24x/menit, Suhu 370C

Kepala

: Mata tak tampak cekung, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

Leher

Mukosa mulut dan bibir tidak kering.


: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Dada
:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
(Kesan

: Tidak ada retraksi dada, rongga dada simetris,


: Tidak ada ketinggalan gerak pernafasan, tidak ada
nyeri tekan
: Suara jantung redup dan suara paru sonor
:.Suara paru vesikuler +/+, tidak ada rhonki maupun wheezing.
Suara jantung dalam batas normal.
: tidak ada kelainan)

Abdomen
:
Inspeksi
Auskultasi

: Tidak ada distensi abdomen.


: Pemeriksaan auskultasi terdapat peristaltic usus positif 20x per

Perkusi
Palpasi

menit.
: Pemeriksaan perkusi suara timpani, hepar serta lien pekak.
:.Pada pemeriksaan palpasi tidak didapatkan nyeri tekan pada 9
regio, tidak ada tahanan pada abdomen maupun defans
muscular, tidak ada pembesaran hepar maupun

lien. Turgor kulit


(Kesan
: tidak ada kelainan)

Pemeriksaan Penunjang:

Hasil Laboratorium Darah Lengkap :


Hb
: 10,8 gr/dL
Leukosit
: 10,62 ribu/mmk
Eosinofil
: 0,2%
Basofil
: 0,6%
Segmen
: 41,2%
Limfosit
: 44,8%
Monosit
: 13,2%
Hematokrit : 31,1%
Eritrosit
: 4,78 juta/mmk
RDW
: 15,80%

abdomen kembali < 2 detik

MCV
: 65,10 fL
MCH
: 22,60 pg
MCHC
: 34,70 g/dL
Trombosit
: 425 ribu/mmk
MPV
: 8,40 fL
PDW
: 8,8 fL
Salmonella Typhii Ig : 0,0

(Kesan : nilai eosinofil kurang dari normal, nilai monosit dan RDW meningkat)

Hasil Laboratorium Feses rutin :


Warna
: kuning kecoklatan
Bau
: amis
Konsistensi
: lembek
Lendir
:+
Kista
: Ascaris lumbricoides
: Ankylostoma duodenale
: Oxyuris trichuris
: Granula amilum
: Taenia solium
: Strongyloides sterco
: Globul lemak
: Entamoeba histolytica
: Entamoeba coli
: Giardia lambia
: Serat daging
: Sisa tumbuhan
: Sel epitel
: Sel eritrosit
:0-1
(Kesan : feses berwarna kuning kecoklatan, lembek, berbau amis dengan lendir,
dan tidak ditemukan bakteri atau parasit)

Diagnosa Kerja:
Diare cair akut dengan dehidrasi ringan
Diagnosa Banding:

Diare cair akut tanpa dehidrasi


Kolera

Tatalaksana :

Rehidrasi parenteral atau oral


Infus Ringers Laktat : Kaen 3B (parenteral)
Oralit (oral)
Diet
Anti demam (Paracetamol)
Anti emetik
Anti biotik