Bells Palsy

Bentuk yang paling umum dari kelumpuhan wajah adalah Bell's palsy.
Angka kejadian tahunan gangguan idiopatik ini kurang lebih 25 per 100.000 per
tahun, atau sekitar 1 dari 60 orang.
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis awal Bell's palsy cukup tiba-tiba, kelemahan maksimal dicapai
dalam 48 jam sesuai aturan umum. Rasa sakit di belakang telinga dapat
mendahului kelumpuhan untuk satu atau dua hari. Sensasi rasa mungkin hilang
secara unilateral, dan hiperacusis dapat timbul. Dalam beberapa kasus ada ringan
cairan serebrospinal limfositosis. MRI dapat mengungkapkan pembengkakan dan
seragam peningkatan geniculate ganglion dan saraf wajah dan, dalam beberapa
kasus, jebakan saraf bengkak di tulang temporal. Sekitar 80% dari pasien yang
sembuh dalam waktu beberapa minggu atau bulan. Elektromiografi mungkin
beberapa nilai prognostik; bukti denervasi setelah 10 hari menunjukkan ada axonal
degenerasi, bahwa akan ada penundaan panjang (3 bulan sebagai aturan) sebelum
regenerasi terjadi, dan bahwa itu mungkin tidak lengkap. Kehadiran kelumpuhan
lengkap di minggu pertama adalah tanda prognostik paling menguntungkan.
Patofisiologi Bell palsy dikaitkan dengan kehadiran herpes simplex virus (HSV) tipe 1
DNA dalam cairan endoneurial dan otot auricularis posterior, menyarankan bahwa
Reaktivasi virus ini di geniculate ganglion mungkin bertanggung jawab. Namun,
peran kausal HSV di Bell's palsy terbukti. Peningkatan terjadinya Bell's palsy juga
dilaporkan antara Penerima vaksin inactivated intranasal influenza, dan itu adalah
hipotesis bahwa ini bisa menghasilkan dari Escherichia coli enterotoksin digunakan
sebagai ajuvan atau untuk Reaktivasi laten virus.
Diferensial Diagnosis ada banyak penyebab lain dari Fasial akut yang harus
dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis Bell's palsy. Penyakit Lyme dapat
menyebabkan sepihak atau bilateral palsies wajah; di daerah endemik, 10% atau
lebih dari kasus Fasial yang mungkin karena infeksi dengan Borrelia burgdorferi.
Sindrom Ramsay berburu, disebabkan oleh Reaktivasi herpes zoster di geniculate
ganglion, terdiri dari Fasial parah terkait dengan letusan vesikuler di kanal auditori
eksternal dan kadang-kadang di faring dan bagian lain dari integument kranial;
sering saraf kranial kedelapan dipengaruhi juga. Fasial yang sering bilateral terjadi
dalam Sarkoidosis dan sindrom Guillain-Barr (Bab 41). Kusta sering melibatkan
saraf wajah, dan neuropati wajah juga bisa terjadi pada diabetes melitus, penyakit
jaringan ikat yang termasuk Sindrom Sjgren, dan Amiloidosis. Sindrom Melkersson
- Rosenthal langka terdiri dari kelumpuhan wajah berulang;
berulang dan akhirnya permanen-wajah edema (terutama bibir); dan, kurang
terus-menerus, lipatan lidah. Penyebabnya tidak diketahui. Akustik neuromas sering
melibatkan saraf wajah oleh kompresi lokal.
Patogenesis infark, demyelinating lesi multiple sclerosis, dan tumor yang lesi
pontine umum yang mengganggu serabut saraf wajah; tanda-tanda lain
keterlibatan batang otak biasanya hadir. Tumor yang menyerang tulang temporal

(karotis tubuh, cholesteatoma, dermoid) mungkin memproduksi Fasial, tetapi onset

berbahaya dan progresif lapangan.
Semua bentuk-bentuk nuklir atau perifer facial palsy harus diskriminasi dari jenis
supranuclear. Di Rusia, frontalis dan orbicularis oculi otot yang terlibat kurang dari
orang-orang dari bagian bawah wajah, karena otot-otot wajah atas dipersarafi oleh
corticobulbar jalur dari kedua motor cortices, sedangkan otot-otot wajah bawah
dipersarafi hanya oleh belahan berlawanan. Dalam supranuclear lesi tidak mungkin
disosiasi emosional dan sukarela gerakan wajah dan sering beberapa derajat
kelumpuhan lengan dan kaki, atau afasia (dalam belahan bumi yang dominan lesi)
hadir.
Laboratorium evaluasi diagnosis Bell's palsy dapat biasanya dilakukan secara klinis
pada pasien dengan khas presentasi (1), (2) tidak ada faktor risiko, atau ada gejala
untuk penyebab lain dari kelumpuhan wajah, (3) tidak adanya kulit lesi herpes
zoster di saluran telinga eksternal, dan (4) pemeriksaan neurologis yang normal
kecuali saraf wajah. Perhatian khusus untuk saraf kranial yang kedelapan, kursus
yang dekat dengan saraf wajah di persimpangan pontomedullary dan tulang
temporal, dan saraf kranial lain penting. Dalam kasus atipikal atau tidak pasti, ESR,
pengujian untuk diabetes melitus, Lyme titer, angiotensinconverting enzim dan
dada pencitraan studi untuk mungkin Sarkoidosis, pungsi lumbal mungkin sindrom
Guillain-Barr, atau MRI scan dapat ditunjukkan. MRI sering menunjukkan
pembengkakan dan peningkatan nervus facialis in idiopatik Bell's palsy (Fig. 29-3).
Treatment
Langkah-langkah gejala termasuk (1) penggunaan pita kertas untuk menekan
kelopak mata atas saat tidur dan mencegah kornea pengeringan, dan (2) pijat otototot yang lemah. Kursus glukokortikoid, diberikan sebagai prednison 60-80 mg
sehari selama 5 hari pertama dan kemudian tapered selama 5 hari, muncul untuk
memperpendek masa pemulihan dan sederhana untuk meningkatkan
kesembuhannya fungsional. Yang baru saja diterbitkan secara acak percobaan
ditemukan ada manfaat tambahan dari asiklovir (400 mg lima kali setiap hari
selama 10 hari) dibandingkan dengan prednisolone sendiri untuk pengobatan akut
Bell's palsy; nilai valacyclovir (dosis 1000 mg sehari selama 5-7 hari) baik sendiri
atau dalam kombinasi dengan glukokortikoid tidak diketahui.