Efusi Pleura Fixed

Laporan Kasus Efusi Pleura
Pamella Arteliana
406127103
LAPORAN KASUS
SEORANG PEREMPUAN BERUSIA 45 TAHUN
DENGAN EFUSI PLEURA
Disusun Oleh :
Pamella Arteliana
Pembimbing :
Dr. Luluk, Sp.P
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

PERIODE 28 APRIL 2014 5 JULI 2014
RSUD KUDUS
1
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
Periode 28 April 2014 5 Juli 2014
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
LEMBAR PENGESAHAN
LaporanKasus
SEORANG PEREMPUAN 45 TAHUN DENGAN EFUSI PLEURA
Telahdidiskusikantanggal :
30 Mei 2014
Pembimbing
dr. Luluk, Sp.P
Pelapor
Mengetahui
Pamella Arteliana
Dr. Luluk, Sp.P
406127103
BagianIlmuPenyakitDalam
RumahSakitUmum Daerah Kudus
2
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................1
DAFTAR ISI..............................................................................................................................2
DAFTAR TABEL.......................................................................................................................4
DAFTAR BAGAN.....................................................................................................................4
EFUSI PLEURA........................................................................................................................5
1. Definisi.............................................................................................................................5
2. Anatomi............................................................................................................................5
3.
Fisiologi...........................................................................................................................7
a. Ventilasi.......................................................................................................................7
b.
Pertukaran gas di dalam alveol dan darah...............................................................7
c. Transport gas...............................................................................................................7
d.
Pertukaran gas antara darah dengan sel-sel jaringan...............................................7
Fisiologi Aliran Cairan Pleura............................................................................................8

4.
Klasifikasi.......................................................................................................................9
a. Transudat.....................................................................................................................9
b.
Eksudat.....................................................................................................................9
c. Kiloefusi (Kilothorak)...............................................................................................10
d.
Efusi kiliform (kolesterol / pseudokilus)...............................................................10
e. Hemothorak...............................................................................................................10
f.
Empiema....................................................................................................................10
g.
Trapped lung..........................................................................................................10
h.
Efusi Iatrogenik......................................................................................................10
5.
Etiologi..........................................................................................................................11
6.
Patofisiologi..................................................................................................................12
1. Pembentukan cairan pleura berlebih............................................................................12
2. Penurunan kemampuan absorbsi sistem limfatik.........................................................12
7.
Tanda dan Gejala...........................................................................................................14
Gejala.........................................................................................................................14
Tanda.........................................................................................................................14
8.
Diagnosis.......................................................................................................................14
a. Radiografi untuk menentukan adanya efusi..............................................................15
b.
9.
10.
Menentukan penyebab efusi..................................................................................18

Diagnosis Banding........................................................................................................24
Tatalaksana................................................................................................................24
3
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Efusi Parapneumonik dan Empiema.........................................................................25
Efusi Pleura Maligna.................................................................................................25
a. Thorakosentesis Teurapetik.......................................................................................26
b.
Thorakostomi dengan selang.................................................................................27
c. Pleurodesis.................................................................................................................27
d.
11.
Obat-obatan............................................................................................................27
Prognosis...................................................................................................................27
KASUS.....................................................................................................................................27
A.
IDENTITAS PASIEN................................................................................................27
B.
RIWAYAT PENYAKIT.............................................................................................28
Riwayat Penyakit Sekarang..............................................................................................28
Riwayat Penyakit Dahulu.................................................................................................29
Riwayat Penyakit Keluarga..............................................................................................29
C.
Pemeriksaan Fisik......................................................................................................29
D.
Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................31
1.
Foto Thorax............................................................................................................31
2.
Analisa Cairan Pleura tanggal 29/4/2014..............................................................32
E.
Problem......................................................................................................................32
1.
Objektif..................................................................................................................33
2.
Initial Assessment..................................................................................................34
3.
Rencana Diagnostik...............................................................................................34
4.
Rencana Terapi.......................................................................................................35
5.
Pemantauan............................................................................................................35
6.
Edukasi...................................................................................................................35
7.
Prognosis................................................................................................................35
F. Catatan Kemajuan.........................................................................................................35
Tanggal 29 April 2014......................................................................................................35
Tanggal 30 April 2014......................................................................................................36
Tanggal 3 Mei 2014..........................................................................................................37
Tanggal 4 Mei 2014..........................................................................................................38
Tanggal 5 Mei 2014..........................................................................................................39
Tanggal 6 Mei 2014..........................................................................................................39
Tanggal 8 Mei 2014..........................................................................................................40
PEMBAHASAN......................................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................43
4
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
DAFTAR TABEL
Tabel 1Penyebab Efusi...........................................................................................................11
Tabel 2Karakteristik Beberapa Penyebab Efusi Pleura Eksudatif...................................12
Tabel 3 Kriteria Light's.........................................................................................................21
Tabel 4 Diagnosis Banding....................................................................................................24
DAFTAR BAGA
Bagan 1 Patofisiologi Efusi Pleura........................................................................................13

Bagan 2 Alur Diagnosis Efusi Pleura...................................................................................23
5
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
EFUSI PLEURA
1. Definisi
Efusi pleura adalahsuatukeadaandimanaterdapatpenumpukancairan didalamkavum
pleura diantara pleura parietalisdan pleura viseralis.1
2. Anatomi
Pleura terletak dibagian terluar dari paru-paru dan mengelilingi paru.
Pleuradisusun oleh jaringan ikat fibrosa yang didalamnya terdapat banyak kapiler
limfadan kapiler darah serta serat saraf kecil. Pleura disusun juga oleh sel-sel
(terutamafibroblast dan makrofag). Pleura paru ini juga dilapisi oleh selapis mesotel.
Pleuramerupakan membran tipis, halus, dan licin yang membungkus dinding
anteriortoraks dan permukaan superior diafragma. Lapisan tipis ini mengandung
kolagendan jaringan elastis.
Ada 2 macam pleura yaitu pleura parietalis dan pleura viseralis. Pleura
parietalismelapisi toraks atau rongga dada sedangkan pleura viseralis melapisi paruparu. Kedua pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam beberapa hal terdapat
perbedaanantara kedua pleura ini yaitu pleura viseralis bagian permukaan luarnya
terdiri dariselapis sel mesotelial yang tipis (tebalnya tidak lebih dari 30 m). Diantara
celahcelahsel ini terdapat beberapa sel limfosit. Di bawah sel-sel mesotelia ini
terdapatendopleura yang berisi fibrosit dan histiosit. Seterusnya dibawah ini
(dinamakanlapisan tengah) terdapat jaringan kolagen dan serat-serat elastik. Pada
lapisanterbawah terdapat jaringan intertitial subpleura yang sangat banyak
mengandungpembuluh darah kapiler dari a.pulmonalis dan a.brakialis serta
pembuluhgetah bening. Keseluruhan jaringan pleura viseralis ini menempel dengan
kuatpada jaringan parenkim paru.
Pleura parietalis mempunyai lapisan jaringan lebihtebal dan terdiri dari sel-sel
mesotelial juga dan jaringan ikat (jaringan kolagendan serat-serat elastik). Dalam
jaringan ikat, terdapat pembuluh kapiler dari a.Interkostalis dan a.mammaria interna,
pembuluh getah bening dan banyakreseptor saraf-saraf sensorik yang peka terhadap
rasa sakit dan perbedaantemperatur. Sistem persarafan ini berasal dari nervus
6
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
intercostalis dinding dada.Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel

dengan mudah, tapi jugamudah dilepaskan dari dinding dada di atasnya.2
Di antara pleura terdapat ruanganyang disebut spasium pleura, yang
mengandung sejumlah kecil cairan yangmelicinkan permukaan dan memungkinkan
keduanya bergeser secara bebas padasaat ventilasi. Cairan tersebut dinamakan cairan
pleura. Cairan ini terletak antaraparu dan thoraks. Tidak ada ruangan yang
sesungguhnya memisahkan pleuraparietalis dengan pleura viseralis sehingga apa yang
disebut sebagai rongga pleuraatau kavitas pleura hanyalah suatu ruangan potensial. 3
Tekanan dalam ronggapleura (756 mmHg) lebih rendah daripada tekanan atmosfer
(760 mmHg) sehingga mencegah kolaps paru.Jumlah normal cairan pleura adalah 1020 cc.4
Cairan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura parietalis
dan
pleura
viseralis
bergerak
selama
pernapasan
dan
untuk
mencegah
pemisahantoraks dan paru yang dapat dianalogkan seperti dua buah kaca objek yang
akansaling melekat jika ada air. Kedua kaca objek tersebut dapat bergeseran
satudengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan. Cairan pleura dalam keadaan
normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura kemudian
diserap kembali oleh jaringan limfe pleura viseralismenuju pleura parietalis. Hal ini
disebabkan karena perbedaan tekanan antara tekanan hidrostatik darah yang
cenderung mendorong cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein plasma yang
cenderung menahan cairan agar tetap di dalam. Selisih perbedaan absorpsi cairan
pleura melalui pleura viseralis lebih besar daripada selisih perbedaan pembentukan
cairan oleh pleura parietalis sehingga dalam keadaan normal hanya ada beberapa
mililiter cairan di dalam rongga pleura.2
7
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Gambar 1 Anatomi Pleura

(dikutip dari Poslal medicina,2007 www.google.com)
3. Fisiologi
Sistempernafasanataudisebutjugasistemrespirasimempunyaiperanataufungsime
nyediakanoksigen (O2) sertamengeluarkan carbon dioksida (CO2) daritubuh.
Proses respirasiberlangsungbeberapatahapantaralain :
a. Ventilasi
Adalah proses pengeluaran udara ke dan dari dalam paru. Proses ini terdiri atas 2
tahap:
Inspirasi yaitu pergerakan udara dari luar ke dalam paru. Inspirasi terjadi
karena adanya kontraksi otot diafragma dan interkostalis eksterna yang menyebabkan
volume thorax membesar sehingga tekanan intra alveolar menjadi lebih rendah
daripada tekanan atmosfer dan udara masuk ke dalam paru.
Ekspirasi merupakan proses pasif yaitu pergerakan udara dari dalam ke luar
paru yang terjadi bila otot-otot inspirasi utama relaksasi dan juga merupakan akibat
daya
recoil
paru
yang
mana
jaringanparu
yang
teregangakankembalikeposisisemuladanmenarikdinding dada kembalikeadaansemula.
b. Pertukaran gas di dalamalveoldandarah

Pertukaran O2 dan CO2 antaraudaraalveoldengandarah
dipembuluhkapilerparumelalui proses difusi
8
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
c. Transport gas
Pengangkutan O2 dan CO2
olehsistemperedarandarahdariparukejaringandansebaliknya.
d. Pertukaran gas antaradarahdengansel-seljaringan.

Pertukaran O2 dan CO2 dalampembuluhdarahdengansel-seljaringanmelalui
proses difusi.3
Fisiologi Aliran Cairan Pleura

Cairan pleura berfungsi untuk memfasilitasi pergerakan paru selama pernapasan.
Membran pleura merupakan lapisan tipis mesenkim berpori dan serosa yang dilewati
oleh cairan secara kontinu ke dalam rongga pleura. Cairan ini mengangkut protein
jaringan yang memberikan karakteristik mukoid pada cairan pleura yang memudahkan
pergerakan paru.3
Setiap harinya, terdapat aliran konstan cairan dari kapiler pleura parietal ke
rongga pleura dengan kecepatan 0.01 mL/kg BB/jam.Penyerapan cairan pleura
difasilitasi oleh jaringan limfatik yang terdapat pada pleura parietal. Dalamkeadaan
normal cairan yang terdapat dalam rongga pleura sekitar 5-15 cc.5
Setiapsaatjumlahcairandalamrongga
pleura
bisamenjadilebihdaricukupuntukmemisahkankedua
pleura,
makakelebihantersebutakandipompakeluarolehpembuluhlimfatik
membukasecaralangsung)
darirongga
pleura
kedalam(1)
(yang
mediastinum,
(2)
permukaansuperiordaridiafragmadan(3) permukaan lateral dari pleura parietalis.

Olehkarenaituruang
pleura
Karenaruangininormalnyabegitusempitsehinggadisebut
disebutsebagairuangpotensial.
ruangan
potensial
dan
bukanmerupakanruangfisik yang jelas.3
9
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Gambar2 Dinamika Pertukaran Cairan Pleura2
4. Klasifikasi
Efusi dapat terdiri dari cairan yang relatif jernih, yang mungkin merupakan cairan
transudat atau eksudat, atau dapat mengandung darah dan purulen.
a. Transudat
Transudat terjadi jika faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan
reabsorpsi cairan pleural terganggu. Biasanya oleh karena meningkatnya tekanan
hidrostatik dan menurunnya tekanan onkotik. Transudat umumnya tidak
memerlukan terapi ekstensif.
b. Eksudat
Eksudat terjadi akibat proses
lokal yang mengakibatkan meningkatnya
permeabilitas kapiler. Biasanya terjadi akibat inflamasi oleh produk bakteri atau
tumor.
10
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
c. Kiloefusi (Kilothorak)
Kiloefusi merupakan efusi dengan warna seperti susu yang mengandung banyak
trigliserida, umumnya disebabkan oleh kerusakan traumatik atau neoplastik pada
duktus thoraksikus. Kiloefusi juga bisa terjadi pada sindrom vena kava superior.
d. Efusi kiliform (kolesterol / pseudokilus)

Efusi kiliform mirip dengan kiloefusi, namun kadar trigliseridanya rendah
sedangkan kolesterolnya tinggi. Efusi kiliform mungkin disebabkan oleh karena
pelepasan kolesterol dari eritrosit dan netrofil yang lisis pada efusi yang
berkepanjangan ketika absorpsinya dihambat oleh pleura yang menebal.
e. Hemothorak
Hemothorak merupakan cairan seperti darah di dalam rongga pleura yang
disebabkan oleh trauma, koagulopati atau paska rupturnya pembuluh darah besar,
seperti aorta dan arteri pulmonal.
f. Empiema
Empiema merupakan pus di dalam rongga pleura. Dapat berupa komplikasi
pneumonia, thorakotomi, abses (paru, hepar, subdiafragmatik) atau pasca trauma
tembus dengan infeksi sekunder.
g. Trapped lung
Trapped lung merupakan paru-paru yang terselubung dengan jaringan fibrosa yang
disebabkan oleh empiema atau tumor. Paru yang tidak dapat mengembang
mengakibatkan tekanan pleura menjadi lebih negatif dari biasanya, yang
meningkatkan transudasi cairan dari kapiler pleura parietal.
h. Efusi Iatrogenik
Bisa disebabkan oleh karena migrasi atau salah penempatan selang NGT ke trakea,
atau akibat perforasi vena kava superior akibat insersi kateter vena sentral, yang
mengakibatkan masuknya selang atau cairan IV ke dalam rongga pleura.1,2
11
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
5. Etiologi
Efusi pleura adalah pengumpulan cairan yang abnormal di dalam rongga
pleura.5,7 Efusipleura bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda
suatupenyakit.Pada gangguan tertentu, cairan dapat berkumpul dalam ruang pleural
pada titikdimana penumpukan ini akan menjadi bukti klinis, dan hampir selalu
merupakan tanda patologi. Hal-hal yang dapat menyebabkan efusi pleura diantaranya:
Tabel1PenyebabEfusi
2K
enyebabEfusi Pleura Eksudatif
Tabel
arakteristikBeberapaP
12
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
6. Patofisiologi
Secara garis besar akumulasi cairan pleura disebabkan karena dua hal yaitu:
1. Pembentukan cairan pleura berlebih
Hal ini dapat terjadi karena :
Peningkatan permeabilitas kapiler (peradangan, neoplasma)

Peningkatan tekanan hidrostatis (CHF)
Peningkatan tekanan negatif intrapleura(atelektasis ).
2. Penurunan kemampuan absorbsi sistem limfatik

Obstruksi stomata
Gangguan kontraksi saluran limfe
Infiltrasi pada kelenjar getah bening
Peningkatan tekanan vena sentral tempat masuknya saluran limfe2,7
13
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Bagan 1 Patofisiologi Efusi Pleura
14
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
7. TandadanGejala
Gejala
Dispnea/sesak nafas
Batuk non produktif
Rasa sakit/nyeri pada dada
Gejala lainnya umumnya mengarahkan ke penyebabnya :
Edema tungkai, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea CHF
Keringat malam, demam, hemoptisis, penurunan berat badan TB
Hemoptisis Malignansi, patologi endobronkial/endotrakeal, infark

pulmonal
Demam akut, sputum purulen, nyeri dada Pneumonia
Tanda
Mediastinal shift umumnya terjadi bila efusi lebih dari 1000 mL. Bila
efusinya besar maka ruang intercostals akan tampak menonjol.
Pergerakan dada tidak simetris, dengan pergerakan dada yang berkurang /

terlambat pada sisi yang mengalami efusi.
Palpasi stem fremitus melemah,
Perkusi terdengar pekak
Suara nafas melemah sampai tidak terdengar
Egofoni pada bagian superior dari efusi pleura
Dapat terdengar friction rub1,5,6
8. Diagnosis
Efusi pleura dicurigai pada pasien dengan nyeri pleura, dispneu, dan tandatanda lainnya. Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis dan untuk menentukan
penyebabnya.
Cairan pleura normal memiliki karakteristik :
Berwarna jernih seperti plasma
pH 7.60-7.64
Mengandung protein < 2% (1-2 g/Dl)
Mengandung leukosit < 1000 / mm3
15
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Kandungan glukosa sama dengan plasma

Kadar LDH 50% dari kadar LDH plasma6
a. Radiografi untuk menentukan adanya efusi

Dilakukan untuk menegakkan diagnosis efusi pleura. Umumnya dilakukan
fototegak posteroanterior (PA) dantegak lateral. Pada foto tegak PA, sudut
kostofrenikus lateral akan tampak tumpul dengan adanya 175- 200 cc penimbunan
cairan di dalam rongga pleura. Pada foto tegak lateral, sudut kostofrenikus posterior
akan tampak tumpul dengan adanya 75-100 cc cairan di dalam rongga pleura. Pada
foto supine, efusi pleura moderate sampai besar akan tampak seperti peningkatan
densitas yang homogen di bagian bawah paru. Hemidiafragma yang tampak naik,
diafragma yang terdeviasi ke lateral, dan jarak antara hemidiafragma kiri dan udara di
gaster yang meningkat menunjukkan adanya efusi subpulmonal.
Foto dekubitus lateral, CT dada atau USG perlu dilakukan untuk
mengkonfirmasi jenis densitas pada foto x-ray upright, dan juga dapat menentukan
mobilitas cairannya. Pemeriksaan ini lebih sensitif dibandingkan foto x-ray tegak dan
mampu mendeteksi mini efusi pleura < 10 cc. Lapisan efusi setebal 1 cm pada foto
dekubitus lateral menandakan efusi yang lebih besar dari 200 cc yang mana
merupakan indikasi
torakosentesis. Efusi yang tidak tampak pada foto lateral
dekubitus menandakan adanya cairan pleura terlokalisasi (penimbunan cairan yang

terkurung dalam adesi pleura atau dalam fisura pulmonal) atau penyebab lainnya yang
meningkatkan
densitas
pleura.
Ultrasonografi
berguna
dalam
mengarahkan
torakosentesis mini efusi pleura. Penimbunan cairan yang berbentuk bulat / oval yang
mirip dengan masa intraparenkim disebut pseudotumor. Efusi pleura masif yang
menyebabkan opasifikasi pada seluruh hemithorax umumnya disebabkan oleh
keganasan.
CT thorax jarang dilakukan namun dapat berguna untuk mengevaluasi
kelainan parenkim paru yang menyebabkan efusi pleura. CT juga diindikasikan untuk
mengkonfirmasi foto X-Ray thorax dan juga untuk membedakan cairan terlokalisasi
dengan masa. CT thorax dengan kontras harus dilakukan pada pasien dengan efusi
pleura yang tak terdiagnosa, atau jika belum pernah dilakukan sebelumnya.
Pemeriksaan ini dapat mendeteksi pleura yang menebal atau melihat tanda-tanda
invasi dari struktur yang berdekatan seperti emboli pulmonal dan pleuritis
16
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
tuberkulosa. Pada kedua kasus tersebut, efusi pleura merupakan petanda potensi
morbiditas tinggi.1,5,6
b. Menentukan penyebab efusi

Untuk menentukan penyebab efusi, maka perlu dilakukan thorakosentesis pada
pasien dengan efusi pleura.
Indikasi thorakosentesis diagnostik:

Efusi dengan ketebalan 10 mm pada foto CT, USG atau X-Ray lateral
dekubitus
Kasus efusi pleura baru atau tidak diketahui penyebabnya
Efusi pleura yang tidak respons terhadap terapi
Thorakosentesis tidak perlu dilakukan pada pasien dengan mini efusi, pasien
stabil. Pasien yang tidak membutuhkan thorakosentesis yaitu pasien gagal jantung
dengan efusi pleura bilateral tanpa disertai demam atau nyeri dada; pada pasien ini
17
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
dilakukan diuresis, dan thorakosentesis dihindari kecuali jika efusi berlangsung 3

hari.
Kontraindikasi :
Cairan sedikit ( 1 cm tebalnya pada foto dekubitus lateral )
Kelainan pendarahan
Antikoagulasi sistemik
Ventilasi mekanik
Penyakit kulit pada daerah yang akan dipungsi
Komplikasi :
Nyeri pada daerah yang dipungsi
Pendarahan kutan dan internal
Pneumothorax
Empyema
Trauma pada lien/hepar1,6
Umumnya tidak perlu dilakukan foto thorax ulang setelah thorakosentesis
kecuali jika timbul keluhan yang menunjukkan kecurigaan adanya pneumothorax
(dispneu atau nyeri dada) atau masuknya udara selama prosedur thorakosentesis.
Hasil dari thorakosentesis perlu dilakukan pemeriksaan total protein, LDH,
hitung jumlah dan jenis sel, pewarnaan Gram, kultur bakteri aerobik dan anaerobik.
Tes lainnya (glukosa, sitologi, marker cairan TB [adenosine deaminase atau interferon
gamma], amilase, pewarnaan dan kultur mikrobakteri dan jamur.1
Analisa cairan pleura dilakukan untuk mendiagnosa penyebab efusi pleura.
Analisa diawali dengan inspeksi makroskopis yang dapat :
Membedakan darah, kilus / kiliform dari efusi lainnya

Identifikasi efusi purulen yang mengarah ke empiema
Identifikasi carian kental, yang mana merupakan karakteristik dari
mesothelioma6
LDH cairan pleura

Kadar LDH > 1000 U/L menandakan adanya empiema, efusi maligna, efusi rematoid,
paragonomiasis pleura. Kadar LDH juga meningkat pada infeksi Pneumocystis Jiroveci
18
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
pneumonia; diagnosis ditegakkan jika perbandingan rasio LDH cairan pleura dengan serum
lebih dari 1, dengan rasio protein cairan pleura dengan serum kurang dari 0.5.
Kadar glukosa dan pH cairan pleura

Kadar glukosa yang rendah (30-50 mg/dL) menandakan adanya efusi maligna, pleuritis
tuberkulosa, ruptur esofagus, pleuritis lupus. Kadar glukosa yang sangat rendah (<30 mg/dL)
menandakan adanya pleuritis rhematoid atau empiema.
pH cairan pleura sangat berhubungan dengan kadar glukosa cairan pleura. Ph cairan pleura
kurang dari 7.30 dengan Ph darah arteri yang normal disebabkan oleh sebab yang sama
dengan cairan pleura yang memiliki kadar glukosa yang rendah. Namun, untuk efusi
parapneumonik, pH cairan pleura yang rendah lebih menunjukkan efusi dengan komplikasi
(yang mana dibutuhkan drainasi) dibandingkan yang berkadar glukosa rendah. Dalam kasus
tersebut, pH cairan kurang dari 7.1-7.2 merupakan indikasi untuk dilakukannya drainasi
segera, sedangkan cairan pleura dengan pH lebih dari 7.3 umumnya dapat diterapi cukup
dengan antibiotik.
Pada efusi maligna, pH cairan pleura kurang dari 7.3 menunjukkan keterlibatan pleura yang
lebih luas, minimnya keberhasilan pleurodesis, dan waktu hidup lebih pendek.5,6
Pemeriksaan Lab Lainnya
Dilakukan jika ada kecurigaan terhadap etiologi tertentu.
Amilase
Amilase cairan pleura diukur jika dicurigai adanya kelainan pankreas, ruptur
esofagus, atau jika terdapat efusi pleura unilateral yang tidak diketahui penyebabnya
setelah dilakukan pemeriksaan awal. Perlu diingat juga, peningkatan kadar amilase
cairan pleura juga bisa menandakan adanya keganasan. Lakukan pemeriksaan amilase
isoenzim untuk membedakan antara kelainan pankreas ( terdapat peningkatan kadar
isoenzim pankreas pada cairan pleura) dengan etiologi lainnya.
Profil Lipid
Pengukuran kadar trigliserida dan kolesterol pada cairan pleura yang berwarna
seperti susu jika dicurigai adanya kilothorak atau pseudokilothorak.
19
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Imunologi
Lakukan pemeriksaan imunologi, diantaranya anibodi antinuklear dan faktor
rematoid cairan pleura jika dicurigai adanya penyakit kolagen-vaskular.5,6
Kimia Cairan Pleura

Kimia cairan dapat membedakan trasudat dengan eksudat, Berbagai kriteria
digunakan, namun tidak ada satu pun yang mampu dengan sempurna membedakan
keduanya. Jika digunakan kriteria Lights (Tabel 3), kadar LDH serum dan total protein
harus diukur dalam jangka waktu sedekat mungkin dengan waktu dilakukannya
thorakosentesis agar dapat dibandingkan dengan cairan pleura. Kriteria Lights mampu
mengidentifikasi hampir seluruh eksudat, namun dapat terjadi 20% kesalahan identifikasi
transudat sebagai eksudat. Jika dicurigai pasien memiliki cairan transudat (contoh :
akibat gagal jantung atau sirosis) dan pada pengukuran biokimia tidak adayang melebihi
15% di atas tolak ukur kriteria Lights, maka perlu dilakukan pengukuran perbedaan
protein serum dan cairan pleura. Jika terdapat perbedaan > 3.1 g/dL, kemungkinan jenis
efusinya adalah transudat.1, 6, 7
Tabel 3 Kriteria Light's
20
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Jika analisa cairan pleura tidak mampu menegakkan diagnosis, maka dilakukan
pemeriksaan CT helikal untuk mendeteksi emboli pulmonal, infiltrat pulmonal atau lesi
mediatinum. Ditemukannya emboli pulmonal merupakan indikasi terapi antikoagulan
jangka panjang; infiltrat parenkim indikasi untuk bronkoskopi; lesi mediastinum indikasi
21
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
untuk aspirasi transthorax atau mediastinoskopi. Namun, pada CT helikal, pasien harus
menahan napas selama 24 detik, yang mana tidak semua pasien mampu melakukannya.
Jika helikal CT tidak mampu menegakkan diagnosis penyebab, maka hal yang
dapat dilakukan adalah melakukan observasi, kecuali jika pasien tersebut memiliki
riwayat malignansi, penurunan berat badan, demam persisten, atau temuan lainnya yang
mengarahkan ke keganasan atau TB, yang mana merupakan indikasi dari thorakoskopi.
Biopsi jaringan pleura dapat dilakukan jika tidak tersedia thorakoskopi. Jika
thorakoskopi masih belum dapat menegakkan diagnosis penyebab maka terkadang
dilakukan thorakostomi terbuka. Pasien dengan efusi eksudatif harus dilakukan
pemeriksaan (Purified Protein Derivative) PPD, namun diagnosa TB tidak dapat
ditegakkan hanya karena hasil PPD positif, namun juga tidak dapat diabaikan jika
hasilnya negatif. Maka umumnya, diperlukan biopsi pleura.1
22
RSUD Kudus
Bagan 2Alur Diagnosis Efusi Pleura
Pamella Arteliana
406127103
9.
Diagnosis Banding
23
Tabel 4 Diagnosis Banding
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
10. Tatalaksana
Tujuan dari penatalaksanaan efusi pleura yaitu :
Meredakan gejala dan menangani penyebabnya
Mencegah tertimbunnya kembali cairan
Terapi efusi parapneumonik dan malignansi
Umumnya efusi tidak memerlukan tatalaksana jika asimptomatik dan
penyakit penyebanya telah diterapi, karena kebanyakan efusi bisa resorpsi dengan
sendirinya, terutama yang disebabkan oleh pneumonia tak terkomplikasi, emboli
pulmonal, post operasi. Nyeri pleura ditangani dengan pemberian NSAID atau
analgesik lainnya. Terkadang juga dilakukan penggunaan opioid jangka pendek.
Thorakosentesis merupakan terapi untuk simptomatik efusi dan dapat
dilakukan berulang untuk efusi yang terakumulasi kembali. Pengeluaran cairan dapat
terus dilakukan sampai pasien merasakan dada kencang, nyeri dada, atau batuk
parah.
Efusi yang kronik, rekuren, dan menimbulkan gejala dapat diterapi dengan
pleurodesis atau drainasi intermiten dengan katerer menetap. Efusi yang disebabkan
oleh karena pneumonia dan keganasan memerlukan penanganan khusus.
Efusi Parapneumonik dan Empiema

Pada pasien dengan prognosis yang kurang baik (ph <7.30, glukosa < 60
mg/dL, hasil pewarnaan gram atau kultur positif, lokulasi), efusi harus seluruhnya
dikeluarkan dengan thorakosentesis atau thorakostomi dengan selang. Jika
pengeluaran cairan seluruhnya tidak memungkinkan, obat trombolitik (fibrinolitik)
(contoh, urokinase 100.000 unit atau tissue plasminogen activator 10 mg dalam 100
cc larutan garam fisiologis) dapat diberikan lewat intrapleura, namun keefektivan cara
ini masih belum diketahui. Jika thorakoskopi tidak berhasil, dilakukan thorakotomi
dengan dekortikasi.1
Efusi Pleura Maligna

Efusi pleura paramalignan menunjukkan adanya efusi pada pasien kanker
tanpa ditemukannya penemuan sel tumor pada hasil pemeriksaan cairan pleura namun
ada kecurigaan mengarah ke keganasan.5
24

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Jika dispneu tidak dirasakan lagi setelah thorakosentesis pada efusi pleura
maligna, namun cairan terakumulasi kembali (dengan dispneu), maka diindikasikan
drainasi kronik (intermiten) atau plerodesis. Efusi asimptomatik dan dispneu yang
tidak reda dengan thorakosentesis tidak memerilukan prosedur tambahan
Drainasi dengan kateter menetap lebih dipilih untuk pasien rawat jalan karena
tidak memerlukan rawat inap pada insersi kateter dan cairan pleura bisa dikeluarkan
secara intermiten ke botol hampa udara. Pleurodesis dilakukan dengan cara
memasukkan agen sklerosis ke dalam rongga pleura untuk menggabungkan pleura
viseral dan parietal. Agen sklerosis yang umumnya digunakan yaitu bedak,
doksisiklin, bleomisin yang dimasukkan lewat selang atau melalui thorakoskopi.
Pleurodesis dikontraindikasikan jika mediastinum telah bergeser ke arah yang
mengalami efusi atau jika paru-paru tidak mengembang pasca pemasangan selang.
Pengaliran cairan pleura ke dalam peritoneum (peritoneal shunt) berguna
untuk pasien dengan efusi maligna jika pleurodesis tidak berhasil.
a. Thorakosentesis Teurapetik
Thorakosentesis teurapetik ditujukan untuk meredakan sesak napas pada
pasien dengan efusi pleura masif dan juga untuk mencegah inflamasi lanjut dan
fibrosis pada efusi parapneumonik. Sebagai tambahan dari yang telah dijelaskan
sebelumnya pada thorakosentesis diagnostik, pertimbangkan 3 hal berikut dalam
melakukan thorakosentesis teurapeutik:
Hindari terjadinya penumothorak akibat pengeluaran cairan yang terlalu banyak.

Lebih
baik
menggunakan
kateter
daripada
jarum
dalam
melakukan
thorakosentesis teurapeutik.
Perhatikan oksigenasi pasien selama dan setelah thorakosentesis karena tekanan
oksigen arteri bisa secara paradoksikal memburuk setelah pengeluaran cairan
pleura sebagai akibat dari perubahan perfusi dan ventilasi pada paru yang kembali
mengembang. Pertimbangkan untuk menggunakan suplemen oksigen empirik
selama prosedur berlangsung.

Jangan mengeluarkan terlalu banyak cairan untuk menghindari terjadinya edema
pulmonal akibat reekspansi paru. Pengeluaran cairan sebanyak 400-500 cc sudah
mampu meringankan sesak. Jumlah pengeluaran cairan yang dianjurkan yaitu
sebanyak 1000-1500 cc dalam sekali prosedur thorakosentesis teurapeutik.
25

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Rasa dada tertekan atau nyeri selama prosedur ini menandakan paru yang tidak
sepenuhnya mengembang bebas, maka prosedur ini harus segera dihentikan untuk
menghindari terjadinya edema paru.6
b. Thorakostomi dengan selang
Biasanya dilakukan untuk efusi pleura masif atau efusi parapneumonik
terkomplikasi. Dilakukan dengan memasukkan selang berdiameter besar (20-36F).
Namun, selang sebesar ini tidak selalu dapat ditoleransi oleh pasien dan juga sulit
untuk mengarahkannya ke dalam kavum pleura. Maka, selang berukuran kecil (7-14F)
yang umumnya digunakan dengan bantuan arahan radiografi.
c. Pleurodesis
Pleurodesis dilakukan dengan memasukan bahan iritan ke dalam kavum pleura
untuk menimbulkan fibrosis antara pleura parietal dan viseral. Pleurodesis biasanya
dilakukan untuk efusi maligna yang rekuren. Terapi ini ditujukan sebagai terapi
paliatif pada pasien dengan kanker. Bahan iritan yang umumnya digunakan yaitu
bedak dan doksisiklin, bleomycin sulfate, zinc sulfate, quinacrine hydrochloride.1,5,6
d. Obat-obatan
Manajemen terapi farmakologi efusi pleura tergantung dari etiologi.
Vasodilator dan diuretik untuk terapi Congestive Heart Failure, Edema Pulmonal
Antibiotik untuk efusi parapneumonik dan empiema
Antikoagulan untuk emboli paru
11. Prognosis
Prognosis efusi pleura tergantung dari etiologi yang mendasarinya. Meskipun
begitu, lebih cepat dideteksi dan ditangani, akan memiliki prognosis yang lebih
baik.1,5,6
KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita
: Ny. M
26

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Umur
: 45 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Alamat
:Cangkring
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Nomor CM
: 662491
Dirawat di ruang
: Melati I
Tanggal Masuk RS
:28 April 2014
Tanggal keluar RS
: 8 Mei 2014
Tanggal dikasuskan
: 30 April 2014
B. RIWAYAT PENYAKIT
Anamnesis
: Autoanamnesis
Keluhan Utama
:Sesak Nafas
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan rujukan dari puskesmas dan membawa hasil foto thorax. Os
mengalami keluhan sesak napas yang dialaminya sejak 1 bulan yang lalu. Sesak
dirasakan terus menerus baik saat beraktivitas maupun saat beristirahat. Selain itu, os
juga mengalami batuk berdahak, keringat dingin serta penurunan berat badan.
Keluhan ini semakin lama semakin memburuk sehingga os memutuskan untuk datang
ke Puskesmas dan kemudian dilakukan pemeriksaan foto thorak, lalu kemudian os
dirujuk ke RSUD Kudus.
8 bulan yang lalu, os pernah mengalami hal yang serupa disertai batuk berdahak, mual
dan demam lalu kemudian os dirawat dan dilakukan pemeriksaan sputum serta foto
thorak, namun hasilnya tidak diketahui oleh os.
4 bulan yang lalu, os mengalami sesak, batuk berdahak disertai darah dan sulit tidur,
kemudian os dirawat untuk kedua kalinyadan lanjut berobat jalan hingga 3 bulan dan
kemudian pengobatan terputus. Os mengaku selama mengkonsumsi obat tersebut,
kencing os berwarna merah.
27
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
Riwayat penyakit kencing manis disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat hepatitis disangkal
Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit paru disangkal
Riwayat diabetes meilitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 140/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
RR
: 24x/menit
Suhu
: 36,6 oC (aksila)
BB
: 55 kg
TB
: 154 cm
Kepala
: mesocephal, rambut hitam, terdistribusi merata,
tidak mudah dicabut

Mata
: pupil isokor, diameter pupil 3 mm, refleks cahaya (+/+), CA
(-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), exophthalmus (-/-)

Hidung
: deviasi septum hidung (-), rhinorrhea (-), epistaksis (-)
Telinga
: nyeri tekan tragus (-), sekret (-), edema (-), hiperemis (-)
28

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Mulut
: sulkus nasolabialis simetris, lidah tidak berslag, tremor (-),
deviasi lidah (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher
:pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), trakea
ditengah, JVP 5+2cm H2O
Jantung
Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : teraba pulsasi iktus cordis
Perkusi : redup
pinggang jantung ICS III MCLS
batas jantung kanan ICS IV PSLD
batas jantung kiri ICS V AALS
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-), HR 84x/menit
Paru Depan
INSPEKSI
KANAN
KIRI
Kanan sedikit tertinggal pada posisi statis

dan dinamis
Retraksi
supraclavicula,
subcostal
dan
interkostal (+)
PALSPASI
Stem
fremitus
Stem fremitus kuat
Sonor
Suara
melemah
PERKUSI
Redup
AUSKULTAS
Suara
dasar
vesikuler
dasar
vesikuler
Wheezing
(),
ronki (-) di basal
Wheezing (-), ronki

(-) di basal paru
paru
Paru Belakang
INSPEKSI
KANAN
KIRI
Kanan sedikit tertinggal pada posisi statis

dan dinamis
PALSPASI
Stem
Retraksi interkostal (+)
fremitus
Stem fremitus kuat
29
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
melemah
PERKUSI
Redup
AUSKULTAS
Suara
dasar
Sonor
Suara
vesikuler
dasar
vesikuler
Wheezing
(-),
ronki (+)
Wheezing
(-),
ronki
(-)
Abdomen
Inspeksi
: datar, venektasi (-)
Auskultasi
: bising usus (+), 7 x/menit
Perkusi
: timpani (+), liver span 8 cm, area traube timpani, nyeri
ketok sudut kosta vertebra kanan dan kiri (-)

Palpasi
: supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak
teraba, tes ballottenment (-/-), shifting dullnes (-)

Ekstremitas
Sianosis
Pembesaran KGB aksila
Pembesaran KGB inguinal
-/-/

Edema
D. Pemeriksaan Penunjang
29/04/2014
Satuan
Normal
Keterangan
Hemoglobin
10.8
g/dL
12.0-15.0
Menurun
Hematrokit
31.7
36-47
Menurun
Trombosit
256
10^3/ul
150-400
Normal
Leukosit
4.2
10^3/ul
4.0-12.0
Normal
Eritrosit
3.59
jt/ul
4.0-5.1
Menurun
Granula
70.8
43-76
Normal
30

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Limfosit
23.1
25-40
Menurun
Monosit
6.1
2-8
Normal
1. Foto Thorax
FOTO THORAX 27 APRIL 2014
FOTO THORAX 3 MEI 2014
2. Analisa Cairan Pleura tanggal 29/4/2014
Jumlah sel :
o Eritrosit 10.000
o Leukosit 1.600 (Mononuklear 4%, Polimorfonuklear 96%)
Protein 5.8 gr/dL
LDH tidak dilakukan karena reagen kosong
Patologi anatomi :
o Makroskopis : diterima cairan pleura 100 cc kekuningan
o Mikroskopis : Sediaan menunjukkan satu dua mesothel, beberapa limfosit,
latar belakang masa amorf homogen kebiruan. Sel ganas tidak ditemukan
o Kesimpulan : Cairan pleura tidak ditemukan sel ganas
31
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
E. Problem
Os datang dengan keluhan sesak napas yang dialaminya sejak 1 bulan yang lalu.
Sesak dirasakan terus menerus baik saat beraktivitas maupun saat beristirahat. Selain
itu, os juga mengalami batuk berdahak, keringat dingin serta penurunan berat badan.
Riwayat dirawat 8 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama dan dinyatakan
sembuh. Kemudian kembali dirawat 4 bulan yang lalu dengan keluhan sesak napas
dan batuk berdahak disertai darah, lalu lanjut berobat jalan sampai 3 bulan kemudian
terputus.
1. Objektif
TD 140/90 mmHg
RR 24 x/menit
Hemoglobin 10.8 g/dL
Hematrokit 31.7 %
Eritrosit 3.59 jt/ul
Limfosit 23.1 %
Pemeriksaan Fisik Paru

Paru depan
: gerak napas kanan sedikit tertinggal,
Paru belakang
I
: gerak napas kanan sedikit
P
P
A
tertinggal, retraksi subcostal

: stem fremitus kanan melemah
: redup pada paru kanan
: suara dasar vesikuler (/+)
retraksi pada supraclavicular, subcostal

dan intercostal.
Pal : stem fremitus kanan melemah
Per : redup pada paru kanan
A : suara dasar vesikuler (/+),
wheezing (-/+), rhonki (-/-)
wheezing (+/+), rhonki (-/-)
32
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
FOTO THORAX 27 APRIL 2014
Analisa Cairan Pleura tanggal 29/4/2014

Jumlah sel :
o Eritrosit 10.000
o Leukosit 1.600 (Mononuklear 4%, Polimorfonuklear 96%)
Protein 5.8 gr/dL
LDH tidak dilakukan karena reagen kosong
Patologi anatomi :
o Makroskopis : diterima cairan pleura 100 cc kekuningan
o Mikroskopis : Sediaan menunjukkan satu dua mesothel, beberapa limfosit,
o Kesimpulan : Cairan pleura tidak ditemukan sel ganas
2. Initial Assessment
Efusi Pleura Eksudatif Benigna Dextra
3. Rencana Diagnostik
Mengusulkan pemeriksaan Helical CT

Jika tidak memungkinkan, mengusulkan dilakukan pemeriksaan thorakoskopi atau
biopsi pleura
4. Rencana Terapi
Thorakosentesis bertahap jika berulang, pertimbangkan pleurodesis
Infus RL 20 tpm
33

RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Pereda nyeri dan batuk : kodein 3x10
5. Pemantauan
Gejala, tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik dan radiologis
6. Edukasi
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang dideritanya, tanda dan gejala
yang membahayakan, cara pengobatan dan pemantauan, dan komplikasi jika tidak
ditangani, agar pasien paham dan dapat patuh berobat.
7. Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad fungsionam : bonam
Ad sanationam : dubia
F. Catatan Kemajuan
Tanggal 29 April 2014
S
O
:
:
batuk, sesak, tidak bisa tidur

Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24 x/menit
Tensi
: 150/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit ,isi dan tegangan cukup, regular
Suhu
: 37.2o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
Foto thorax tanggal 27/4/2014 : Efusi Pleura Dextra

A
: Efusi Pleura Dextra
P
:
Therapy : Thorakosentesis 800 cc berwarna kekuningan sebanyak 800 cc
Codein 3 x 10 mg
RL 20 tpm
34
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Monitoring :keluhan subjektif, tanda vital, pemeriksaan fisik, renccana analisa cairan
efusi (jumlah sel, protein, dan LDH)

Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya dan tujuan
dari pemeriksaan yang perlu dilakukan
Tanggal 30 April 2014

S
O
:
:
batuk, sesak, tidak bisa tidur, sakit kepala

Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24 x/menit
Tensi
: 140/90 mmHg
Nadi
Suhu
: 36.6 o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
Analisa Cairan Pleura :

o Jumlah sel :
Eritrosit 10.000
Leukosit 1.600 (Mononuklear 4%, Polimorfonuklear 96%)
o Protein 5.8 gr/dL
o LDH tidak dilakukan karena reagen kosong
A
P
: Efusi Pleura Eksudatif Dextra

:
Therapy : Codein 3 x 10 mg
RL 20 tpm
Monitoring :keluhan subjektif, tanda vital, pemeriksaan fisik
Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya dan hasil
dari pemeriksaan penunjangn yang telah dilakukan serta penanganan lanjut yang
akan dilakukan
Tanggal 3 Mei 2014

S
O
: nyeri dada, sesek, batuk, sakit kepala

:
Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
35

RSUD Kudus

RR
Tensi
Nadi
Suhu
Pamella Arteliana
406127103
: 24 x/menit
: 120/80 mmHg
: 36.4 o C (Aksila)
Paru depan
I
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
A
P
: Efusi Pleura Eksudatif Dextra

:
Antalgin 3 x 1
RL 20 tpm
Monitoring :keluhan subjektif, tanda vital, pemeriksaan fisik, foto thorax ulang
Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya dan tujuan
dari pemeriksaan yang akan dilakukan serta pengobatannya
Tanggal 4 Mei 2014

S
O
:
:
nyeri dada, batuk, sesek, sakit kepala

Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24 x/menit
Tensi
: 150/90 mmHg
Nadi
Suhu
: 36.4 o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
Hasil perbandingan foto thorax tanggal 3/5/2014 dengan tanggal 27/4/2014: Efusi Dextra
A
berkurang
: Efusi Pleura Eksudatif Dextra dengan perbaikan
36

RSUD Kudus

P
Pamella Arteliana
406127103
Antalgin 3 x 1
RL 20 tpm
Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya, hasil dari
pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan
Tanggal 5 Mei 2014

S
O
: batuk, dada masih sesak, perut kembung, sakit kepala

: Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24 x/menit
Tensi
: 170/100 mmHg
Nadi
Suhu
: 36.5o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
Hasil pemeriksaan patologi anatomi cairan pleura tanggal 29/4/2015 :

Makroskopis : diterima cairan pleura 100 cc kekuningan
Mikroskopis : Sediaan menunjukkan satu dua mesothel, beberapa limfosit,
A
P
Kesimpulan : Cairan pleura tidak ditemukan sel ganas
: Efusi Pleura Eksudatif Benigna Dextra dengan perbaikan

:
Antalgin 3 x 1
RL 20 tpm
Monitoring :keluhan subjektif, tanda vital, pemeriksaan
fisik,
rencana
thorakosentesis ulang besok tanggal 6/5/2014

Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pengobatan yang harus
dilakukan.
37
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
Tanggal 6 Mei 2014

S
O
:
:
batuk, dada sesak, sakit kepala

Keadaan umum
: tampak sesak
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24 x/menit
Tensi
: 150/90 mmHg
Nadi
:82 x/menit ,isi dan tegangan cukup, regular
Suhu
: 36.6o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
A
P

:
Antalgin 3 x 1
RL 20 tpm
Thorakosentesis ulang
Edukasi :Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tujuan dari terapi yang
dilakukan
Tanggal 8 Mei 2014

S
O
:
:
batuk, sakit kepala, perut kembung

Keadaan umum
: tampak membaik
Kesadaran
: compos mentis
RR
: 24x/menit
Tensi
: 130/80 mmHg
Nadi
Suhu
: 36.6 o C (Aksila)
Paru depan
Paru belakang
I
P
P
A


dan intercostal.
38
RSUD Kudus

A
P
Pamella Arteliana
406127103

:
Pasien diperbolehkan pulang
Therapy :Rifaampisin 450 mg 1x1
INH 300 mg 1x1
PZA 500 mg 1x1
Ethambutol 1000 mg 1x1
Paracetamol 3x1
Monitoring :keluhan subjektif,pemeriksaan fisik
Edukasi :Menjelaskan kepada pasien untuk kontrol penyakitnya secara rutin
39
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
PEMBAHASAN
Dari laporan kasus di atas didapatkan pasien dengan keluhan sesak napas yang
dialaminya sejak 1 bulan yang lalu. Sesak dirasakan terus menerus baik saat beraktivitas
maupun saat beristirahat. Selain itu, os juga mengalami batuk berdahak, keringat dingin serta
penurunan berat badan. Riwayat dirawat 8 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama dan
dinyatakan sembuh. Kemudian kembali dirawat 4 bulan yang lalu dengan keluhan sesak
napas dan batuk berdahak disertai darah, lalu lanjut berobat jalan sampai 3 bulan kemudian
terputus.
Pada pemeriksaan fisik inspeksi paru didapatkan pergerakan paru kanan sedikit
tertinggal, retraksi pada supraclavicular, subcostal dan intercostal. Pada palpasi didapatkan
stem fremitus paru kanan melemah. Pada perkusi paru kanan redup, sedangkan paru kiri
sonor. Pada auskultasi terdengar wheezing di kedua basal paru.Hasil pemeriksaan fot thorax
didapatkan gambaran efusi pleura kanan. Dengan temuan dari anamnesa, pemeriksaan fisik
serta radiologi dapat ditegakkan diagnosis efusi pleura.
Pada diagnosis efusi pleura, penting dicari etiologi yang mendasarinya. Dari hasil
pemeriksaan jumlah sel dan protein pada cairan pleura, berdasarkan kriteria Lights
didapatkan cairan dalam bentuk eksudat. Dari sini dapat digali penyebab yang dapat
menimbulkan efusi pleura eksudatif. Pada seluruh efusi dalam bentuk eksudat, perlu
dilakukan analisa cairan pleura secara lengkap untuk mengetahui etiologi yang mendasarinya.
Pada pasien ini terdapat kecurigaan adanya TB paru putus obat karena gejala batuk berdahak,
keringat dingin dan penurunan berat badan yang dialami pasien, serta riwayat pengobatan
pasien yang terputus.
Prinsip penanganan pada pasien ini yaitu untuk meringankan gejala, mencegah
tertimbunnya kembali efusi dan mencari penyebabnya. Untuk meringankan gejala dapat
dilakukan thorakosentesis bertahap, mengingat efusi pada pasien ini masif. Dari hasil cairan
pleura yang diperoleh juga dapat dilakukan analisa cairan pleura dapat dilakukan pewarnaan
Gram untuk menegakkan diagnosis kecurigaan terhadap TB. Untuk sementara, diberikan
terapi opioid untuk meringankan gejala nyeri dada.
Kemungkinan kekambuhan pada pasien ini cukup tinggi karena pasien memiliki
riwayat putus obat sebelumnya (kurang patuh), maka perlu diberikan edukasi yang baik agar
dapat ditangani dengan optimal.
40
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
DAFTAR PUSTAKA
1. In: The Merck Manual Professional Edition,
2. Price, Sylvia A, Lorraine M, Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit, Vol 2, Ed. 6. Jakarta : EGC,2005 : 735, 739.
3. Guyton AC, Hall JE. Textbook Of Medical Physiology, 11th edition. Mississippi :
Elsavier Saunders, 2007 : 471.
4. Alsagaff, Hood dan H. Abdul Mukty. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.Surabaya:
Airlangga University Press, 2002 : 786.
5. Murray James A. Pleural Effusion. In : McPhee JH, Papadakis MH, Tierney LM.
Current Medical Diagnosis And Treatment. San Fransisco : McGraw-Hill, 2011.
6. Rubins J, Mosenifar Z. Pleural Effusion. In: Medscape Reference.
7. Fauci, Brauwald, et al. Harrisons Principle of Internal Medicine, 17th edition. San
Fransisco : McGraw-Hill, 2008
8. Nicol D, McPhee SJ, Pignone M, Chow TM, Detmer WM. Pocket Guide To
DiagnosticTests, 3rd edition. San Fransisco : McGraw-Hill, 2001.
41
RSUD Kudus
Pamella Arteliana
406127103
LEMBAR PENILAIAN PRESENTASI KASUS

BAGIAN PENYAKIT DALAM
Nama
NPM
Kasus
Pamella Arteliana
Penguji dr. Luluk, Sp.P
406127103
Tanggal 2 Juni 2014
Seorang perempuan usia 45 tahun dengan efusi pleura
MATERI YANG DINILAI
NILAI
Data Identitas
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Penyusunan Problem
Penyusunan Rencana Awal dan Terapi
Penguasaan Materi
Sikap dan Perilaku
TOTAL NILAI RATA-RATA
Nilai ditulis dengan angka
Kompetensi Nilai : 80 100A
70 79,99 B
56 69,99 C
45 55,99 D
0 49,99 E
Penguji
dr. Luluk,Sp. P
42
RSUD Kudus

Efusi Pleura Fixed

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Efusi Pleura Fixed

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Efusi Pleura

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

Laporan Kasus Efusi Pleura

Dr. Luluk, Sp.P

Laporan Kasus Efusi Pleura

Pertukaran gas di dalam alveol dan darah...............................................................7

Pertukaran gas antara darah dengan sel-sel jaringan...............................................7

Fisiologi Aliran Cairan Pleura............................................................................................8

Efusi kiliform (kolesterol / pseudokilus)...............................................................10

Tanda dan Gejala...........................................................................................................14

Menentukan penyebab efusi..................................................................................18

Laporan Kasus Efusi Pleura

Efusi Parapneumonik dan Empiema.........................................................................25

Efusi Pleura Maligna.................................................................................................25

Thorakostomi dengan selang.................................................................................27

Analisa Cairan Pleura tanggal 29/4/2014..............................................................32

Laporan Kasus Efusi Pleura

Bagan 1 Patofisiologi Efusi Pleura........................................................................................13

Laporan Kasus Efusi Pleura

Laporan Kasus Efusi Pleura

intercostalis dinding dada.Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel

Laporan Kasus Efusi Pleura

Gambar 1 Anatomi Pleura

teregangakankembalikeposisisemuladanmenarikdinding dada kembalikeadaansemula.

b. Pertukaran gas di dalamalveoldandarah

Laporan Kasus Efusi Pleura

d. Pertukaran gas antaradarahdengansel-seljaringan.

Fisiologi Aliran Cairan Pleura

permukaansuperiordaridiafragmadan(3) permukaan lateral dari pleura parietalis.

bukanmerupakanruangfisik yang jelas.3

Laporan Kasus Efusi Pleura

Gambar2 Dinamika Pertukaran Cairan Pleura2

lokal yang mengakibatkan meningkatnya

Laporan Kasus Efusi Pleura

d. Efusi kiliform (kolesterol / pseudokilus)

Laporan Kasus Efusi Pleura

Laporan Kasus Efusi Pleura

Peningkatan permeabilitas kapiler (peradangan, neoplasma)

2. Penurunan kemampuan absorbsi sistem limfatik

Laporan Kasus Efusi Pleura

Bagan 1 Patofisiologi Efusi Pleura

Laporan Kasus Efusi Pleura

Batuk non produktif

Rasa sakit/nyeri pada dada

Gejala lainnya umumnya mengarahkan ke penyebabnya :

Edema tungkai, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea CHF

Keringat malam, demam, hemoptisis, penurunan berat badan TB

Hemoptisis Malignansi, patologi endobronkial/endotrakeal, infark

Demam akut, sputum purulen, nyeri dada Pneumonia

Pergerakan dada tidak simetris, dengan pergerakan dada yang berkurang /

Palpasi stem fremitus melemah,

Perkusi terdengar pekak

Suara nafas melemah sampai tidak terdengar

Egofoni pada bagian superior dari efusi pleura

Dapat terdengar friction rub1,5,6

Laporan Kasus Efusi Pleura

Kandungan glukosa sama dengan plasma

a. Radiografi untuk menentukan adanya efusi

torakosentesis. Efusi yang tidak tampak pada foto lateral

dekubitus menandakan adanya cairan pleura terlokalisasi (penimbunan cairan yang

Laporan Kasus Efusi Pleura

b. Menentukan penyebab efusi

Indikasi thorakosentesis diagnostik:

Laporan Kasus Efusi Pleura