MANAGEMEN PPOK STABIL

LULUK ADIPRATIKTO
UNIT PULMONOLOGI RSUD KUDUS

PPOK

PPOK adalah penyakit yang dapat dicegah

dan diobati dengan beberapa efek ekstra
pulmoner bermakna yang dapat
memperberat penyakit

Komponen paru ditandai dengan

penyempitan saluran napas yang tidak
sepenuhya reversibel

Penyempitan saluran napas biasanya

progresif dan berhubungan dengan respon
inflamasi abnormal terhadap partikel

PPOK STABIL :
Adalah penderita PPOK yang tidak
mengalami kesulitan bernapas / aktivitas

DIAGNOSIS PPOK
GEJALA KLINIK
SPIROMETRI
RIWAYAT KONTAK DENGAN FAKTOR
FAKTOR RESIKO

GEJALA KLINIK PPOK

Batuk: intermitent
Produksi sputum kronis
Sesak napas saat aktivitas

Diagnosis of
COPD
SYMPTOMS
cough
sputum
shortness of breath

EXPOSURE TO RISK
FACTORS
tobacco
occupation
indoor/outdoor pollution

SPIROMETRY

Klasifikasi PPOK (GOLD guideline)

Derajat

Karakteristik

0:
Normal
0: Ber-Resiko
Ber-Resiko
Normal spirometry
spirometry
gejala
gejala menahun
menahun batuk
batuk berdahak
berdahak
I:I: Ringan
FEV
Ringan
FEV11/FVC
/FVC << 70%;
70%; FEV
FEV11 80%
80% predicted
predicted
atau
atau tanpa
tanpa gejala
gejala menahun
menahun batuk
batuk berdahak
II:
II: Sedang
Sedang

FEV
FEV11/FVC
/FVC << 70%;
70%; 50%
50% FEV
FEV11 << 80%
80% predicted
predicted
dng
dng atau
atau tanpa
tanpa gejala
gejala menahun
menahun batuk
batuk berdahak,
berdahak, sesak
sesak

III:
III: Berat
Berat

FEV
FEV11/FVC
/FVC << 70%;
70%; 30%
30% FEV
FEV11 << 50%
50% predicted
predicted
dng
dng atau
atau tanpa
tanpa gejala
gejala menahun
menahun batuk
batuk berdahak,
berdahak, sesak
sesak

dng
dng

IV:
FEV
IV: Sangat
Sangat Berat
Berat
FEV11/FVC
/FVC << 70%;
70%; FEV
FEV11 << 30%
30% predicted
predicted or
or FEV
FEV11
<< 50%
50% predicted
predicted plus
plus gagal
gagal napas
napas kronik
kronik

Percent Change in AgeAdjusted Death Rates, U.S.,

1965-1998
Proportion of 1965 Rate
3.0
2.5

Coronary
3.0
Heart
Disease
2.5

Stroke

Other CVD

COPD

All Other
Causes

64%

35%

+163%

7%

2.0
2.0

1.5

1.5

1.0

1.0

0.5

0.5

59%
0.0

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Source: NHLBI/NIH/DHHS

Risk Factors for

COPD
Nutrition
Infections
Socio-economic
status

Aging Populations

Cigarette smoke
Biomass particles
Particulates

Pathogenesis of
COPD
Host factors
Amplifying mechanisms

LUNG INFLAMMATION
Anti-oxidants

Oxidative
stress

Anti-proteinases

Proteinases
Repair
mechanisms

COPD PATHOLOGY
Source: Peter J. Barnes,

Changes in Lung Parenchyma in

COPD
Alveolar wall destruction

Loss of elasticity
Destruction of pulmonary
capillary bed
Inflammatory cells
macrophages, CD8+ lymphocytes
Source: Peter J. Barnes, MD

Pulmonary Hypertension in
COPD
Chronic hypoxia

Pulmonary vasoconstriction
Muscularization
Pulmonary hypertension

Intimal
hyperplasia
Fibrosis

Cor pulmonale

Obliteration
Edema

Death
Source: Peter J. Barnes,
MD

COPD

ASTHMA

Cigarette smoke

Allergens

Ep cells

Mast cell

CD4+ cell
(Th2)

Eosinophil

Bronchoconstriction
AHR

Reversible

Alv macrophage Ep cells

CD8+ cell
(Tc1)

Neutrophil

Small airway narrowing

Alveolar destruction

Airflow Limitation

Irreversible
Source: Peter J. Barnes,

EMPAT KOMPONEN
MANAGEMEN PPOK
1. Menilai dan memonitor
penyakit
2. Mengurangi faktor resiko
3. Penatalaksanaan PPOK stabil
Edukasi
Farmakologi
Non-farmakologi
4. Penatalaksanaan eksaserbasi

TUJUAN PENATALAKSANAAN
PPOK

Menghilangkan keluhan
Mencegah progresivitas penyakit
Meningkatkan toleransi latihan
Meningkatkan status
kesehatannya
Mencegah dan mengobati
komplikasi
Mencegah dan mengobati

EMPAT KOMPONEN
PENATALAKSANAAN PPOK
1. Menilai dan memonitor
penyakit
2. Mengurangi faktor resiko
3. Penatalaksanaan PPOK stabil
Edukasi
Farmakologi
Non-farmakologi
4. Penatalaksanaan eksaserbasi

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

Menilai dan memonitor PPOK

Diagnosis klinis PPOK harus
dipertimbangkan pada pasien dengan
keluhan sesak batuk,kronis
atau produksi
sputum dengan atau tanpa riwayat paparan
dengan faktor faktor resiko
Diagnosis harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan spirometri Pre dan Post
Bronchodilator FEV1/FVC <
0.70.Penyempitan saluran napas tidak
sepenuhnya
reversibel

Diagnosis of
COPD
SYMPTOMS
cough
sputum
shortness of breath

EXPOSURE TO RISK
FACTORS
tobacco
occupation
indoor/outdoor pollution

SPIROMETRY

PPOK dan PENYAKIT

PENYERTA
PPOK secara bermakna menimbulkan
efek ekstrapulmoner seperti
Penurunan
Nutrisi

BB

abnormal

Disfungsi

muskuloskeletal

EMPAT KOMPONEN
MANAGEMEN PPOK
1. Menilai dan memonitor
penyakit
2. Mengurangi faktor resiko
3. Penatalaksanaan PPOK stabil
Edukasi
Farmakologi
Non-farmakologi
4. Penatalaksanaan eksaserbasi

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

Mengurangi faktor resiko

Menghindari paparan terhadap asap

rokok,debu dan bahan kimia,polutan
udara di dalam dandiluar ruangan
merupakan tujuan penting mencegah
progresivitas penyakit

Berhenti merokok adalah usaha yang

paling efektif dan murah untuk
mengurangi resiko terjadinya PPOK dan
menghambat progresivitasnya.

Brief Strategies to Help the

Patient Willing to Quit Smoking
ASK
Systematically identify all
tobacco users at every visit.
ADVISE
Strongly urge all tobacco
users to quit.
ASSESS Determine willingness to
make a quit attempt.
ASSIST
Aid the patient in quitting.
ARRANGE Schedule follow-up contact.

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

Edukasi

Semua pendekatan dalam Pentalaksanaan PPOK

stabil ditujukan kepada keluhan dan memperbaiki
kualitas hidup

Edukasi bagi pasien PPOK berperan untuk

menghentikan kebiasaan merokok,meningkatkan
keterampilan sesuai dengan penyakit dan status
kesehatannya.

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

FARMAKOTERAPI:
Bronkhodilator

Bronkchodilator merupakan obat yang penting

dalam mengurangi keluhan,Diberikan secara
teratur atau bila
perlu untuk mencegah
eksaserbasi dan mengurangi keluhan.

Prinsip pengobatan bronkodilator terdiri dari 2agonists, anticholinergics, dan methylxanthines

baik diberikan secara tunggal atau kombinasi

Pengobatan Regular dengan long-acting

bronchodilators lebih efektif dan lebih mudah
dibanding short acting bronchodilators

Management of Stable COPD

Pharmacotherapy:
Glucocorticosteroids

Inhalasi kortikosteroid ditambahkan pada

pasien PPOK berat

Kombinasi Inhalasi kortikosteroid dan Long

Acting B2 agonis akan lebih baik

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

FARMAKOTERAPI : Vaccines

Vaksinasi influenza dapat mencegah

eksaserbasi dan progresifitas penyakit

Therapy at Each Stage of COPD

I: Mild

II: Moderate

III: Severe

IV: Very Severe

FEV1/FVC < 70%

FEV1/FVC < 70%

FEV1 > 80%
predicted

FEV1/FVC < 70%

50% < FEV1 <
80%
predicted

FEV1/FVC < 70%

30% < FEV1 <
50% predicted

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination

Add short-acting bronchodilator (when needed)

FEV1 < 30%

predicted
or FEV1 < 50%
predicted plus
chronic
respiratory
failure

Add regular treatment with one or more long-acting

bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if
repeated exacerbations
Add long term
oxygen if chronic
respiratory failure.
Consider surgical
treatments

SPIRIVA
Bronkodilator antikolinergik Tiotropium bromide
Mekanisme kerja :
Mengurangi sesak napas / napas pendek dengan
cara melebarkan saluran napas sehingga aliran
udara mudah masuk & keluar dari paru-paru

SPIRIVA
Lama kerja 24 jam Dosis cukup sekali sehari
Absorpsi sangat rendah Efek samping minimal
Metabolisme & ekskresi di ginjal urin

SPIRIVA
Dalam bentuk kapsul bubuk kering Tiotropium
bromida 18mcg diinhalasi melalui Handihaler
Keunggulan HH PPOK derajat sangat berat
bisa menggunakan HH
HH mudah cara penggunaannya
Dosis 1 x sehari bisa pagi/siang/malam

Manfaat terapi dengan SPIRIVA

Memperbaiki fungsi paru
Gejala sesak napas & napas pendek
berkurang
Pasien dapat beraktifitas normal kembali
Serangan PPOK berulang & hospitalisasi berkurang
Meningkatkan usia harapan hidup & kualitas hidup
Penting diperhatikan :
Manfaat nyata Spiriva dapat dirasakan oleh pasien bila diberikan
secara teratur minimal selama 1 bulan & bahkan seumur hidup
Semakin teratur pasien menghirup Spiriva setiap hari Kualitas
hidupnya juga semakin membaik

Management of Stable COPD

Other Pharmacologic
Treatments

Antibiotik:
Antioxidan:
Mucolytik :

Management of Stable COPD

Non-Pharmacologic
Treatments

Rehabilitasi: Tujuan rehabilitasi medis

adalah untuk mengurangi
keluhan,meningkatkan kualitas hidup dan
meningkatkan partisipasi aktivitas sehari
hari

Terapi oksigen : terapi oksigen jangka

panjang akan meningkatkan angka
harapan hidup pada pada PPOK berat

TERIMA KASIH