LBM 3 Kehamilanku Bermasalah

STEP 1
-

EFFICEMENT 25% : penipisan dan pemendekan serviks 0,75 cm. 0% = 3

cm. Semakin besar persenannya berarti semakin tipis serviks
Pembukaan 1 cm : pembukaan mulut rahim 1cm.

STEP 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mengapa pasien mengeluh bengkak, pusing, mual dan pandangan kabur ?

Mengapa terjadi kenaikan BB?
Mengapa tidak teraba bagian kecil2 janin, tidak teraba janin berdenyut ?
Mengapa diberikan MgSO4 dan syarat pemberiannya?
Apa interpretasi dari tanda vital (TD meningkat, nadi ,RR dan suhu)?
Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik (edem, px leopold, DJJ, kontraksi
uterus, TFU)?
7. Apa hubungan tanda vital dengan keluhan?
8. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik vagina?
9. Apa hubungan riwayat obstetri dengan keluhan?
10.Pertolongan kegawatdaruratan apa yg harus segera dilakukan?
11.Kenapa dokter segera merujuk ke RS?
12.DD?
13.Jelaskan alur diagnosa dari penyakit di skenario dan penatalaksanaan?
STEP 3
1. Mengapa pasien mengeluh bengkak, pusing, mual dan pandangan kabur ?
- Bengkak ekstremitas
Karena penimbunan cairan berlebih akibat metabolisme air dam elektrolit
yang terganggu. Adanya pergeseran intravaskuler ke intersisial. Penaikan
ht, protein serum, vol darah, viskositas naik.
40% edem pada wanita hamil normal( sistem kardiovaskuler meningkat
aliran darah ke pemb darah uterus yg melebar dan plasenta
peningkatan vol darah dan jumlah sel vasodilatasi dipicu hormon
progesteron selama kehamilan ada peningkatan plasma dan volume
darah untuk kompensasi ditambah peningkatan protein edem
Di ekstremitas karena adanya gaya gravitasi (fisiologis)
Muka (patologis)
60% ada kehamilan dan hipertensi. 80% kehamilan dgn hipertensi dan
proteinuria.
- Pandangan kabur
Edem di retina kaku/spasme arteri retina gangg visus
Gangguan SSP nyeri kepala, mual, pandangan kabur. (tanda preeklamsi
berat)
- Pusing
Hiperfusi otak berurang karena vasogenik edem
2. Mengapa terjadi kenaikan BB?
Pada 2 trimester terakhir karena nafsu makan meningkat untuk ibu dan
janin.
Bisa mencapai 34 Kg kenaikan BB
Dipicu dari edem. Wanita hamil kenaikan BB >24 BB janin meningkat >
150 gr.

Pd hipertensi ibu hamil meningkatkan kadar oksidan (peroksida lemak)

banyak mengandung lemak tdk jenuh peningkatan BB ibu hamil.
>1kg /minggu tdk normal
IMT normal 12,5-17,5kg pd trimester awal 0,4kg/minggu sampai akhir
IMT 25-29 total naik 7,5-12,5 trimester1 naik 0,9kg seterusnya 0,3 sampai
akhir
Obesitas 30 total naik 5,5- 7kg
Underweight < 18,5 total 14-20kg. Trimestr 1 2,5 kg seterusnya naik
0,5 kg
Gemeli normail naik 18,5 27 kg
3. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik (, px leopold, DJJ, kontraksi uterus,
TFU)?
px leopold
janin 1 intrauterin : janin ada 1 di dalam uterus
TFU
DJJ
5 detik pertama 11, 5 detik ketiga 11, 5 detik kelima 12 didengarkan
pakai lanex,menilai durasi, frekwensi, irama

Kontraksi uterus 1x dalam

2-3x / 10 menit durasi perkontraksi 40 detik
tidak adekuat

4. Mengapa pada px vagina tidak teraba bagian kecil2 janin, tidak teraba
bagian yg berdenyut , cairan?
Bayi tidak sungsang karena dari VT keraba keras (kepala)
cairan
1. Cairan saat VT mekonium bayi kurang O2 / hipoksi
Meconium bersama amnion berwarna kehijauan
Px kehamilan VT
1. Serviks sudah melebar apa belum? Berapa cm? Orang melahirkan
10cm
2. Cairan; air ketuban
Kala I : kepala
Kala II :
Kala III :
Kriteria KPD !!!
Perkiraan lahir ???
5. Mengapa diberikan MgSO4 dan syarat pemberiannya?
Syarat :
- Refleks patela +
- Frekwensi nafas > 16x / menit dan tdk ada tanda distres nafas
- Tersedianya antidotum (penawar MgSO4 kalsium glukonas 10%)
MgSO4 bila ada intoksikasi (keracunan)
- Tdak ada oligouri (pipis sedikit) urin 30 ml/ jam dalam 4 jam
terakhir
Indikasi :

MgSO4 diberikan jika kejang tonik klonik

MgSO4 menurunkan kepekaan SSP, menurunkan tek darah,
vasodilatasi menambah aliran darah uterus .
6. Apa interpretasi dari tanda vital (TD meningkat, nadi ,RR dan suhu)?
- TD
1. Hipertensi kehamilan kronik : sebelum 20 minggu / pertama kali
di diagnosis setelah 20 minggu dan menetap 12 mgg pasca
persalinan.
2. Preeklamsi : HT setelah 20 miggu + proteinuria
3. Eklamsi : HT setelah 20 miggu + proteinuria + kejang
4. Kronik dgn superimplosed preeklamsia : HT kronik + tanda2
preeklamsi / HT kronik + proteinuria
5. Gestasional : tanpa proteinuria, menghilang pasca persalinan
- Nadi normal
- RR normal
- Suhu normal
7. Apa hubungan tanda vital dengan keluhan?
Saat tropoblas melekat pd endometrium kurang baik perfusi
berkurang ...
Makrofag dlm darah diisi lipid spasme hipertensi
8. Apa hubungan riwayat obstetri dengan keluhan?
G2P1A0 hamil anak kedua
Usia 38 tahun usia ekstrim
Anak 1 BBL 3,5 kg
Anak lahir di dukun kuret kurang bersih masalah hipertensi (teori
penempelan ke endometrium kurang baik
Preeklamsi meningkat seiring usia kandungan dan usia ibu. Usia aman ibu
20-35 tahun.
9. Tanda kegawatdaruratan dan Pertolongan kegawatdaruratan apa yg harus
segera dilakukan?
HIS
Irama reguler tdk boleh naik lebih dari 1
Pertolongan : diberi MgSO4 intravena, dengan monitoring urin melalui
kateter
Preeklamsi berat (TD > 160/110, oliguri, gngg visus, HT meningkt,dll
1. Tanpa impending eklamsi :gangguan fisus
2. Dengan impending eklamsi
10.Kenapa dokter segera merujuk ke RS?
Agar tidak terjadi eklamsi
11.DD?
Preeklamsi
Eklamsi
KPD
12.Jelaskan alur diagnosa dari penyakit di skenario dan penatalaksanaan?
Preeklamsi berat :
1. Hipertensi >140/90 kehamilan <20 minggu
- Hipertensi kronis: terapi diet rendah garam, obat anti hipertensi

Hipertensi kronis dgn superimpose preeklamsi : cegah kejang

MgSO4
Kehamilan dipertahankan sampai aterm
Keadaan memburuk terminasi kehamilan
2. Kehamilan > 20mgg
- Preklamsi ringan : anti kejang, pertahankan kehamilan
- Preeklamsi berat : dgn sindrom HELLP terminasi kehamilan <24
jam
- Eklamsi : pasti terminasi kehamilan dilakukan <12jam
- Hipertensi gestasional : terapi konservatif
STEP 4
Hamil,
hipertensi,
edem, pusing,
mual,
penglihatan
kabur
Masalah
kehamila
n
PF & px.
lab

preeklam
si

Berat :

proteinuri
a

eklamsi

Ringan :
Hipertensi > 140/90,
edem, pusing,
proteinuri 300mg/24
jam

KPD

STEP 7
1. Mengapa pasien mengeluh bengkak, pusing, mual dan pandangan kabur ?
2. Mengapa terjadi kenaikan BB?
3. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik (, px leopold, DJJ, kontraksi uterus,
TFU)?
4. Mengapa pada px vagina tidak teraba bagian kecil2 janin, tidak teraba
bagian yg berdenyut , cairan?
Kriteria KPD !!!
Perkiraan lahir ???
5. Mengapa diberikan MgSO4 dan syarat pemberiannya?
6. Apa interpretasi dari tanda vital (TD meningkat, nadi ,RR dan suhu)?
7. Apa hubungan tanda vital dengan keluhan?
8. Apa hubungan riwayat obstetri dengan keluhan?
9. Tanda kegawatdaruratan dan Pertolongan kegawatdaruratan apa yg harus
segera dilakukan?
10.Kenapa dokter segera merujuk ke RS?
11.DD?
12.Jelaskan alur diagnosa dari penyakit di skenario dan penatalaksanaan?