PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WADUNGASIH I NO. 43
Jl. Raya Wadungasih No. 238 Telp. (031) 8968768 Buduran Sidoarjo

Wadungasih, 21 April 2015

No
: 035 / 102 / 404.3.1.3.11 / 2015
Lamp : 3
Perihal : Permohonan kunjungan
Kepada
Yth. Gubernur Akademi TNI-AL
Di

Surabaya

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan siswa untuk menambah wawasan dan
pendalaman materi dari bangku sekolah tentang pengetahuan sejarah perkembangan TNI AL
dengan armada kapal perangnya serta ilmu Tata Surya maka kami dari SDN Wadungasih I
Buduran Sidoarjo mohon dapat diijinkan untuk mengadakan kunjungan ke :
1. Museum TNI AL Loka Jala Crana
2. Planetarium
Kegiatan tersebut diatas akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal

: Rabu, 13 Mei 2015

Pukul

: 07.30 WIB

Jumlah peserta

: 90 siswa dan 6 guru pendamping

Demikian atas kerjasamanya, kami haturkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala SDN Wadungasih I

Heny Karno, S.Pd, MM

NIP. 19600824 198303 1 008

Tembusan
1. Kabagmuseum AAL

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WADUNGASIH I NO. 43
Jl. Raya Wadungasih No. 238 Telp. (031) 8968768 Buduran Sidoarjo
DAFTAR SISWA YANG MENGIKUTI STUDY TOUR
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22.
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

Nama
Aulya Nurul Islamiyah
Akbar Maulana
Ahmad Maulana Bakhtiar
Excella Dita Negari
Jacinda Safa Callista
Luki Hardianto
Mila Ayu Saputri
M. Edo Pramudya
M. Alfan Nur Wachid
M.Bahaudin
Nifaatul Nikmah
Rendy Ardiansyah
Rendy Ibnu Kristianto
Sabila Kurnia Fizrila
Wahyu Aditya Ramadhan
Yusril Erlangga
Vanessa Nur Aulya
Angel Arobania
Kurnia Dewi Lauranda
Marsya Viorella Lediana
Arini Maya Salsabila
Adinda Priyanti
Alya Putri Rahmadini
Abidah Ardelia
Dimas Dwi Prayogi
Fitri Ayu Aisyah
Fanny Maulidya
Ivan Hertian Saputra
Laila Nur Karimah
Muchammad Hafish Kamal
Muhammad Aniq Ataullah
Moch. Fanany Asyqullah
Muhammad Akbar Saputra
Mohammad Fedora Falah
Muhamad Bayu Gangsar R
Novia Nur Kholifah
Rendy Nur Hidayat
Renita Larasati P
Salma Nur Indah Putri
Virda Salsabila
Adinda Purnama Sari
Bram David Mawengkang

Kelas
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV

No.
1.
2.
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48

Nama
M. Ferianto
Muhammad Syaiful Abidin
Mohamad Abi Ihsan Firdaus
Aditya Rahmat Setyawan
Aditya Ramadhani
Anita Dwi Intana
Bibismi Akbar Afandi
Christia Elviana
Dafa Dwi Ramanda
Dela Suryana
Dwi Bagus Prasetyo
EllaSherlyana Putri
Faris Rahmattullah
Hilmi Azam Falah Suryahadi
Khafita Devi Anggraini
Masliana Sri Rizki
Marissa Amalia
M. Balya Ilham
Monica Margharetha
Muhammad Wahyu Bagus
Muchammad Candra S
Nindia Putri Andini
M. Dafa Risky W. D
Manda Aulia. R
Ahmad Basiturrizqi
Alvina Wibawati
Andhika Saputra
Arsela Devita Sari
Azam Eka Saputra
Chanifah Nur Fadilah
Moch. Biyan Sandi Pratama
Moch. Gilang Ramadhan
Muhammad Ludfi Saputra
Nichmatul Aisa Mutia F
Olivia Anggun Pratiwi
Rama Putra Syakila
Raffa Intani Nur A
Retno Anggraeni
Rizal Putra Pratama
Ribut Puji Slamet Riyadi
Teguh Wibisono
Yusril Fadiel
Azhriel Daffa Oktafian
Khoirul Dwi Prasetyo
Marthalia Kity Anggraini
Faiz Ardra Maulana
M. Yakub
Reno Hidayat

Kelas
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WADUNGASIH I NO. 43
Jl. Raya Wadungasih No. 238 Telp. (031) 8968768 Buduran Sidoarjo

DAFTAR GURU PENDAMPING DALAM KEGIATAN STUDY TOUR

1
2
3
4
5
6

Dyna Asmaul Chusnah, S.Pd I

Nadliful Alim, S.Pd
Lusianita Dwipuspasari, S.Pd SD
Wahyu Alfianto, A.Md
Sukardi, S.Pd
Tri Sri Harijanti, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WADUNGASIH I NO. 43
Jl. Raya Wadungasih No. 238 Telp. (031) 8968768 Buduran Sidoarjo

RINCIAN ANGGARAN DANA

STUDY TOUR PLANETARIUM DAN TUGU PAHLAWAN 2015

1. 2 Bus Pariwisata @ Rp. 1.750.000

: Rp. 3.500.000

2. Parkir 3 lokasi

: Rp.

100.000

3. Tol

: Rp.

50.000

4. Sopir + kernet

: Rp.

300.000

5. Tiket masuk

: Rp.

800.000

6. Makan 100 orang @ Rp. 10.000

: Rp. 1.000.000

7. Air mineral aqua 4 dus @ Rp.20.000

: Rp.

80.000

8. P3K (obat-obatan)

: Rp.

20.000

TOTAL

Rp. 5.850.000