BATU GINJAL DAN SALURAN KEMIH

(UROLITHIASIS)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENDAHULUAN
Batu saluran kemih (kalkulus uriner)
yaitu: massa keras ~ batu yg terbentuk di sepanjang saluran kemih
nyeri, hematuria, obstruksi aliran kemih, atau infeksi.
Batu terbentuk di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis),
atau kandung kemih (vesicolithiasis).
Batu Buli Primer (terbentuk di buli) ok obstruksi distal (BPH)
Sekunder (asal: ureter) ok ureterolithiasis
biasanya ada hidronefrosis

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih

a. GINJAL
Letak T12 L3; dinding posterior abdomen; disebelah ka-ki
columna vertebra; dibelakang dan diluar rongga peritoneum
Ginjal Dx lebih rendah dari ginjal Sn
Lebar 5 7 cm
Tebal 1,5 2,5 cm
Berat 140 gr (dewasa)
Terdiri dari Korteks, Medula, dan Pelvis
Fungsi Menyaring darah + Membuang kotoran serta bahan yg tdk
berguna dari darah dlm bentuk air kemih (urine)
b. Ureter
Setebal tangkai bulu angsa
Panjang 35 45 cm
Fungsi Mengalirkan urine dari ginjal ke kandung Kemih
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih

c. Kandung Kemih
Seperti buah pir
Kapasitas untuk dewasa 100 150 ml
Masih dikatakan normal 200 400 ml
Fungsi Menampung + Mengeluarkan urine yg datang dari
ginjal melalui ureter
d. Uretra
Panjang : 17 22,5 cm; : 2,5 3,5 cm
Fungsi Mengalirkan urine dari vesika urinaria ke luar tubuh

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FUNGSI GINJAL
1. Filtrasi & Ekskresi, terjadi pada glomerulus:
- Air dan sisa metabolisme diekskresi 125 ml
- Out-put urine dewasa 60 ml/jam atau 1440 ml/hr
2. Reabsorpsi dipengaruhi o/ intake cairan + metabolisme sodium
3. Produksi + Sekresi renin, erithropoetin, prostaglandin, dan kinin
menstimulasi pembentukan eritrosit di sum-sum tlg belakang
4. Membantu metabolisme vitamin D
5. Degradasi insulin
Fungsi secara umum:
1. Ekskresi sisa2 produk metabolisme tubuh (nitrogen, toksin,
ion-ion, dan obat2an)
2. Balance cairan, elektrolit, asam basa, & tek. osmotik tubuh
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FAKTOR PREDISPOSISI

Insidens:

80% batu Ca2+ (Okasalat / Fosfat)

20% batu Urat, Mg, Xantin, dan Sistein

Faktor predisposisi:
1. Faktor intrinsik herediter, usia (30-50 thn), sex (

>>)

2. Faktor ekstrinsik geografi, diit (purin, oksalat , Ca),

asupan air, suhu/iklim, aktifitas (banyak
duduk), dehidrasi, infeksi, kelainan anatomi/
metabolisme.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOFISIOLOGI
Saturasi Urine + Inhibitor

+ Produksi matriks

Inhibitor
Kristalisasi

Agregasi membesar

Terjebak pd rongga

Membesar

Formulasi Batu
Inhibitor citrate, pyruphospate, magnesium, glicosaminoglycans
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS
Suasana urine asam terbentuk batu urat
Suasana urine basa terbentuk batu Mg
Bakteri (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter) mhasilkan urease hidrolisis
urea Amoniak suasana Basa terbentuk batu MAP (Mg-Amonium-Fosfat)
Batu asam urat:
Sumber asam urat
Faktor terbentuknya Batu:
1. pH urine < 6
2. Vol. urine < 2 liter (dehidrasi)
3. Hiperurikosuria/as. Urat

- Eksogen diit purin

- Endogen

Asam inosinat

Hipoxanthin
Xantin oksidase

Xanthin
Asam Urat bebas

Tak larut dlm urine

Kristal asam urat

BATU

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS

Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatan

pada:
1. Pembentukan inti batu/kristal
2. Agregasi kristal
3. Retensi kristal
Mis: - Mg2+ berikatan dg Oksalat Mg Oksalat Ca2+-Oksalat
- Sitrat berikatan dg Ca2+ Ca2+-Sitrat Ca2+ yg berikatan dg
Oksalat/Fosfat

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih

(Urolithiasis)

Gejala yg mungkin terlihat:

* Urine berdarah (hematuria) mikros/gross
* Nyeri (kolik tdk berkurang dgn perubahan posisi):
- Batu ginjal nyeri pinggang
- Batu ureter proksimal nyeri menjalar ke inguinal
- Batu ureter distal nyeri menjalar ke testis
* Pegal-pegal di pinggang
* Terhambatnya aliran urine
* Mual & muntah
* Demam & menggigil

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih

(Urolithiasis)

Membedakan batu saluran kemih:

- Ukuran/besar
- Bentuk
- Permukaan
- Sifat tembus sinar
- Komposisi
- Letak batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Ukuran/Besar

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Permukaan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Komposisi

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bentuk

BATU STAGHORN
yaitu: batu cetak yang mengisi pielum (pelvis renalis) + kalik renalis > 2
Bentuk ~ tanduk rusa
Sering tanpa Gx

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bentuk

Staghorn Coral

Staghorn Calculus

Staghorn Fern

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Sifat Tembus Sinar

Radio-opaque

Radio-luscent
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Lokasi batu ureter di 3 tempat:

1. Perbatasan uretero-pelvik (UPJ)
2. Menyilang arteri iliaka
3. Masuk ke vesica urinaria
Nyeri pinggang (kolik) disebabkan
peningkatan peristaltik otot ureter u/
mengeluarkan batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

- Kalsium oxalat
- Kalsium fosfat
- Magnesium-amonium fosfat
- Asam urat
- Cystin

Jenis Batu (komposisi)

Chemical name
Mineral name
------------------------------------------------------------------------------------------Oxalate
Ca Ox Monohydrate
Whewellite
Ca Ox dihydrate
Weddwlite
Phosphate
Carbonate appatite
Dahllite
Ca H Ph dihydrate
Brushite
-tri Ca phosphate
Whitlockite
Hydroxyapatite
Mg Am phosphate hex.
Struvite
Uric acid
Uric acid
Uricite
Urate
Uric acid dihydrate
Mono amm.urate
Mono so. urate monohyd. Stone associated w/
L-cystine
Inborn error of metab.
Xanthine
2,80Dihydroxyadenine
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

STRUVITE

monohydrate

dihydrate
CA OXALAT
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ASAM URAT

CYSTINE
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

DIAGNOSIS

Evaluasi medik:
- Riwayat penyakit (Anamnesis)
- Pox fisis (Status Urologis)
Flank Dx/Sn NKCVA +/- ; Perabaan ginjal +/ Suprapubik NT +/- ; kesan buli penuh/kosong
Genitalia Ext. meatal bleeding +/- ; terpasang kateter 18Fr
DRE
Prostat membesar +/-, NT +/-,
- Pox penunjang urine, darah, foto rontgen + kontras (BNO IVP),
USG, dan metabolik.
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BNO

BNO IVP

USG

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN

Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:

Standar jika modalitas Tx yg dipakai sudah diketahui memberikan manfaat yg jelas
dan tidak ada perdebatan.
Rekomendasi jika modalitas Tx yg dipakai sdh diketahui memberikan manfaat yg
jelas, diperhitungkan, namun tdk seluruhnya setuju.
Optional jika manfaat modalitas Tx yg dipakai blm jelas dan atau dipakai scr luas.

Pedoman diatas berlaku jika alat, prasarana, sarana, dan kemampuan operator
memungkinkan u/ melakukan modalitas terapi yg disarankan.
Faktor pertimbangan lain ketersediaan alat, prasarana, sarana, dan kemampuan ahli
bedah/urologi dlm melakukan modalitas Tx yg ada.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN

Tujuan Tx BSK adalah:

1. Menghilangkan obstruksi
2. Menghilangkan

infeksi ok bakteri di batu tdk bisa

dibunuh dgn AB ok vaskularisasi (-)

3. Mengembalikan

fungsi ginjal

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN
1. Konservatif (Medikamentosa)
2. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
3. ENDOUROLOGI:
a. PCNL (Percutaneus Nephrolithotomy)
b. URS (Uretero Renoscopy)
4. Bedah Laparoskopi
5. Bedah Terbuka

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Terapi Konservatif

Pedoman terapi:
1. Ukuran 4mm
2. Keluhan tidak mengganggu
3. Gx ISK (biakan, febris, mengigil) (-)
4. Gx obstruksi (hidronefrosis) (-)
5. Maks 4-6 minggu

Pengobatan konservatif:
- Minum >> 3 l/hari, hindari kopi dan alkohol
- Olahraga lari, loncat, jogging, dll
- Obat-obatan: - Analgetik bila kholik (+)
- Antibiotika bila ISK (+)
- Diuretika prn bila pasir/batu (+)
- Diet - Urat : rendah purin
- Cystin : rendah methionin

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL
Pemecahan batu dari luar tubuh dg
gelombang kejut fragmen2 kecil
mudah keluar
Tanpa pembiusan
Non-invasif
Tidak perlu rawat inap
Indikasi - batu ginjal+ureter
- 5-30 mm
- fungsi ginjal: baik
u/ batu ureter distal sulit ok
terhalang iliac wing
Keuntungan akurasi
- batu ginjal : 78-91%
- batu ureter : 62-90%
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL

ESWL

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

PNL
Minimal invasif mll 2 cara:
1. Memecah batu
2. Mengeluarkan dari UT mll alat
yg dimasukkan ke UT
Endoskopi masuk ke sistim kalises
mll insisi kulit batu dipecah/
dikeluarkan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

URS
Minimal invasif mll 2 cara:
1. Memecah batu
2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg
dimasukkan ke UT

Endoskopi masuk mll uretra s/d ureter

distal/tengah batu diambil dg basket
dormia
Batu ureter proksimal jarang
dikerjakan ok risiko batu loncat ke
ginjal
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bedah Laparoskopik

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

BEDAH TERBUKA

1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi

2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi
Bivalve (u/ staghorn calculi)
3. Multiple Radial Nefrolitotomi
4. Parsial & total Nefrektomi

5. Ureterolithotomi
6. Vesicolitotomi (sectio altae)
7. Push back + Vesicolitotomi u/ batu uretra
posterior
8. Lubrikasi jelly + ekstraksi u/ batu uretra

anterior
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Ginjal dan Saluran Kemih

(Urolithiasis)

Pencegahan:
- Minum 3 l/hari, hindari alkohol dan kopi
- Oxalat kalsium (susu dsb), coklat, kacang
tanah
- Urat ikan tertentu, jeroan, ayam, sayuran
tinggi purin

- Cystin ikan

- Kontrol teratur

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS